Вирусные инфекции
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
й мононуклеоз.
Инфекционный мононуклеоз острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, увеличением всех групп лимфатических узлов (преимущественно шейных), поражением ротоглотки, гепатолиенальным синдромом иналичием атипичных мононуклеаров впериферической крови.
Клиника инфекционного мононуклеоза.
Продолжительность инкубационного периода восновном 5-20дней. Заболевание вбольшинстве случаев начинается остро, сподъема температуры тела довысоких цифр, однако весь клинический симптомокомплекс, свойственный инфекционному мононуклеозу, развертывается обычно кконцу первой недели. Наиболее ранними симптомами являются повышение температуры тела, припухание шейных лимфатических узлов, наложения наминдалинах, затруднение носового дыхания. Кконцу первой недели отначала заболевания убольшинства больных уже пальпируются увеличенные печень иселезенка, вкрови появляются атипичные мононуклеары.
Наиболее характерным является увеличение шейных иособенно заднешейных лимфатических узлов, которые располагаются какбы цепочкой сзади грудинно-ключично-соiевидной мышцы. Они становятся видимыми наглаз, при ощупывании плотноватые, эластичные, неспаяны между собой иокружающей клетчаткой, малоболезненные. Нередко увеличение лимфатических узлов бывает первым симптомом болезни. Полиадения важный симптом инфекционного мононуклеоза, это результат гиперплазии лимфоидной ткани вответ нагенерализацию инфекции. Иногда при инфекционном мононуклеозе отмечается увеличение бронхиальных имезентериальных лимфатических узлов.
Поражение зева иглотки постоянный синдром инфекционного мононуклеоза. Отмечаются увеличение иотечность нёбных миндалин, язычка, иногда миндалины бывают настолько отечны, что соприкасаются между собой. Также отмечаются выраженная заложенность носа, затруднение носового дыхания, сдавленность голоса ихрипящее дыхание полуоткрытым ртом. Несмотря назаложенность носа, выделений износа востром периоде болезни обычно небывает, иногда они появляются после того, как восстанавливается носовое дыхание. Объясняется это тем, что при инфекционном мононуклеозе поражается слизистая оболочка нижней носовой раковины ивхода вносоглотку (задний ринит). Задняя стенка глотки также отечна, гиперемирована, зерниста, сгиперплазией лимфоидной ткани (гранулезный фарингит), покрыта густой слизью. Гиперемия зева (миндалин, язычка идужек) обычно умеренно выражена, боль вгорле незначительная.
Очень часто (до85%) удетей при инфекционном мононуклеозе нанёбе иносоглоточных миндалинах появляются наложения ввиде островков иполосок; иногда они сплошь покрывают нёбные миндалины. Наложения чаще бывают беловато-желтоватого или грязно-серого цвета, рыхлые, бугристые, шероховатые, легко снимаются, ткань миндалины после снятия налета обычно некровоточит. Иногда при попытке снять ихпинцетом они крошатся икакбы рвутся. Наложения наминдалинах могут появиться впервые дни болезни, иногда спустя 3-4дня. При появлении наложений наминдалинах обычно еще более повышается температура тела изначительно ухудшается общее состояние.
Увеличение размеров печени иселезенки при инфекционном мононуклеозе наблюдается почти постоянно (в97-98% случаев). Размеры печени начинают увеличиваться спервых дней болезни идостигают максимума к4-10-му дню отначала заболевания. Край печени становится плотным, острым, иногда закругленным. При пальпации может отмечаться легкая болезненность. Иногда появляется небольшая желтушность кожи исклер. Желтуха обычно возникает вразгар инфекционного мононуклеоза ииiезает параллельно сиiезновением других проявлений болезни.
Размеры печени уменьшаются более медленно, чем другие проявления болезни. Убольшинства больных они нормализуются только вконце первого-начале второго месяца смомента заболевания, вряде случаев размеры печени остаются увеличенными втечение трех месяцев отначала заболевания. Увеличение селезенки является одним изранних симптомов инфекционного мононуклеоза. Максимальные размеры селезенки отмечаются на4-10день. Сокращаются иполностью нормализуются размеры селезенки вболее ранние сроки, чем размеры печени. Уполовины больных кконцу 3-й недели отначала заболевания селезенка уже непальпируется.
Диагностика инфекционного мононуклеоза.
Инфекционный мононуклеоз диагностируют наосновании таких клинических проявлений, как лихорадка, затрудненное носовое дыхание, отечность иумеренная гиперемия ротоглотки, налеты нанёбных иносоглоточных миндалинах, увеличение всех групп лимфатических узлов (особенно заднешейных), размеров печени иселезенки, атакже гематологические изменения (умеренный лейкоцитоз лимфоцитарного характера, наличие атипичных мононуклеаров, повышение СОЭ).
Серологическая диагностика инфекционного мононуклеоза основывается наобнаружении гетерофильных антител кэритроцитам различных животных (барана, быка, лошади идр.). Реакция, основанная наобнаружении всыворотке крови больного инфекционным мононуклеозом антител против эритроцитов барана, была предложена в1932г., J.R.Paul иW.Bunneil. Однако позже убедились веенеспецифичности. В 1938г.J.Davidson предложил для диагностики инфекционного мононуклеоза использовать модифицированную реакцию Пауля-Буннеля, отличающуюся большей специфичностью.
Весьма простой ивысокоспецифичной реакцией является РАэритроцитов лошади настекле. Эта реакция предложена G.Hoff иS.Bauer (1965г.). При инфекционном мононуклеозе эта реакция бывает по