Детская хирургия
Вопросы - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие вопросы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
оз заболевания, является прекращение всех видов энтерального кормления, включая дачу медикаментов per os, правильно проводимое полное парентеральное питание (ППП) через периферическую вену.Витамины, электролиты (кроме калия), микроэлементы Обязательным компонентом терапии являются антибиотики широкого спектра действия. Предпочтение отдается цефалоспоринам III поколения в сочетании с аминогликозидами. Альтернативой им являются имипенемы с метронидазолом.В условиях неонатального центра больных с данной патологией ведут 2 специалиста - неонатолог и детский хирург, что позволяет своевременно определить показания к хирургическому вмешательству:Осложнения НЭК:- связанные с нарушением функции кишечника при хирургическом вмешательстве (тонкокишечные свищи, синдром укорочения тонкой кишки, синдром мальабсорбции, демпинг-синдром, хронический понос, эксикоз в связи с потерей электролитов и жидкости через стому, задержка развития, стриктуры толстой кишки, рецидив, кишечные стенозы, абсцессы);- связанные с длительным парентеральным питанием (рахит, гепатит, холестаз);- нарушение минерализации костей; - поражение ЦНС; - вторичные инфекции.
Б6В2Гидронефроз - стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пилоуретальном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы. Классификация:1 степени - паренхима сохренена.2 степени - незначительное повреждение паренхимы.3 степени - значительное повреждение 4 степени - отсутствие паренхимы, почка не функционируетВ зависимости от причины: При врожденном гидронефростенозе может иметь место порок клеточной структуры нефрона или стеноз пиелоуретального сегмента, который обусловлен стенозом, клапаном слизистой оболочки мочеточника, сдавлением добавочным сосудом и т. д. Приобретенный гидронефроз может быть вызван мочекаменной болезнью, опухолями, повреждением мочевых путей. Как врожденный, так и приобретенный гидронефроз может быть асептическим или инфицированным.Клиника:проявляется болями в животе, вторичным пиелонефритом и опухолевидным образованием в брюшной полости, обнаруживаемым при пальпации живота. У детей раннего возраста на первый план выступают увеличение живота, диспепсия, рвота, беспокойство и признаки инфекции мочевыводящих путей. При двухстороннем гидронефрозе возможно отставание ребенка в развитии.Диагноз ставится на основании УЗИ, экскреторной урографии и ренографии.Лечение.при 1 стадии консервативное. направлено на стимуляцию оттока мочи. При следующих стадиях решают вопрос о хирургическом лечении, направленном на восстановление проходимости пиелоуретрального сегмента.
Б6В3. Опухоли забрюшинного или ретроперитонеального пространства делятся на органные и неорганные. К органным опухолям относятся опухоли почек, надпочечника, верхних мочевых путей. Причём опухоли почек и верхних мочевых путей занимают первое место среди забрюшинных опухолей. К неорганным забрюшинным опухолям, т. е. к опухолям, не исходящим из органов, относятся первичные новообразования из жировой, рыхлой соединительной ткани, мышц, фасций, сосудов, нервов, симпатических нервных узлов, лимфатических узлов и сосудов… Это различные кисты, тератомы и эмбриональные раки. Первичные забрюшинные опухоли встречаются редко и составляют примерно 3%. Злокачественные опухоли, к сожалению, составляют большинство и встречаются в 70-80%. Среди них преобладают саркомы различного гистологического строения. Доброкачественные опухоли подразделяются в зависимости от гистологического строения. К ним относятся фибромы, липомы, невриномы, лейомиомы. Липомы больших размеров со временем нередко трансформируются в саркомы. В зависимости от происхождения, все опухоли забрюшинного пространства подразделяются на:-Опухоли мезенхимального происхождения. К ним относятся мезенхимомы, липомы, липосаркомы, опухоли ретикулярного ряда, фибромы и фибросаркомы, лейомиомы, лейомиосаркомы, рабдомиобластомы, ангиомы, миксомы.-Опухоли нейрогенного происхождения. К ним относятся опухоли надпочечника - адренокортикальные опухоли, вызывающие синдром Кушинга, нейробластома, феохромоцитома, а также нейрофибромы и параганглиомы.-Опухоли из эмбриональных тканей. К ним относятся кисты и тератомы, которые лишь условно относят к доброкачественным опухолям. Около 10% тератом оказываются злокачественными, они дают метастазы в легкие, печень, лимфатические узлы.Клиническая картина опухолей забрюшинного пространства зависит от их происхождения. Так, ранние симптомы при опухолях мезенхимального происхождения обычно отсутствуют. Опухоль достигает больших размеров, не встречая никакого сопротивления со стороны соседних органов, которые легко ею смещаются. Длительное время больные никаких болевых ощущений не испытывают. Одним из первых симптомов являются ощущение дискомфорта в брюшной полости, ноющие боли в животе и пояснице. Иногда опухоль обнаруживается случайно при ощупывании живота или когда появляется чувство тяжести в животе, обусловленное большой опухолью, или возникают симптомы со стороны соседних органов: тошнота, рвота, запор, вздутие и даже непроходимость кишечника, расстройство мочеиспускания. Так, например, американке удалили опухоль весом 64 кг! Удаленное новообразование оказалось достаточно редкой злокачественной опухолью жировой ткани - липосаркомой. Специалисты, в данном случае, предполагают, что эта опухоль росла не менее 10-15 лет! А женщина думала, что страдает от избытка веса!