Детская хирургия
Вопросы - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие вопросы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
о положению локтей сзади видно их несоответствие. Разницу в длине предплечий можно установить, поставив оба локтя на стол. Проще и точнее измеряется длина конечности сантиметровой лентой, но при непременном условии правильного положения больного: на жесткой кушетке лежа; верхние ости таза должны располагаться на линии, перпендикулярной оси тела. Измеряют длину всей конечности и отдельно ее сегментов.-Окружность сегмента конечности или сустава измеряется сантиметровой лентой на симметричных уровнях обеих конечностей. Определяется уменьшение (например, вследствие атрофии мышц) или увеличение окружности сустава (гемартроз) или сегмента конечности (воспаление).Особенно важно измерить окружность конечности на уровне суставов при их патологии - увеличение окружности сустава свидетельствует о наличии синовита или гемартроза.
Б5.В1.Различают приобретенную, динамическую, спаечную кишечную непроходимость. Острая спаечная кишечная непроходимость у детей - одно из наиболее тяжелых и распространенных заболеваний в абдоминальной (брюшно-полостной) хирургии. Важно всегда помнить: если у ребенка возникла боль в животе, а в анамнезе имело место любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости, необходимо в первую очередь иметь в виду острую спаечную кишечную непроходимость. Наиболее часто спаечная кишечная непроходимость возникает после операции по поводу острого аппендицита (около 80 % ), значительно реже - после лапаротомии при пороках развития кишечника, кишечной инвагинации и травматических повреждениях органов брюшной полости.-Клиника и диагностика- Странгуляццонная форма спаечной болезни встречается при ущемлении шнуровидным тяжем какого-либо участка кишечника с вовлечением в процесс брыжейки.У большинства больных заболевание начинается остро и при сильном ущемлении протекает бурно, рано появляются гемодинамические расстройства, омертвение кишечника и перитонит. При более легком ущемлении клиническое течение скорее напоминает картину кишечной инвагинации или острой обтурационной непроходимости.Симптоматология и клиническое течение странгуляционной формы спаечной болезни зависят от сроков и уровня непроходимости, степени ущемления кишечных петель, длины ущемленного отрезка кишечника, степени наполнения приводящих отделов пищеварительного тракта при возникновении непроходимости, возраста и общего состояния больного.-Обтурационная форма спаечной кишечной непроходимости отличается еще большим многообразием, чем странгуляционная. Заболевание начинается остро и протекает довольно бурно, однако в некоторых случаях оно начинается исподволь, больные длительное время страдают хронической перемежающейся непроходимостью. У некоторых больных начавшийся приступ рано или поздно приобретает острое течение.-Рентгенологически определяются четкие горизонтальные уровни (чаши Клойбера), "арки" в резко растянутых петлях тонкой кишки. Традиционный рентгенологический метод диагностики острой спаечной кишечной непроходимости в среднем требует не менее 8 - 9 ч и позволяет лишь подтвердить или исключить факт механической непроходимости кишечника. Диагностические ошибки в этих случаях приводят к несвоевременным или напрасным оперативным вмешательствам. В этом плане перспективным и высокоинформативным методом диагностики является лапароскопия. -Лечение Больных со сверхострой формой заболевания оперируют в экстренном порядке. Характер оперативного вмешательства при спаечной болезни следующий:разъединение спаек и тяжей острым или тупым путем;резекция кишечника;обходной анастомоз между приводящей и отводящей петлями кишечника;кишечный свищ на раздутую приводящую петлю.
Б5В2Переломы плечевой кости.Плечевая кость представляет собой длинную трубчатую кость. В ней различают два конца: верхний - проксимальный, нижний - дистальный. Область плеча выше бугорков входит в состав плечевого сустава и переломы выше этого места называются внутрисуставными или надбугорковыми. Ниже бугорков плечевой кости находится небольшое сужение - хирургическая шейка плеча. Переломы в области хирургической шейки плеча называются подбугорковыми. На нижнем конце плечевой кости находятся шаровидная головка мыщелка плечевой кости, который образует сустав с лучевой костью предплечья, и блок плечевой кости, который сочленяется с локтевой костью. Выделяют переломы плечевых костей: верхнего отдела плечевой кости,тела плечевой кости переломы нижнего отдела плечевой кости.Переломы верхнего отдела плечевой кости делятся на: внутрисуставные или надбугорковые подбугорковые или внесуставные. А.Внутрисуставные переломы плечевой кости чаще возникают у пожилых людей и могут быть оскольчатыми, когда головка плечевой кости ломается на несколько частей, или переломы головки сопровождаются ее вывихом, если головка плечевой кости смещается со своего нормального положения в суставе. Механизм перелома чаще всего непрямой. Перелом возникает при падении на выпрямленную отведенную руку, на локоть. -Диагонстика внутрисуставного перелома плечевой костиПациенты жалуются на сильные боли в суставе, резкое ограничение движений поврежденной рукой. Плечевой сустав увеличен в объеме, резко болезненный при прощупывании. При поколачивании по локтю боли появляются в месте перелома. При рентгеновском исследовании обнаруживают линию перелома. -Лечение внутрисуставного перелома плечевой кости Вначале проводится обезболивание места перелома при помощи раствора