Детская хирургия
Вопросы - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие вопросы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
., представляющие собой слепой дивертикулярный канал, заканчивающийся в параректальной клетчатке либо доходящий до кожи промежности. Воспалительный процесс, возникающий в этом канале вследствие застоя кала, может распространяться на параректальную клетчатку, что клинически проявляется симптомами острого Парапроктита. Наличие воспалительного процесса в области промежности у детей младшего возраста требует ректального обследования в условиях стационара с целью исключения или обнаружения свищевого хода, т.к. в последнем случае необходимы более радикальные методы лечения, чем при обычном остром парапроктите.Удвоение П. к. представляет собой аномальное добавочное образование, которое может иметь форму дивертикула, а также кистозного образования круглой или продолговатой формы, расположенного внутристеночно или рядом с П. к. Иногда слизистая оболочка добавочной кишки включает участки, имеющие строение слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, что может приводить к изъязвлению с соответствующими клиническими проявлениями и даже кишечному кровотечению при дивертикулярной форме удвоения. Большие размеры удвоения могут обусловить сдавление П. к. с появлением симптомов низкой кишечной непроходимости. Основными в диагностике этого порока являются рентгенологические и эндоскопические методы. Лечение оперативное.Эктопия заднего прохода представляет собой смещение нормально сформированного ануса на большее или меньшее расстояние от места обычного его расположения. При этом незначительные смещения не имеют клинические значения и даже могут оставаться длительное время незамеченными вследствие отсутствия функциональных нарушений. При функциональных нарушениях (недержание кала) в случае эктопии заднего прохода следует проводить дифференциальный диагноз с атрезией П. к. в сочетании со свищом. Специальные исследования (миография сфинктеров и др.) выполняют в стационаре. врожденная клоака, представляющая собой единое отверстие на промежности, куда открываются мочевой пузырь, прямая кишка и влагалище. Определить степень нарушений при этом можно лишь интраоперационно. Лечение оперативное.
Б8В1 Ожоговая болезнь - совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного - 20%. Периоды ожоговой болезни Ожоговый шок - первые двое суток Острая ожоговая токсемия - от 4 до 10-15 сут Септикотоксемия - до конца 3-5 нед Реконвалесценция. Ожоговый шок Степени тяжести ожогового шока: I степень - лёгкая При поверхностных ожогах, занимающих до 20-25% поверхности тела (глубокие до 10%) Температура тела субфебрильная Пульс - 90-100/мин АД нормальное Диурез - периодически возникает умеренная олигурия. Суточный диурез в пределах нормы Большинство обожжённых этой группы удаётся вывести из шока к концу 1 сут, II степень - средней тяжести При ожогах 20-40% поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 20%) Температура тела субфебрильная или нормальная Пульс - 100-130/мин АД - лабильное, периодически снижающееся до 90-95/60-70 мм рт.ст. Диурез - стойкая олигурия. Суточный диурез - 400-600 мл Большинство пострадавших удаётся вывести из состояния шока в течение 2 сут после ожога. III степень - тяжёлая При ожогах 40-60% площади поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 40%) Температура тела нормальная, часто понижена Пульс - более 130/мин АД - продолжительные периоды.падения ниже 90/60 мм рт.ст. Диурез - олигоанурия. Суточный объём - менее 400 мл Большинство пострадавших погибают. IV степень - крайне тяжёлая Ожоги свыше 60% площади поверхности тела (глубокие ожоги 40% и более) Большинство пострадавших этой группы погибают в 1 сут, а остальные - в ближайшие дни. Патогенез Поверхностные слои кожи отмирают при температуре 60-65 С, связь их с организмом прерывается вследствие разрушения кровеносных сосудов и нервных окончаний. Более глубоко лежащие слои кожи прогреваются до 45-60 С. В этой зоне паранекроза образуются токсические и биологически активные вещества, вызывающие; Расстройства микроциркуляции Расстройства регионарного и центрального кровообращения Нарушение водно-солевого баланса Нарушение КЩР. Клиническая картина Сочетание ожога кожи с ожогом дыхательных путей Кратковременное (первые 2 ч) возбуждение сменяется заторможенностью Спутанное сознание Расстройства терморегуляции: Гипотермия Озноб Мышечная дрожь Разница между центральной (в прямой кишке) и периферической (на коже стопы) температурой - более 2 С Цианоз кожи, не повреждённой ожогом Жажда Икота Неукротимая рвота Парез ЖКТ Частота пульса в 1 сут достигает в среднем ПО в мин, далее нарастает до 116-120/мин В отличие от травматического шока, обычно характеризующегося падением АД, ожоговый шок протекает на фоне нормального или даже несколько повышенного АД Олигурия (менее 300 мл мочи в сутки) вплоть до анурии (не более 100 мл мочи в сутки) Цвет мочи - тёмно-вишнёвый, коричневый, чёрный; от мочи пахнет гарью. Лабораторные исследования При уменьшении диуреза возрастает относительная плотность мочи Протеинурия Гемоконцентрация: Содержание Нb повышается до 112 г/л Ш возрастает до 60% Лейкоцитоз до 20-24х109/л Гипопротеинемия Гиперкалиемия до 7-8,7, ммоль/л Уменьшение ОЦК почти в 3 раза по ртношению к исходному Снижение ЦВД. Острая ожоговая токсемия Длится от 2-4 до 10-15 сут. Конец этого периода ожоговой болезни совпадает с моментом выраженного нагноения ожоговых ра