Оценка эффективности комплексной физической реабилитации женщин в период беременности
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?овятся чаще и сильнее [42, 56, 62].
Маточные трубы во время беременности утолщаются, становятся сочными вследствие гиперемии и серозного пропитывания тканей. По мере роста матки положение труб становится все более отвесным; к концу беременности они свисают вниз по ребрам матки.
Яичники несколько увеличиваются, становятся мягче; овуляция в них прекращается; в одном из яичников находится желтое тело беременности. В связи с ростом матки яичники поднимаются из малого таза и располагаются в брюшной полости.
Связки матки удлиняются и утолщаются. Особенно значительно гипертрофируются круглые и крестцово-маточные связки, что способствует удержанию матки в правильном положении во время родов. Круглые связки матки прощупываются через брюшные стенки в виде тяжей. По расположению круглых связок можно судить о месте прикрепления плаценты. Если плацента располагается на передней стенке, то круглые связки идут параллельно или расходятся книзу. Если плацента прикреплена к задней стенке матки, круглые связки идут вниз в сходящемся направлении.
Во время беременности клетчатка таза становится рыхлой, сочной, легкорастяжимой.
Влагалище в связи с беременностью подвергается существенным изменениям. Кровоснабжение его стенок резко возрастает, происходит серозное пропитывание всех его слоев. Стенки влагалища разрыхляются, становятся сочными и легкорастяжимыми. Слизистая оболочка влагалища приобретает синюшную окраску.
Во время беременности происходят гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов влагалища; в связи с этим влагалище удлиняется, расширяется, складки слизистой оболочки выступают резче. Вследствие разрыхления увеличивается способность слизистой оболочки влагалища к всасыванию. Поэтому во время беременности опасны спринцевания растворами токсических веществ (например, сулемы). Во время беременности содержимое влагалища увеличивается в связи с гиперемией и усилением транссудации. К транссудату примешиваются секрет желез шейки матки, отторгающиеся клетки покровного эпителия влагалища, лейкоциты и микроорганизмы.
Наружные половые органы во время беременности разрыхляются, слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной. У повторнобеременных иногда на наружных половых органах образуются варикозные узлы, секреция сальных желез вульвы усиливается.
Изложенные выше основные данные об изменениях, совершающихся в организме беременной, показывают их сложность и разносторонний характер. В подготовке к беременности и в обеспечении ее правильного развития принимают участие все важнейшие системы организма женщины. Все возникающие изменения имеют приспособительный характер, совокупность их определяет процесс продолжения рода.
Полагают, что в центральной нервной системе во время беременности возникает доминантный очаг возбуждения (доминанта беременности, гестационная доминанта), обеспечивающий нормальное течение физиологических преобразований в организме матери, необходимых для развития плода [62, 63, 64].
1.4 Диагностика беременности
На ранних сроках беременности диагноз устанавливают на сомнительных и вероятных признаках беременности.
К сомнительным (предположительным) признакам относятся:
.Тошнота, рвота, слюнотечение, изменение аппетита, вкуса и обоняния.
.Раздражительность, плаксивость, сонливость.
.Пигментные пятна на лице, белой линии живота, сосках и околососковых кружках, и наружных половых органах.
.Набухание молочных желез.
Вероятные признаки:
.Прекращение менструации.
.Цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
.Изменение величины, формы и консистенции матки.
.При надавливании на соски появление молозива.
При влагалищном исследовании увеличение матки определяется с 5-6 недель беременности. В 8 недель матка определяется как гусиное яйцо, а к концу 12 недели матка пальпируется выше лона (симфиза).
В ранние сроки беременности подтверждается совокупностью нескольких признаков [2, 3], при сомнении повторяют осмотр женщины через 2 недели, при подозрении на внематочную беременность применяют ультразвуковое исследование, которое определяет беременность в 6 недель. Ультразвук может определить отсутствие эмбриона в плодном яйце (анэмбрионию).
Можно использовать биологические и иммунологические методы.
Из биологических методов диагностики используют реакцию, основанную на действие гонадотропина, который появляется при беременности и вызывает рост матки и созревание фолликулов яичника (кровоизлияние в полость фолликула).
Во второй половине беременности появляются достоверные признаки беременности:
.Движение плода (у первородящих ? на 20 неделе, у повторнородящих ? на 18 неделе).
.Прощупывание частей плода (головки, мелкие части).
.Выслушивание сердечных тонов.
.Ультразвуковое подтверждение и определение пола плода.
.Рентгеновское подтверждение беременности (это делается редко, по показаниям) [23].
Самыми достоверными признаками беременности являются пальпация и аускультация. Женщина лежит на кушетке на спине, пальпацию живота производят с использованием четырех приемов.
Первый прием. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают, определяют уровень стояния дна матки и части плода, находящегося на дне матки (чаще тазовый конец).
Второй прием. Обе руки со дна матки перемещают книзу, до уровня пупка и располагают на боковых поверхнос