Детская хирургия
Вопросы - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие вопросы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ложение: она пассивно свисает вдоль туловища, согнута в локтевом суставе и пронирована. Ребенок сопротивляется любым движениям с супинацией предплечья, которые весьма болезненны. При обследовании сгибание и разгибание ограничены ощущением блокады нормального объема движений. Для устранения подвывиха врачу следует надавить большим пальцем над предплечьем в области головки лучевой кости. Предплечье медленно супинируют и сгибают. Внезапное исчезновение сопротивления, сопровождающееся щелчком, свидетельствует о вправлении. Перед любой попыткой репозиции всегда следует провести рентгенографию. После вправления иммобилизация не требуется.
Б18,В2Хронический запор (ХЗ) - стойкое или повторяющееся, продолжающееся более 3 месяцев, урежение возрастного ритма акта дефекации (для детей до 3 лет - частота стула менее 6 раз в неделю, для детей старше 3 лет - менее 3 раз в неделю), сопровождающееся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением формы и характера стула. У большинства детей, страдающих запорами, встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут и отсутствовать.Эпидемиология-Хронический запор - одна из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта у детей. Однако истинный удельный вес ХЗ в педиатрической практике установить сложно, так как вследствие низкого уровня санитарной культуры части населения и недостаточной санитарной пропаганды обращаемость по этому поводу пока невысока. Частота ХЗ создает мнение об их закономерности, в связи с чем родители самостоятельно применяют клизмы, различные слабительные и обращаются к врачу уже при развитии тех или иных осложнений заболевания.Этиология.Одной из частых причин ХЗ является нерациональное питание: редкий, нерегулярный прием пищи, гомогенизированная, рафинированная пища, дефицит жидкости, пищевых волокон. Определенная роль в формировании ХЗ принадлежит малоподвижному образу жизни (гиподинамия). У части детей ХЗ могут быть обусловлены органическими причинами, врожденными или приобретенными. По топографии ХЗ можно разделить на кологенные, проктогенные и смешанного типа.Классификация запоров-По течению По этиологии По топографии По характеру двигательных нарушений По стадииОстрые1)Алиментарные,Кологенные,Гипомоторные,Компенсированные,Хронические2)ГиподинамическиеПроктогенные,Гипермоторные,Субкомпенсированны3) Органическиеа) врожденные аномалии толстой и прямой кишкиб) приобретенные аноректальныеСмешанны4) Метаболические, токсические5) ЛекарственныеКлиника-Частота дефекаций также может быть различной: от одного раза в два-три дня до одного раза в неделю и реже. У некоторых больных самостоятельный стул отсутствует. У части детей стул ежедневный, но акт дефекации затруднен, или имеется несколько дефекаций в день малыми порциями кала, без чувства удовлетворения. Кал при этом повышенной твердости и сухости, фрагментированный, в виде сухих темных шариков или комков, напоминает овечий; иногда он может быть бобовидным, лентовидным, шнурообразным, зауженным на конце. Нередко уплотнена только начальная часть кала, а конечная представляет собой кашицеобразную массу. У некоторых больных наблюдается так называемый запорный понос, когда при длительной задержке опорожнения кишечника происходит разжижение фекалий слизью. Клинические симптомы, форма и характер стула зависят от топографии ХЗ (кологенные, проктогенные) и изменений моторики толстой кишки. При кологенных запорах с гиперкинетикой могут отмечаться схваткообразные, мигрирующие по всему животу боли, при гипомоторных - чувство тяжести, распирания в животе, исчезающее после дефекации и отхождения газов. При кологенных запорах часто отмечаются вздутие живота (метеоризм), урчание, переливание, при проктогенных - ощущение давления, распирания в прямой кишке, чувство ее неполного опорожнения после акта дефекации.Кроме местных (абдоминальных) симптомов у детей с ХЗ могут отмечаться и различные рефлекторные (боли в области крестца, ягодиц, бедер, сердца, сердцебиение, одышка, головная боль, головокружения, исчезающие после дефекации). У некоторых снижается аппетит, появляются отрыжка воздухом, неприятный вкус во рту, налет на языке, тошнота, слабость, недомогание, субфебрильная температура.Диагностика:- изучение анамнеза жизни и болезни;- клинический осмотр больного;- лабораторные исследования с обязательным копрологическим и бактериологическим исследованиями кала;- эндоскопические исследования (ректоромано- и сигмоскопия, по показаниям - колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия);- рентгенофункциональные исследования толстой кишки.Наиболее объективным методом диагностики состояния слизистой оболочки кишки является гистологическое исследование. При подозрении на болезнь Гиршпрунга гистологический метод дополняется гистохимическим (реакция на ацетилхолинэстеразу). Лечение -. Обязательной предпосылкой к успешному лечению ХЗ является терапия основного заболевания, явившегося причиной его возникновения (гипотиреоз, рахит, миопатия, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, вегетососудистая дистония и др.). Вместе с тем существенное значение в лечении всех вариантов ХЗ придается диетическим мероприятиям. Назначается стол №3, физиологически полноценная диета с повышенным содержанием продуктов, усиливающих моторную функцию кишечника, химически, механически и термически раздражающая пища с достаточным количеством жидкости и клетчатки. Питание дробное (5-6 раз в день). К проду?/p>