Вирусные инфекции
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ища, твердого имягкого нёба, позднее конечностей. Желтуха нарастает быстро, втечение 1-2дней, иiезает вобратном порядке. Дольше всего желтуха сохраняется насклерах ввиде краевой субиктеричности. Обычно степень выраженности желтухи иеепродолжительность находятся впрямой зависимости оттяжести заболевания.
Исключение составляют дети раннего возраста, уних интенсивность окрашивания кожных покровов несовпадает свысотой билирубинемии инеможет служить критерием тяжести. На фоне нарастания желтухи может отмечаться зуд кожных покровов. Навысоте желтухи размеры печени максимально увеличены. Вначале желтушного периода она продолжает увеличиваться, становится более плотной, номенее болезненной. Увеличение печени чаще бывает равномерным, нонередко преобладает увеличение одной левой доли.
Увеличение селезенки чаще всего отмечается именно вэтом периоде болезни. Частота спленомегалии зависит отвозраста. Так, удетей чем меньше ребенок, тем чаще отмечается увеличение селезенки. На высоте желтухи моча максимально насыщена поокраске, акал обеiвечен. Изменения состороны других органов бывают слабо выраженными. В этом периоде болезни отмечаются наибольшие изменения состороны всех биохимических показателей, используемых влабораторной диагностике вирусного гепатита (билирубинемия, гиперферментемия, изменение осадочных проб ит.д.). Как только симптомы желтухи иiезают, начинается постжелтушный период.
Постжелтушный период.
Основным клиническим симптомом этого периода является гепатомегалия. Размеры печени уменьшаются медленно. Взрослый или ребенок чувствуют себя вполне здоровыми, ноуних сохраняются изменения ряда биохимических показателей крови (повышение уровня связанного билирубина, активности ферментов, снижение осадочных проб). Период реконвалеiенции убольшинства детей ивзрослых характеризуется нормализацией размеров печени, восстановлением еефункции ивполне удовлетворительным состоянием. Продолжительность этого периода около 2-3месяцев иможет удлиниться до3-6месяцев.
Классификация вирусных гепатитов.
Тяжесть течения болезни следует оценивать вначальном периоде, нонераньше, чем разовьются все клинические симптомы заболевания. При оценке формы тяжести принимают вовнимание:
степень выраженности общей интоксикации;
состояние печени (параллельно интоксикации);
степень выраженности желтухи;
результаты биохимических исследований.
Легкая типичная форма характеризуется слабо выражеными симптомами интоксикации инарушением общего состояния; незначительными субъективными жалобами, умеренной желтухой сдлительностью 1-2недели, небольшим увеличением печени (до2-3см), редко селезенки. Моча темная, кал ахоличный втечение 1-1,5недели. Всыворотке крови содержание общего билирубина невыше 85мкмоль/л удетей и100мкмоль/л увзрослых. При повышении в2-5раз уровня АлАТ иАсАт вкрови показатели протеинограммы исулемовой пробы, атакже протромбиновый индекс остаются без существенных отклонений отнормы. Показатели тимоловой пробы умеренно повышены.
Среднетяжелая форма характеризуется умеренно выраженной интоксикацией. Желтуха более интенсивная ипродолжительная 2-3недели. Печень выступает из-под подреберья на3-5см.Окраска кала имочи изменена до2-2,5недели. Уровень общего билирубина удетей от85до200 мкмоль/л, увзрослых от100до200 мкмоль/л. Активность ферментов АлАТ иАсАТ вкрови превышает норму в5-10раз. Протромбиновый индекс снижен до70-60%, сулемовый титр до1,6ед.Показатели тимоловой пробы значительно повышаются особенно убольных сBГA.
Тяжелая форма встречается почти исключительно при BГB иBГD. При этой форме напервый план выступают симптомы интоксикации. С появлением желтухи симптомы интоксикации нетолько неослабевают, нодаже могут усиливаться. Отмечаются апатия, заторможенность, повторная рвота, умаленьких детей тахикардия, геморрагические высыпания, носовые кровотечения, пастозность тканей, значительно снижается диурез, удетей старшего возраста брадикардия. Взрослые больные водних случаях эйфоричны, вдругих сонливы, вялы, адинамичны. Желтуха интенсивная исохраняется 3-4недели.
Печень определяется изподреберья на5-7сми более. Моча темная, кал обеiвеченный до3-3,5недели. Уровень общего билирубина больше 200мкмоль/л, иногда достигает 400мкмоль/л. Однако, как при легкой исреднетяжелой формах превалирует связанный (прямой) билирубин. АлАТ иАсАТ вкрови превышают норму в10раз иболее. Протромбиновый индекс падает до50-40%, сулемовый титр до1,4ед.Значительно повышается уровень тимоловой пробы исодержание бета-липопротеидов.
Злокачественная форма (фульминантная, гепатодистрофия, массивный исубмассивный некроз) встречается практически только при BГB иособенно часто удетей раннего возраста. Наряду свыраженной симптоматикой состороны центральной нервной системы (прекома, кома IиIIстепени) имеет место уменьшение размеров печени. Избиохимических показателей наибольшее значение для диагностики ипрогноза течения злокачественной формы имеет билирубин-ферментная ибилирубин-протеиновая диссоциация, атакже снижение протромбинового индекса ниже 30-20%. Прогноз при данной форме болезни очень плохой.
Субклиническая (инапарантная) форма. Для этой атипичной формы болезни характерно полное отсутствие клинических проявлений болезни. Диагноз ставится контактным вочагах инфекции, укоторых при обследовании определяются кратковременное повышение активности ферментов иположительная серологическая реакция.
Безжелт?/p>