Вирусные инфекции
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?шная форма (атипичная). Кбезжелтушным относятся формы, при которых отсутствуют клинические илабораторные признаки желтухи. Симптомы интоксикации впреджелтушном периоде отсутствуют или слабо выражены. Вжелтушный период сохраняется гепатомегалия, изменений окраски мочи икала практически ненаблюдается. Избиохимических методов исследования наибольшее значение имеет определение активности ферментов АлАТ иАсАТ, уровень которых повышается в3-5раз выше нормы. Содержание общего билирубина всыворотке крови невыше 20мкмоль/л. Появление всыворотке крови связанного билирубина отмечается в30-35% случаев.
Стертая форма (атипичная). Симптомы преджелтушного ижелтушного периодов слабо выражены. Желтуха может быть общей, нодержится кратковременно втечение суток, апотом сохраняется только субиктеричность склер. Чаще желтуха носит локальный характер окрашиваются вжелтый цвет только склеры или наряду сними кожа мочек ушей, носогубного треугольника, живота, подмышечных ипаховых областей. Край печени определяется изподреберья на2-3см.С большим постоянством, нократковременно (до3-4дней) появляются темная моча иобеiвеченный кал. Билирубин сыворотки крови повышается до40мкмоль/л, активность ферментов в3-5раз.
Холестатическая форма (атипичная). Посвоим проявлениям впреджелтушном периоде, как правило, соответствует среднетяжелой форме вирусного гепатита. С момента появления желтухи симптомы интоксикации уменьшаются, азатем иiезают. Желтушность кожи исклер продолжает нарастать идостигает значительной интенсивности. Убольных появляется иусиливается зуд кожных покровов, всилу чего накоже имеются раiесы. Печень увеличивается умеренно, безболезненная или малоболезненная при пальпаци. Моча интенсивно темная, кал ахоличный. Количество общего билирубина повышается до300мкмоль/л, превалирует связанный билирубин. Активность ферментов АлАТ иАсАТ невелика (увеличиваются в2-3раза).
Значительно повышены цифры биохимических показателей, отражающих холестаз (щелочной фосфатазы, альдолазы, холестерина ит.д.). Особенности вирусного гепатита Вудетей первого года жизниДети первого года жизни болеют преимущественно гепатитом В.Удельный вес гепатита СиЕне установлен. Гепатит Апрактически невстречается. Гепатит протекает тем тяжелее, чем моложе ребенок. Летальность отвирусного гепатита внесколько раз превышает летальность вдругих возрастных группах (соответственно 0,03-25%).
Клинические особенности. Температурная реакция короткая 1-2дня. Нередко симптомы преджелтушного периода слабо выражены ипроходят незамеченными, иродители замечают изменение окраски мочи икала, желтушное окрашивание склер икожи. Чаще, чем устарших детей, наблюдается втечение 2-3дней кишечная дисфункция. Стул жидкий, без патологических примесей. Интенсивность желтухи ибилирубинемия неимеют паралеллизма (из-за более трудного прокрашивания кожи). Желтуха держится более длительно, дольше сохраняются гепатомегалия исимптомы интоксикации. Длительно сохраняются биохимические отклонения. Более значительно снижение протромбинового индекса. Чаще развивается злокачественная форма болезни.
При всех вирусных гепатитах отмечаются следующие исходы:
выздоровление;
фиброз печени выздоровление санатомическим дефектом;
манифестация поражений желчевыводящих путей дискинетические или воспалительные изменения билиарного тракта;
манифестация гепатозов синдромы Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора.
Дополнительно при BГB, BГD, BГC, BГF иBГG имеют место:
переход вхроническую форму;
формирование вирусоносительства;
летальный исход.
Летальный исход может быть ипри BГE убеременных вIII триместре беременности. Диагностика идифференциальная диагностика вирусных гепатитов. Диагностика вирусного гепатита основывается наклинических, эпидемиологических илабораторных данных. Решающее значение врасшифровке этиологии заболевания ипрогнозе течения болезни принадлежит серологической диагностике. Основные диагностические маркеры вирусных гепатитов различной этиологии представлены.
Впреджелтушном периоде чаще всего ошибочно ставится диагноз ОРВЗ. При этом следует учитывать, что катаральные явления при вирусном гепатите слабо выражены либо отсутствуют вообще. Атакие симптомы, как выраженная астения, боли вживоте ирвота нафоне снижения температуры, нехарактерны для ОРВЗ, тем более увеличение печени нафоне улучшения состояния (снижение температуры, уменьшение катаральных явлений). В отличие отпищевой токсикоинфекции, рвота при вирусном гепатите небывает частой, жидкий стул наблюдается редко ивосновном удетей раннего возраста.
Иногда впреджелтушном периоде бывают довольно сильные боли вживоте, что заставляет исключать острый аппендицит. Вотличие отострого аппендицита, боли при гепатите локализуются вправом подреберье, аневправой подвздошной области. Нехарактерны для аппендицита изменения состороны крови. Сходны симптомы преджелтушного периода иссимптомами, которые могут быть при глистной интоксикации, однако для последнего состояния характерны такие жалобы напротяжении длительного времени (недели, месяцы).
Наиболее информативным лабораторным тестом вэтом периоде для вирусного гепатита будет повышение активности АлАТ иальдолазы. Повышение тимоловой пробы также надежный тест впреджелтушном периоде вирусного гепатита Аивирусного гепатита Е. В желтушном периоде прежде всего необходимо решить вопрос, скаким видом желтухи выимеете дел?/p>