Комплексная физическая реабилитация больных шейным остеохондрозом
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
я в сердце отсутствуют. Даже на высоте приступа, на электрокардиограмме не выявляются нарушения коронарного кровообращения. Больные легко переносят физические нагрузки. В отличии от истинной стенокардии боли при кардиалгическом синдроме шейного остеохондроза не снимаются коронарорасширяющими средствами. Эти различия объясняются тем, что боль при псевдостенокардия в отличии от истинной имеют совершенно иное происхождение. Так, при кардиальном синдроме за сердечные можно принять боли в области кожи над большой грудной мышцей слева вследствие раздражения (компрессии) корешков спинномозговых нервов на уровне CI - CIV. Кроме того, за сердечные боли могут приниматься боли в области самой большой грудной мышцы слева вследствие раздражения корешков, исходящих из нижних шейных сегментов. И, наконец, боли в области сердца при раздражении диафрагмального нерва, формирующегося из корешков сегментов CI - CIV, поскольку диафрагмальный нерв своими чувствительными волокнами иннервирует перикард.
Кроме болей, кардиальный синдром может проявляться тахикардией и экстрасистолией, что объясняется нарушением симпатической иннервации сердца, вызванным раздражением корешков CVIII - TI, где расположены центры симпатической иннервации сердца. Из этих сегментов начинаются симпатические нервные волокна, покидающие спинной мозг в составе передних корешков. Они отделяются от передних корешков и подходят к узлам пограничного симпатического ствола, расположенным на шее по бокам от позвоночного столба. В указанных узлах берут начало три симпатических нерва. У таких больных изменения частоты и ритма сердечных сокращений вызвано не поражением проводящей системы сердца, а нарушением симпатической иннервации сердца, центры которой лежат экстрокардиально [52,63].
В типичных случаях кардиального синдрома появление болей в области сердца предшествует обострение болей в области шеи и плечевых суставов. Иногда боли в сердце возникают вслед за резким движением рук или туловища или после поднятия тяжести, при чихании.
Таким образом, наиболее частыми синдромами шейного остеохондроза являются корешковый и плечелопаточный периартрит, но, как правило, у одного и того же больного отмечается сочетание двух - трех синдромов.
Многообразие клинических синдромов шейного остеохондроза нередко представляет собой трудную задачу в точной диагностике в локализации патологического процесса. Для уточнения диагноза широко используется рентгенография в 2 - х проекциях шейного отдела позвоночника.
1.4 Роль лечебной физической культуры в комплексном лечении шейного остеохондроза
Лечение остеохондроза должно проводиться с учетом периода заболевания и включать в себя ортопедические мероприятия (лечение положением), медикаментозное лечение, лечебную физическую культуру, лечебный массаж, физиотерапию, вытяжение, мануальную терапию, иглорефлексотерапию.
Основными принципами терапии остеохондроза, являются [25]:
- покой на первых этапах обострения для исключения неблагоприятных статико-динамических нагрузок;
- стимуляция активности мышечного корсета;
- комплексность и фазность воздействий на патологический очаг с учетом клинической картины заболевания;
- щадящий характер лечебных воздействий.
В остром периоде болезни назначают ортопедические методы (лечение положением, вытяжение), медикаментозное лечение и лечебный массаж. В этом периоде занятия лечебной гимнастикой противопоказаны [13,16, 19].
Лечение положением. Так как все синдромы остеохондроза позвоночника обусловлены травмирующим воздействием позвоночных структур на нервные элементы, почти любое движение головой, рукой в остром периоде может усугубить травматизацию, отек и другие нарушения соединительно - тканых элементов. В связи с этим универсальным лечебным средством в остром периоде является лечение положением. При шейном остеохондрозе в целях уменьшения травматизации корешков или позвоночной артерии назначают мягкий ватно-марлевый воротник Шанца или стеганый воротник - ошейник [20,21,29,32]. При плечелопаточном периартрозе рекомендуется иммобилизация плеча в позе легкого отведения, при эпикондилозе - в позе сгибания в локтевом суставе под прямым углом при легкой пронации кисти [32].
Начиная с подострого периода болезни, назначается лечебная физическая культура, которая комплексно воздействует на организм через нейрогуморальную регуляцию и на локальный субстрат болезни [19,32].
Этот метод при вертеброгенной патологии призван укреплять мышечный корсет и воротник, улучшить кровообращение в пораженных мышечных, фиброзных и нервных элементах, уменьшить отек корешка. Важнейшей целью является создание и укрепление двигательных стереотипов. Они нарушены на этапе прогрессирования обострения из-за болевых доминант: функция мышц, требующая улучшения и развития, зачастую уже заменена функцией других мышц [32].
Упражняя определенные группы мышц, ЛФК одновременно служит средством расслабления других мышц, уменьшения общего напряжения. Так как значительная активность мышц позвоночника может способствовать травматизации диска, то целесообразно, сохраняя положение шейного и поясничного отдела, все же активизировать соответствующие мышцы, вызывая их синкинетическую деятельность или применяя упражнения для их статического напряжения. Целесообразно чередовать статические нагрузки с расслаблением (так называемый релаксирующе-мобилизирующий прием).