Детская хирургия
Вопросы - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие вопросы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
томии, иссечения мембраны. Возможны даухэтапные операции при низких формах кишечной непроходимости, при этом первый этап заключается в наложении кишечного свища. При незавершенном повороте кишечника производят расправление заворота и разделение эмбриональных тяжей. При мекониевом плеусе необходимо промывание кишечника после вскрытия его просвета раствором химотрипсина с последующим выполнением Т-образной энтеростомии и применением панкреатина в послеоперационном периоде.
Б17.В3 Желудочно-пищеводный рефлюкс - обратный ток пищи вследствие незрелости кардии - самая частая причина упорного срыгивания. Со временем кардия научится выполнять свою работу, но бездействовать в ожидании этого времени опасно: постоянное попадание кислого желудочного сока в пищевод вызывает раздражение его слизистой, иногда даже ее изъязвление (эзофагит). При этом работа кардии нарушается еще больше, создавая как бы заколдованный круг. Это вызывает боли в области желудка, грудные дети часто плачут до или после еды, просыпаются от болей ночью. Основной симптом рефлюкса - постоянное срыгивание; часто это происходит во сне - тогда находят мокрой подушку.У многих детей обратный ток пищи не достигает полости рта, так что срыгивание остается незамеченным. Но отрыгнутая пища иногда попадает в гортань и трахею, вызывая приступы кашля, и при повторении - упорные бронхиты, часто обструктивные; этому способствует незрелость акта глотания. Грудные дети с повторной пневмонией и бронхитом - это часто больные с рефлюксом, именно поэтому страдающих, казалось бы, чисто легочным заболеванием обследуют на его наличие.Желудочно-пищеводный рефлюкс можно выявить, измеряя кислотность в пищеводе тонким зондом-электродом; по всплескам рН судят о частоте и выраженности рефлюкса. Можно ввести в пищевод тонкий зонд с ниткой, пропитанной краской, изменяющей свой цвет в кислой среде. Рефлюкс хорошо выявляется и при рентгеновском исследовании.Тревожные сигналы:начало срыгиваний вскоре после рождения;учащение и нарастание объема срыгивания;постоянная примесь зелени (желчи) к излившимся массам;неприбавление веса или его снижение.Лечение-В большинстве случаев нечастого срыгивания беспокоиться не стоит. Если оно сопровождается отхождением воздуха, попробуйте изменить позу кормления, после кормления подержите ребенка вертикально, чтобы отошел только воздух, без пищи. При вскармливании через соску поэкспериментируйте с размером отверстия в ней. Если ребенок срыгивает регулярно, надо обязательно обратиться к врачу.Детям с желудочно-пищеводным рефлюксом прежде всего уменьшают количество пищи на одно кормление, увеличив число кормлений в день. Поскольку кислая пища усиливает рефлюкс, кефир или кислые смеси заменяют на молочные. Нельзя давать соки и сладкое: они усиливают рефлюкс. Срыгивания урежаются при введении плотной пищи - детям трех-четырех месяцев можно до еды дать 2-3 ложки густой каши. Для более маленьких детей есть специальные смеси, содержащие клейковину рожкового дерева, при попадании в желудок они дают сгусток, ускоряющий продвижение пищи в кишечник. В России зарегистрированы такие смеси: Фрисовом, Лемолак, Нутрилон-антирефлюкс, Семпер-бифидус.После еды рекомендуется подержать ребенка вертикально в течение 30-50 минут, пока значительная часть съеденного не опустится. Полезно сохранять близкую к вертикальной позицию и во сне - с приподнятым на 30-45о головным концом постели; чтобы ребенок не сползал, его привязывают (за подмышки) к спинке кроватки.Если эти меры не уменьшают срыгивание, приходится назначать лекарства: антациды, нейтрализующие кислотность желудка, и прокинетики, способствующие продвижению пищи из желудка в кишечник.Из антацидов грудным детям в основном дают Альмагель в виде раствора - по 1/2 чайной ложки перед каждым кормлением. После этого ребенка надо хорошо 2-3 раза перевернуть с боку на бок, чтобы распределить лекарство равномерно по желудку. Можно использовать и другие жидкие антациды сходного состава - Маалокс или Гелюзил.Поскольку соли алюминия связывают фосфор, длительное (более 2-3 недель) применение содержащих их антацидов может привести к развитию рахита. Поэтому следует использовать Фосфалюгель, жженую магнезию, Милк оф магнезия, Викалин, Мел.В качестве прокинетиков лучше выбирать средства, которые ускоряют эвакуацию желудка, не влияя на работу кишечника; по этой причине слабительные, которые ускоряют перистальтику сверху донизу, использовать нецелесообразноиВ качестве прокинетика используют Реобал, однако более выраженным действием у грудничков обладает цизаприд (Пропульсид, Координакс), который прекрасно опорожняет желудок, особенно не учащая стул; 2-3 недели лечения в сочетании с указанными выше мерами дают очень хорошие результаты. Перед назначением цизаприда, однако, надо сделать электрокардиограмму, поскольку его не рекомендуют детям с сердечной аномалией (удлинением интервала QТ) - к счастью, редкой.
Б17,В4 Техника плевральной пункции Плевральная пункция (торакоцентез) проводится с диагностической и лечебной целью при наличии плеврального выпота. Противопоказаниями к проведению этой манипуляции служат: 1. значительные нарушения свертывания крови и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза; 2. наличие выраженной портальной гипертензии, нередко сопровождающейся варикозным расширением плевральных вен; 3. тяжелое состояние больного. Торакоцентез проводится под местной анестезией, обычно в VII межреберье (но не ниже VIII ребра) между задней подмы?/p>