Детская хирургия
Вопросы - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие вопросы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ают магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. В современных клиниках эти исследования обязательно проводят перед началом лечения. Для исключения наличия отдаленных метастазов опухоли Вильмса проводят ультразвуковое исследование почек, рентгенологическое исследование легких, остеосцинтиграфию. -Лучшие результаты дает комбинированное лечение - сочетание операции с лучевой терапией и химиотерапией. Операция состоит из удаления первичного опухолевого узла - выполняется либо резекция почки, либо ее удаление (нефрэктомия). Одновременно с этим производят удаление одиночных метастазов - резекцию печени, легкого. Лучевое лечение опухоли проводят по различным схемам - это может быть дооперационное, интраоперационное и послеоперационное облучение. Кроме того лучевую терапию применяют при далеко зашедшем опухолевом процессе, когда невозможно выполнить операцию. Детские онкологи считают перспективным применение полихимиотерапии (с применением нескольких препаратов). Наиболее часто в химиотерапии опухоли Вильмса применяют доксирубицин, винбластин, винкристин и т.д. Прогноз при опухоли Вильмса определяется степенью злокачественности опухоли и сроками распознания болезни. Отмечена зависимость прогноза от возраста ребенка. Среди детей старшего возраста частота 5-летней выживаемости после лечения составляет 30-50%, а у детей до года она составляет 80-90%. Конечно, прогресс медицины и фармацевтики не делает диагноз опухоли Вильмса приговором. Часто вовремя прооперированные дети становятся долгожителями.
Б8В4 Зондирование желудка-необходимо для диагностики и правильного выбора лечения при язвенной болезни, хроническом гастрите, а также при различных функциональных заболеваниях желудка: "раздраженном желудке", "функциональной ахлоргидрии". Оценка желудочной секреции - неотъемлемая часть комплексной диагностики функционального состояния слизистой оболочки желудка.Зондирование желудка обычно начинают с полного откачивания находящегося в желудке сока. Затем в течение часа проводится постоянный забор желудочного сока. Таким образом оценивают так называемую базальную секрецию. После этого больному вводят стимулятор секреции - гистамин или пентагастрин. Введение гистамина противопоказано при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, аллергических заболеваниях, высоком артериальном давлении, феохромоцитоме, недавнем (2-3 недели) желудочно-кишечном кровотечении.После введения стимулятора каждые 15 минут в течение часа шприцем или при помощи пневмоотсоса извлекают порции желудочного сока (стимулированная секреция). Все полученные порции желудочного сока оценивают визуально, микроскопически и биохимически. При осмотре полученных порций желудочного содержимого отмечают их цвет, плотность, наличие примесей и запах. Нормальный желудочный сок почти бесцветен. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА производится в порядке оказания неотложной помощи при отравлениях ядами или недоброкачественной пищей, с лечебной целью при некоторых заболеваниях, например у больных хроническим гастритом для удаления из желудка накапливающейся в нем слизи, с целью опорожнения желудка при сужении привратника и застое желудочного содержимого и т. д. Прибор для промывания желудка состоит из стеклянной воронки емкостью 0,5-1 л, соединенной с толстым желудочным зондом. Промывают желудок обычно водой комнатной температуры или несколько теплее, нередко с добавлением питьевой соды или перманганата калия. Заготовляют 5-10 л воды, кувшин и таз для промывных вод. После введения желудочного, зонда воронку заполняют жидкостью и постепенно в наклонном положении поднимают на 25-30 см выше головы больного, при этом жидкость поступает в желудок. В тот момент, когда уровень воды достигнет горлышка воронки, последнюю наклонно опускают и выливают содержимое в таз. Первую порцию промывных вод отправляют в лабораторию для исследования. Промывают желудок до получения чистых промывных вод (используют 5-10 л).
Б9В1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей-это патологическое состояние, при котором происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. В норме на границе между мочеточником и мочевым пузырем функционирует, заложенный природой специальный жом, препятствующий обратному току мочи. может быть врожденным и приобретенным.-Причинами врожденного пузырно мочеточникового рефлюкса могут быть различные аномалии развития мочеполовой системы: пороки устья мочеточника, короткий отдел мочеточника, располагающйся в стенке мочевого пузыря, уретероцеле, дивертикулы мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Мириона), нейрогенный мочевой пузырь и др. Пузырно мочеточниковый рефлюкс, связанный с длительным наличием инфекции мочевых путей, травмой мочевого пузыря, опухолью мочевого пузыря и т.д. относят к приобретенному. -Клиника:У детей раннего возраста пузырно мочеточниковый рефлюкс не имеет какого либо особенного течения. Он маскируется проявлениями пиелонефрита и цистита. У старших детей отмечаются боли в пояснице или животе, которые могут появляться во время мочеиспускания. Также пузырно - мочеточниковый рефлюкс может сочетаться с хронической почечной недостаточностью. -Обследование детей при подозрении на наличие пузырно мочеточникового рефлюкса включает в себя следующие этапы: анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование, динамическая нефросцинтиграфия, урофлоуметрия, экскреторная урография, микционная цистуретрография (последние дв?/p>