Детская хирургия
Вопросы - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие вопросы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
°ртериальное давление, ЧСС, симптомы передозировки (тремор, тахикардия, мышечные подёргивания). Нельзя передозировать адреналин, поскольку его метаболиты обладают свойством ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы.Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды. При этом следует знать, что дозы глюкокортикоидов, необходимые для купирования анафилактического шока, в десятки раз превышают физиологические дозировки и во много раз - дозы, применяемые для лечения хронических воспалительных заболеваний типа артритов. Типичные дозы глюкокортикоидов, необходимые при анафилактическом шоке - это 1 крупная ампула метилпреднизолона (как для пульс-терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг). Меньшие дозы малоэффективны. Порой требуются и дозы больше указанных выше - необходимая доза определяется тяжестью состояния больного с анафилактическим шоком. Эффект глюкокортикоидов, в отличие от адреналина, наступает не сразу, а через десятки минут или несколько часов, но длится дольше.Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1-2 мл 1 % димедрола или супрастина, тавегила. Нельзя вводить дипразин - он, как и другие производные фенотиазина, обладает значительным собственным аллергенным потенциалом и, кроме того, снижает и без того низкое артериальное давление у больного с анафилаксией. Согласно современным представлениям введение хлорида или глюконата кальция, которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента.Показано медленное внутривенное введение 10-20 мл 2,4 % раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отёка лёгких и облегчения дыхания. В случае необходимости необходимо сделать искусственное дыхание рот в рот.
Б14В4Визуальное определение годности крови к переливанию. Пробы на индивидуальную совместимость. Биологическая проба. Методика и техника переливания крови -на свету визуально определяют годность крови к переливанию по следующим признакам:1) плазма крови должна быть прозрачной, золотисто-желтого цвета;2) в плазме не должно быть сгустков крови, хлопьев;3) сосуд должен быть герметично закупорен и на нем должна быть этикетка с указанием группы крови, даты заготовки, срока годности, фамилии донора и заготовителя.Если во взятом флаконе плазма крови окрашена в розовый цвет (при отсутствии взбалтывания), то это свидетельствует о гемолизе эритроцитов крови. Если плазма мутная и на ее поверхности имеется пленка, то такая кровь инфицирована и ее переливать нельзя. Кровь нельзя переливать и в том случае, если в ней есть сгустки или нарушена герметичность сосуда, а также если на этикетке отсутствует срок годности.крови проводят пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента, а во время переливания крови - биологическую пробу.Пробу на индивидуальную совместимость по Беку проводят следующим образом. В пробирку (без стабилизатора) берут 3-5 мл крови больного и дают ей отстояться в течение 20-30 мин или кровь центрифугируют. Пипеткой отсасывают отстоявшуюся в пробирке сыворотку и относительно крупную каплю или две капают на белую фарфоровую тарелку. К каплям сыворотки добавляют каплю крови донора, в 10 раз меньшую, чем капля сыворотки. Затем сыворотку и кровь смешивают и наблюдают на протяжении 5 мин. Если за это время не наступило реакции агглютинации, то кровь совместима и ее можно переливать, а если реакция агглютинации произошла, то кровь индивидуально несовместима, следовательно, переливать ее нельзя.Биологическая проба проводится во время переливания крови. Вначале переливания крови больному 3 раза вводят по 25 мл крови донора с интервалами 3-5 мин. В интервалах следят за реакцией больного. При появлении тошноты, головокружения, озноба, болей в пояснице, тазу, стеснения в груди и других симптомов гемолитического шока переливание крови прекращают, так как переливаемая кровь биологически несовместима. Если в паузах не возникает никаких симптомов, то переливаемая кровь биологически совместима, ее можно переливать дальше. Детям также во время переливания крови проводят биологическую пробу. Но детям до 2 лет вводят трижды по 2 мл крови, до 5 лет - по 5 мл, до 10 лет - по 10 мл, старше 10 лет - по 25 мл крови, как и взрослым.
Б15.В1Острый аппендицит в детском возрасте. Клиническая картина острого аппендицита у детей первых лет жизни и более старшего возраста различна. Чем меньше ребенок, тем атипичнее течение острого аппендицита. У детей младшего возраста заболевание начинается остро. Превалируют общие симптомы, интоксикация. Это связано с несовершенством иммунной системы, недоразвитием сальника. Поэтому у них чаще развивается разлитой, а не ограниченный перитонит. Температура повышается до 38,5-39,5. Ребенок беспокоен из-за сильных болей в животе. Наблюдается многократная рвота; в ряде случаев в начале заболевания бывает частый жидкий стул. Язык обложен, влажный. Пульс частый, соответствует температуре. Исследование ребенка затруднено, так как малейшая попытка пальпации живота вызывает плач и активное напряжение брюшной стенки. Для того чтобы ощупать живот необходимо отвлечь внимание ребенка, в ряде случаев это становится возможным только после того как ребенок засыпает. Часто единственным объективным симптомом острого аппендици