Детская хирургия
Вопросы - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие вопросы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µзии желчных ходов представляет значительные трудности, обусловленные идентичностью клинических проявлений некоторых заболеваний, сопровождающихся длительной желтухой. Дифференциальный диагноз проводят с длительной физиологической желтухой новорожденного, гемолитическими желтухами, цитомегалией, токсоплазмозом, сифилисом, закупоркой желчных протоков слизистыми и желчными пробками, врожденным гепатитом. При затяжной физиологической желтухе новорожденного обычно стул избыточно окрашен за счет выделения большого количества густой желчи. Моча темная. В крови количество билирубина повышено до умеренного. Желтушность при физиологической желтухе имеет склонность к уменьшению, в то время как при атрезии желчных ходов желтушность постепенно нарастает. При выраженных формах характерна резко выраженная желтушность, состояние ребенка тяжелое. Если своевременно не произведено обменное переливание крови, развивается ядерная желтуха. Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика врожденной атрезии желчных ходов, закупорки желчных ходов слизистыми или желчными пробками и врожденного гепатита. Клинические проявления этих заболеваний, а также изменения билирубинового обмена при них в значительной степени идентичны. Врожденный гепатит диагностируется с помощью специальных методов исследования.Лечение. При закупорке желчных ходов слизистыми и желчными пробками вводят через рот, а лучше через зонд в двенадцатиперстную кишку по 5 мл 25%-го раствора сернокислой магнезии 3 раза в день в течение 2-3 дней. Сокращение желчного пузыря под действием магнезии приводит к выталкиванию желчных пробок, и ребенок выздоравливает. При атрезии желчных ходов лечение оперативное. Результаты операции находятся в прямой зависимости от формы атрезии и сроков вмешательства. Наилучшие результаты удается получить в первые 2 месяца жизни ребенка.
Б19,В2лечение перитонита.включает: оказание медицинской помощи на догоспитальном этане; предоперационную подготовку; адекватное обезболивание; устранение источника инфекции, дренирование брюшной полости; мероприятия, направленные на борьбу с паралитической непроходимостью кишечника; интраоперационный лаваж брюшной полости; послеоперационную интенсивную терапию;реабилитацию.Лечение на догоспитальном этапе. Больных необходимо госпитализировать в специализированное отделение. При выраженной интоксикации и нарушениях гемодинамики немедленно начинают проводить реанимационные мероприятия. Их продолжают и во время транспортировки. Внутривенно вводят реополиглюкин, растворы Рингера-Локка, Дарроу, 5 % раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 5 г сухой глюкозы), сердечные гликозиды (дигоксин 1-2 мл 0,025 % раствора или целанид - 1-2 мл 0,02 % раствора, предварительно растворив в 10 мл 5% раствора глюкозы), витамины, гидрокортизон (100-150 мг), антигистаминные препараты. Транспортировать больного необходимо на носилках, в положении полусидя.При рвоте следует ввести в желудок постоянный зонд для эвакуации желудочного содержимого.Противопоказано введение анальгетиков, наркотических средств, спазмолитиков.Предоперационный период: дренирование желудка с помощью назогастрального зонда, катетеризация мочевого пузыря, учет количества мочи, катетеризация большой вены (кубитальной, подключичной), коррекция гомеостаза, обезболивание, антибактериальная терапия, очистительная клизма.Послеоперационный период: коррекция нарушений гомеостаза, антибактериальная терапия, восстановление моторной функции кишечника, дезинтоксикация, иммунокоррекция, компенсация энергетических и белковых потерь, профилактика осложнений.Период реабилитации.Адекватная и своевременная предоперационная подготовка больных перитонитом снижает летальность в среднем на 10%.-При перитоните обязательно применяют специфическую и неспецифическую иммунную терапию. Назначают гамма-глобулин, Т-активин, тималин, специфические антитоксические средства.-Антибиотики при перитоните применяют с учетом чувствительности к ним микрофлоры. При анаэробном перитоните эффективны клиндамицин, далацин Ц, абактал, йокель, ципробай, тиенам. Практически все штаммы анаэробов чувствительны к рифампицину. При анаэробной инфекции широко используют линкомицина гидрохлорид, эритромицин. Особое место в борьбе с анаэробной неспорообразующей микрофлорой отводят метронидазолу. К данному химиотерапевтическому препарату чувствительны почти все представители анаэробной микрофлоры.-При подозрении на анаэробный перитонит назначают метронидазол или его аналоги в сочетании с антибиотиками широкого спектра (полу синтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины). Установлено, что при анаэробной инфекции наиболее эффективны метронидазол, эфлоран, тиберал, тиенам.-Для борьбы с парезом кишок в послеоперационный период широко применяют следующие препараты: усиливающие моторику кишок - прозерин, пиридостигмина бромид, ацеклидин, питуитрин; улучшающие их кровообращение - орнид, изобарин, пирроксан, аминазин, дроперидол, агапурин. -Особое внимание следует уделить парентеральному питанию, которое должно обеспечить компенсацию энергетических затрат организма.-Для восполнения дефицита белка в организме и поддержания онкотического давления больным перитонитом необходимо вводить до 2 л белковых препаратов (нативная и сухая плазма, альбумин, протеин, аминокислоты и др.) в сутки. Белковые гидролитазы показаны в период реконвалесценции. Они замедляют эндогенный распад белка и с