Комплексная физическая реабилитация мужчин, больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на восстановительном двигательном режиме
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
?трофические синдромы ноги развиваются подостро в поясничном отделе при остеохондрозе, что приводит к сдвигу общего центра тяжести и изменения нагрузки на разные отделы таза и нижних конечностей. При преобладании нейродистрофических проявлений боль носит жгучий неприятный характер, обычно усиливается в ночное время.
Тазобедренный периартроз. Через преимущественно опорную функцию тазобедренного сустава и сравнительно небольшого объема движений в отдельных плоскостях околосуставные ткани меньше поддаются растягиванию, отрывам и разрывам. В результате этого для тазобедренного сустава более характерен артроз, чем периартроз. Клинически артроз сказывается ограничением объема движений в суставе, болезненностью соединительнотканных образований, связанной со спазмом ряда мышц: мышц бедра, приводящих и вращающих бедро. При периартрозе характерна боль в зоне тазобедренного сустава, что усиливается при ходьбе. Боль локализуется в пахе, глубоко в мышце ягодицы, в задненаружных отделах бедра или в зоне большого вертела. Ограничены все движения в суставе - ротация, сгибание, отведение. Самая болезненная точка располагается на середине расстояния между большим вертелом и задней верхней остью подвздошной кости [1, 7, 20, 21, 34].
Коленный периартроз - нейродистрофическое поражение околосуставных тканей коленного сустава. Околосуставные нарушения чаще возникают при постоянном растягивании сухожилий, расположенных в области сустава. Этому способствует макро- и микротравмирующее воздействие при длительной ходьбе, стоянии и внешней ротации, при сгибании и разгибании в коленном суставе, внешнем вращении. Возникает ноющая боль во внутренней поверхности колена, глубоких тканей подколенной ямки, реже внутреннего выростка бедра.
Голеностопный и стоповый периартроз. При пояснично-крестцовом остеохондрозе достаточно часты изменения в стопе в виде болезненности околосуставных и других фиброзных тканей, сзади внешней косточки, на внешней стороне подошвы, в области пятки и сухожилия пятки. Отмечается отек мягких тканей в области внешней косточки. Изменения в стопе, при пояснично-крестцовом остеохондрозе, рассматриваются в плане биомеханических взаимоотношений. С наступлением декомпенсации в состоянии мышц голени и стопы, которые перенапрягаются в процессе сохранения ее формы, развивается деформация стопы и сдвиг центра тяжести, что, в свою очередь, изменяет, биомеханические отношения в нижних конечностях и содействует развитию артроза и периартроза.
Корешковые синдромы. Патология корешка в поясничном отделе позвоночника, его сдавливание происходит как в межпозвонковом отверстии, так и в зоне вышележащего диска в участке, образуемом твердой мозговой оболочкой вокруг корешка. Патология корешков возникает под действием не только механически-компрессионного фактора, но развивается также при реактивных воспалительных изменениях или реакциях клеточного иммунитета, которые возникают в зоне пораженного диска. Характер неврологических симптомов зависит от остроты, степени выраженности компрессии корешка, преобладания поражения двигательных или чувствительных пучков, сопутствующих сосудистых и воспалительных нарушений, индивидуального восприятия боли, порога возбудимости нервно-мышечного аппарата [1, 2, 7, 21, 34].
Для достоверной диагностики корешкового поражения необходимо сочетание характерного болевого синдрома с одним из симптомов выпадения (парез, гипорефлексия или гиперестезия).
- Пояснично-крестцовый радикулит - одна из форм проявления пояснично-крестцового остеохондроза, при котором имеют место компрессия и неспецифическое воспаление корешков.
- Синдром конского хвоста. Самое распространенное поражение полирадикулярного типа. Причиной его поражения является: поли- или моносегментарный стеноз поясничного позвоночного канала, массивная грыжа поясничного диска на уровне L-3 - L-5. Характерная асимметричность поражения корешка, которое клинически сказывается преобладанием болей, параличами, парезами и рестезиями в одной ноге и неравномерным снижением коленных, ахилловых подошвенных рефлексов. Двигательные нарушения оказываются слабостью гипотрофией мышц и определяются преимущественно у дистальных отделов (стопы и пальцы). Компрессия конского хвоста сопровождается нарушение функций тазовых органов [1, 2, 7, 20, 21].
- Корешково-сосудистые синдромы. Острые сосудистые расстройства (кровоизлияние, расширение передних венозных сплетений, синюшная и отечность корешка) - радикулоишемия - развиваются при компрессии корешка корешковой артерии, что проходит рядом и принимает участие в кровоснабжении спинного мозга. Поясничная и корешковая боль носит стойкий характер, усиливается в положении лежа, во время ночного сна, после тепловых процедур, натуживаний во время чихания, уменьшается после движения, разминки. На фоне постоянного болевого синдрома незаметно развиваются слабость в ногах, нарушение функции тазовых органов. Характерны признаки расстройства глубокой и тактильной чувствительности [1, 2, 7, 20, 21, 34].
- Компресионно-спинальные синдромы. Компрессионные спинальные синдромы развиваются в связи с процессами, которые ограничивают позвоночный канал: задние, заднебоковые грыжи диска, задние краевые костные разрастания (остеофиты).
Грыжа межпозвоночного диска формируется постепенно. Большинство дисковых грыж обусловлено дегенера?/p>
