Детская хирургия
Вопросы - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие вопросы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
та у детей младшего возраста является болезненность в правой подвздошной области. О наличии ее можно судить на основании симптома подтягивания ножки (при симметричном ощупывании подвздошных областей пальпация справа сопровождается сгибанием правой ножки ребенка), а также симптома отталкивания руки (пальпация левой половины живота не усиливает заметного беспокойства ребенка, при пальпации правой-беспокойство усиливается, и ребенок своими руками отталкивает руку врача). Заболевание сопровождается высоким лейкоцитозом (18- 25 тыс.) с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Дифференциальный диагноз острого аппендицита у детей может представить значительные трудности. Чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику с глистной инвазией, пневмонией, инфекционными заболеваниями (корь, скарлатина, ангина и др.). -опетивное вмешательство по возможности должно выполняться детскими хирургами. Обезболивание - общее. Обычно операция осуществляется под аппаратно-масочным наркозом. До операции важно выяснить, когда пил и ел ребенок. От последнего приема пищи должно пройти не менее 6 часов. Если этот промежуток меньше, необходимо произвести зондовое промывание желудка. За 30-40 минут до операции подкожно вводится 0,1% раствор атропина в возрастной дозировке. У детей раннего возраста в качестве оперативного доступа при аппендэктомии применяется доступ Мак - Бурнея - Волковича - Дьяконова, несколько продленный вверх (на 2-3 см), что связано с более высоким расположением слепой кишки у детей первых трех лет жизни по сравнению с пациентами старшего возраста.При осуществлении доступа к илеоцекапьному углу следует учитывать анатомические особенности передней брюшной стенки, описанные выше.Аппендэктомия детям раннего возраста производится в основном ампутационным методом, обработка культи отростка у пациентов грудного возраста - лигатурным способом, а у больных 2-3- лет - погружным.
Б15,В2 собенности предоперационного периода у детей обусловлены главным образом незрелостью и функциональной неполноценностью ряда систем и органов. У детей до трех лет обычно наблюдаются склонность к образованию ателектазов и развитию пневмонии; замедленная свертываемость крови (вследствие дефицита витамина К и протромбина) и повышенная чувствительность к кровопотере; несовершенство процессов терморегуляции, приводящее нередко к гипо- или гипертермическому состоянию; повышенная восприимчивость к возбудителям инфекции и др. В целях снижения риска внутрибольничного инфицирования время пребывания детей в стационаре перед операцией по возможности сокращают, для чего многие предоперационные исследования и лечебные мероприятия выполняют на базе детской консультации или поликлиники. При несложных плановых операциях дети поступают в хирургическое отделение, как правило, накануне самой операции. Подготовка к операции новорожденных с тяжелыми пороками развития начинается нередко уже в родильном доме.При подготовке детей к плановым операциям их обучают элементам лечебной гимнастики, постурального дренажа и другим мероприятиям, способствующим благоприятному течению послеоперационного периода.При обследовании особое внимание обращают на состояние свертывающей системы крови, исключают бациллоносительство дифтерийной палочки, гемолитического стрептококка, энтеропатогенной кишечной палочки (см. Носительство возбудителей заразных болезней), проводят исследования крови, выявляют признаки гипотрофии, рахита.При подготовке к экстренным операциям, поводом для которых у детей обычно являются заболевания (особенно органов брюшной полости), протекающие с обезвоживанием, гемоконцентрацией и интоксикацией, основной задачей является борьба с интоксикацией и нарушением водно-электролитного баланса, о степени которых судят по данным лабораторных исследований (гематокритное число, кислотно-щелочное состояние крови, осмолярность плазмы и количество в ней общего белка, калия, натрия и др.).При декомпенсации назначают помимо концентрированных растворов глюкозы среднемолекулярные кровезаменители или препараты альбумина и одновременно для компенсации метаболического ацидоза добавляют растворы гидрокарбоната натрия; обязательно вводят витамины Е, группы В. Такую подготовку продолжают в течение 2-3 ч. Более короткая подготовка с включением трансфузии крови возможна при подозрении на внутреннее кровотечение или перфорацию полового органа брюшной полости. Обязательным элементом предоперационной подготовки в экстренной хирургии у детей является зондирование желудка, позволяющее избежать регургитации при общей анестезии, обусловленной слабым развитием в раннем возрасте кардиального жома.Предоперационная подготовка новорожденных включает профилактику (или лечение) дыхательной недостаточности, геморрагического синдрома и проведение по показаниям инфузионной терапии. В кувезах для недоношенных детей относительная влажность воздуха должна быть в пределах 90-95%, концентрация кислорода - 40-80% (в зависимости от степени дыхательной недостаточности). В лечении дыхательной недостаточности при врожденной кишечной непроходимости важное значение имеют регулярное отсасывание желудочного содержимого, интубация трахеи с последующей санацией дыхательных путей. Для предотвращения повышенной кровоточивости перед операцией с
Б15.В3Врожденный вывих бедра - эта аномалия развития нижних конечностей встречается очень часто. Причина врожденного вывиха бедра