Комплексная физическая реабилитация мужчин, больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на восстановительном двигательном режиме
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
·вонковых дисков, а блокада дугоотросчатых суставов возникает именно на функциональной основе, то есть рефлекторно при раздражении чувствительных рецепторов мышц, связь, суставов.
Более категоричен М.Я. Жолондз [47], который считает, что заболевания, которое называют дискогенным остеохондрозом не вертеброгенное, а главным источником выраженного болевого синдрома является рефлекторный мускульный спазм глубоких мышц позвоночника и, в первую очередь, межпоперечных, межостистых и мышц ротаторов. Подчеркивая, что мышцы в этом состоянии могут находиться неограниченный долгое время, заболевание не возникает сначала в пульпозном ядре диска и не распространяется потом на фиброзное кольцо. Оно протекает преимущественно без патологии межпозвонковых дисков. Сокращение глубоких мышц позвоночника вызывает мускульную блокаду ПДС, вовлекая в патологический процесс спинномозговые нервы и сосуды, которые их сопровождают.
Рефлекторный мускульный спазм может возникать в результате неадекватных физических нагрузок (особенно при движениях, которые обусловлены ротацией и боковым наклоном), длительных статических положений тела в однообразной позе, местного переохлаждения, заболеваний внутренних органов.
Теория миофасциальних болей по Д. Тревелл. Одной из распространенных причин болей в области шеи, груди и поясницы может быть активизация миофасциальных ТТ, что имеют специфический отображенный паттерн боли для каждой мышцы. Д. Тревелл не называет причины возникновения ТТ у взрослых и детей, а указывает на факторы, которые могут активизировать ТТ - высокое психоэмоциональное напряжение, неадекватные физические нагрузки, дефекты осанки, переохлаждения, травмы.
Д. Тревелл считает, что в большинстве случаев именно миофасциальные ТТ является источником болевого синдрома при таких заболеваниях как люмбаго, люмбоишиалгия, плечелопаточный периартроз, синдромах грушеобразной мышцы, нижней косой мышцы головы, передней лестничной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку и других.
Миофасциальная ТТ - это фокус гиперраздражимости ткани в пределах скелетных мышц или фасций. Точка болезненная при сдавливании и может отбивать боль с вегетативными проявлениями в характерную зону. У ТТ возникает локальная мускульная ишемия и гипоксия. Биопсия, взятая с ТТ, показывает наличие большого количества тромбоцитов и лаброцитов, что выделяют сенсибилизующие агенты: серотонин, гистамин, пинин, простагландины [83].
Формируется область с усиленным метаболизмом, сниженным кровотоком и сильно сокращенными, независимо от потенциалов действия, мускульными волокнами. Эта локальная группа волокон чувствуется при пальпации в виде плотного тяжа.
Боль, отраженная от миофасциальних ТТ, обычно является тупой и длительной; часто чувствуется в глубине тканей, ее интенсивность меняется от ощущения некоторого дискомфорта к жестоким и болезненным болям. Боль может возникать в покое или при движениях. ТТ имеют несегментарное распространение боли.
Активная ТТ способствует ограничению подвижности мышцы, в результате развивается хроническая мускульная боль, ригидность и дисфункция.
В норме мышцы не содержат ТТ, у них нет плотных тяжей, они безболезненные при пальпации, не дают судорожных реакций и не отображают боль при сдавливании.
Инфекционная теория. Для инфекционного поражения нервной системы характерные диффузные полирадикулярные изменения. При привычных же радикулитах в 80-90% случаев поражается всего один корешок, причем болевой синдром нередко появляется молниеносно (люмбаго). В таких больных не бывает повышения температуры, изменений со стороны крови и спинномозговой жидкости, таких характерных для инфекционного процесса.
Вместе с этим нельзя не остановиться на ревматоидной теории остеохондроза. Ее сторонники отождествляют процессы, которые происходят в суставах при ревматоидных артритах, с процессами, которые протекают в межпозвонковых суставах. Действительно, если межпозвонковая ткань является разновидностью соединительно-тканного образования, способного поддаваться разным гуморальным влияниям, то любое аллергическое состояние, отражаясь на суставах, может влиять и на диск [5, 15, 26, 32, 33].
Аутоиммунная теория. Некоторые авторы пытаются объяснить этиологию и патогенез остеохондроза проявлением аутоиммунных изменений в организме. Однако остается неясным, является ли иммунологический компонент пусковым, то есть принадлежит ли ему основная роль в этиологии, или он сопровождает развитие болезни [21, 107].
Травматическая теория. Травма позвоночника может носить как этиологический, так и провоцирующий характер.
Роль механического фактора в этиологии остеохондроза в настоящее время признана всеми и подтверждается такими данными:
любимая локализация остеохондроза (нижний шейный и нижний поясничный отделы позвоночника) отвечает сегментам, которые несут наибольшую нагрузку;
- частые случаи развития остеохондроза после одноразовой травмы;
- остеохондроз - распространенное заболевание у лиц, которые занимаются тяжелым физическим трудом либо поддаются постоянным сотрясениям (водители машин, поездов и др.), либо выполняют однотипные движения (постоянные микротравмы);
- заболевание часто развивается при статико-динамических нарушениях, которые ведут к неравномерной нагрузке диска;
- воссоздание остеохондроза возможно в эксперименте с помощью механических факторов [11, 21, 34, 64, 107].
- Инволютив