Детская хирургия
Вопросы - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие вопросы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Б-1, В-1История хирур-гии История хирургии уходит корнями в глубокую древность. В древнем Египте, Индии, Греции производились такие вмешательства, как кастрация, ампутация конечностей, удаление камней из мочевого пузыря. Наибольшего расцвета достигла хирургия в древней Греции и Риме.Свидетельство этому - труды Гиппократа, описавшего лечение переломов и вывихов, различные операции.Представление об уровне хирургической помощи в древнем Риме дают труды Цельса и Галена. Цельс описал воспаление, ампутацию конечности и некоторые другие операции. Труды Галена по анатомии и физиологии служили научной базой для хирургии того времени.Огромную роль в развитии медицины, в частности хирургии, сыграли труды Авиценны (980-1037) - арабского ученого, таджика по происхождению. Его "Канон врачебной науки" (на латинском языке) был обязательным руководством в странах Востока и Запада. Труды Авиценны неоднократно переиздавались на протяжении нескольких веков. Им описаны операции камнесечения, трахеотомии, способы лечения ран и различных травм.В средние века развитию хирургии большой ущерб нанесла церковь, запрещавшая вскрывать трупы, заниматься анатомическими исследованиями и производить операции. Постепенно хирургия стала уделом цирюльников и банщиков, низведших ее до степени простого ремесла. Хирургия получает официальное признание, преподавание хирургии восстанавливается в университетах. В 1731 г. в Париже открыта Академия хирургии, уравненная в правах с медицинским факультетом.В XIX веке поворотным пунктом в развитии хирургии явилось открытие наркоза (У. Мортон, Ч. Джексон, 1846; Дж. Симпсон, 1847) и вслед за этим разработка метода антисептического оперирования и лечения ран (Дж. Листер, 1867), а позднее и метода асептики (Э. Бергман и др., 1890).Дальнейший прогресс в хирургии - освоение операций на легких, сердце, сосудах, мозге - тесно связан с достижениями физиологии, химии, физики
Б1в-2 Закрытые повреждения живота. 1. Ушиб брюшной стенки. 2. Закрытые повреждения полых органов. 3 Закрытые повреждения паренхиматозных органов. 4. Закрытые повреждения полых и паренхиматозных органов. 5. Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства.- Механизм повреждения брюшной стенки при проникающих и непроникающих ранениях брюшной полости (колотые, резаные, колото-резаные, огнестрельные и т.д.). Механизм повреждения при тупой травме брюшной стенки и брюшной полости: ушиб, контузия, разрыв мягких тканей без нарушения целостности кожного покрова. Повреждения внутренних органов при проникающих ранениях: а) повреждение серозной оболочки; б) повреждение серозной оболочки и других слоев стенки полых органов и паренхиматозных органов; в) повреждение брыжейки и сальника с повреждением и без повреждения внутренних органов; г) повреждение органов забрюшинного пространства с повреждением париетальной брюшины.
Тупая травма: а) контузия внутренних органов; б) разрыв внутренних органов; в) двухэтапный разрыв паренхиматозынх органов; г) контузия и разрыв органов забрюшинного пространства с последующим развитием забрюшинной флегмоны или гематомы. -Клиника и диагностика. При значительной травме брюшной стенки выявляются: боль при пальпации, дыхании, в покое, напряжении, возможны явления перитонизма. Общеклинические методы диагностики не позволяют выявить и исключить повреждение внутренних органов. При травме паренхиматозных органов клиника внутрибрюшного кровотечения. При травме полых органов клиника перитонита. При травме забрюшинно расположенных органов клиника стертая, малоинформативная, нарастает при развитии осложнений. -Травмы органов брюшной полости подразделяются на открытые и закрытые. Открытыми называют травмы, которые сопровождаются ранениями кожных покровов (колотые, колото - резанные, огнестрельные). Они могут быть проникающими и непроникающими-Закрытые повреждения органов брюшной полостиА. С разрывом полого органа.Б. С повреждением паренхиматозного органаВ. С повреждением полого и паренхиматозного органаГ. Забрюшинная гематома.План обследования.-Анамнез-Объективное обследование,Клиника-лабораторные методы исследования: Снижение числа эритроцитов, гемоглобина, гематокрита свидетельствует о внутреннем кровотечении, лейкоцитоз и сдвиг лейкоформулы влево - о перитоните, диастазурия и повышение уровня амлазы в крови - о травме поджелудочной железы.-На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости при повреждениях полых органов выявляется симптом серпа (признак пневмоперитонеума), при травме селезенки и печени - высокое стояние купола диафрагмы. При забрюшинных разрывах ДПК можно выявить забрюшинную эмфизему в виде просветления вдоль правой почки и тень гематомы. Перемещение внутренних органов в плевральную полость указывает на разрыв диафрагмы. -Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет обнаружить жидкость в животе, субкапсулярные гематомы и центральные разрывы паренхиматозных органов.-При помощи лапароцентеза можно обнаружить кровь, содержимое полого органа или их сочетание.-Компьютерная томография брюшной полости позволяет обнаружить внутрипеченочную гематому печени и секвестрацию паренхимы, внутриорганный дефект селезенки.-Радиоизотопное исследование подтверждает наличие травмы паренхиматозных органов, но требует длительного времени для его выполнения.-Тактика до операции-Пострадавший с травмой органов брюшной полости подлежит неотложной госпитализации в хирургическое отделение и транспортирует?/p>