Geum.ru

Вестник Гуманитарного Института. Вып. Владивосток: Издательство двгма, 2001. 204 с. Данный выпуск представляет собой "remake" доклад

Вид материалаДоклад

Содержание


Э. И. Киршбаум, А. И. Еремеева
Подобный материал:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   39
^

Э. И. Киршбаум, А. И. Еремеева


работа со страхом в бихевиоральной парадигме

Своеобразие бихевиорального подхода в психотерапии страха – это концентрация работы с наличествующим бытием без глубинного погружения и анализа истоков предъявляемой проблемы, это работа с ситуацией “сейчас и здесь”. Это – работа скорее не с экзистенциальным страхом, не с ужасом, а с его обыденным проявлением через конкретные психические состояния страха и тревоги.

С определенной условностью можно выделить из всего многообразия страхов пять наиболее характерных ситуаций страха, за которые “берутся” психотерапевты, работающие в бихевиоральной парадигме:

1) Страх перед конкретными людьми и ситуациями. Я избегаю неразговорчивых, глубоко интровертированных людей, поскольку в их обществе я вынужден сам вести беседу, лихорадочно искать темы для разговора, выстраивать контакт. Конечно же, в данном случае речь идет скорее о страхе проявить коммуникативную некомпетентность. В этом страхе, скорее всего, проявляется сниженная самооценка, неуверенность в своих силах;

2) Страх перед поведением других людей. Кто-то вызывающе на меня смотрит, он явно хочет посмеяться надо мной. Он меня не ценит, он меня ненавидит и т. д. Скорее всего, речь здесь идет о работе проекции. Бессознательно проявляется мой страх через аналогичное поведение в отношении других людей, но объект страха переносится именно на них;

3) Страх перед определенными формами собственного поведения. Я цепенею, заикаюсь, все забываю, когда мне нужно публично выступить. В данных ситуациях проявляется страх выглядеть нелепым, не соответствовать ожиданиям, быть непосредственным и спонтанным. Здесь идет речь о праве делать ошибки. Видимо здесь идет речь о завышенном уровне притязаний, о завышенном требовании к себе;

4) Страх иметь определенные мысли и чувства. Такой страх есть следствие жестких установок: нельзя никогда ненавидеть детей, хороший сын любит мать и т. д.;

5) Страх обнародовать свои мысли и чувства, страх быть непосредственным в выражении своих мыслей и чувств. Здесь проявляется страх, рожденный установками недоверия к людям (“Меня не так поймут”), страх не соответствовать представлениям о социальных ролях (“Мальчики не плачут, в приличном обществе свои чувства держи при себе”).

Во всех этих случаях речь идет о социальных страхах и здесь подспудно выражается закрепившаяся установка, что человек во всей своей полноте может осуществить только в социально одобряемых формах поведения.

Технологический процесс консультирования в бихевиоральной парадигме состоит из нескольких этапов.

Первый этап – это рассказ клиента о своих страхах. Через предъявление проблемы консультанту проясняются реальные объекты страха. Как правило, в рассказах клиента эти объекты (кого или чего боится) находятся вне его.

На этом этапе психотерапевт фокусирует внимание клиента также на чувствах, которые переживает клиент. Психотерапевт делает все, чтобы не только точно обозначить чувство, но и определить вместе с клиентом телесную топонимику переживаний страха (мышечные зажимы, боли, неприятные ощущения в теле и т. д.).

На втором этапе с клиентом заключается “контакт”. Как и в других психотерапевтических ориентациях, “контакт” должен быть сформулирован, описан позитивно, т. е. с позиции того, что клиент хочет, а не того, что для него нежелательно, когда клиент говорит: “Я хочу избавиться от депрессии, тревожности, от своей неспособности быть спонтанным в творчестве”. В данном случае, несмотря на то, что клиент выразил свое желание “Я хочу...”, это желание выражено в негативной форме: клиент хочет от чего-то избавиться. Положительная формулировка контакта в данном случае могла бы выглядеть следующем образом: “Я хочу чувствовать себя уверенным, я хочу себя чувствовать компетентным, творить, я хочу выражать свои мысли так, чтобы они были понятны”. Теперь, когда положительно сформулированная цель ясна, ее можно операционализировать через конкретные шаги и поведение. Важно также при заключении “контакта”, чтобы клиент выразил желаемую цель клиента. “Я хочу чувствовать себя уверенно” означает “Я первым начинаю контакт с незнакомыми женщинами. При обсуждении какой-то проблемы на работе я первым высказываю свою точку зрения, я сам решаю, что мне делать в выходной день и т. д.” при этом клиент должен обозначить чувства и состояния, которые он будет испытывать в осуществлении желаемого поведения: “Я буду чувствовать себя при этом спокойным, ровным, невозмутимым, довольным собой и т. д.” На уровне телесности эти чувства сопровождаются общей расслабленностью, ровным дыханием: я не краснею, не бледнею, в горле ничего не застревает, отсутствуют мышечные зажимы и т. д.

На третьем этапе предлагаются упражнения по саморегуляции, релаксации тела. Цель этого этапа – это научение навыкам саморегуляции, т. е. управление своим телом в аверсивных (внушающих страх) ситуациях. Обычный человек в ситуациях страха без навыков в саморегуляции цепенеет, замирает, у него ватные ноги, хаотические движения, сжатые кулаки, дыхание прерывистое. В научении саморегуляции можно использовать чередования напряжения и релаксации определенных частей тела. Цель такого контрастирования – это уяснение разницы между двумя этими состояниями тела.

На четвертом этапе в релаксированном состоянии клиенту предлагается вспомнить существовавшую аверсивную ситуацию. Как правило, при образном представлении такой ситуации вновь переживаются негативные состояния, которые сопровождаются телесными эквивалентами (комок в горле, тяжесть в груди, сжатые кулаки или тремор).

Здесь можно попытаться перевести телесные ощущения на символический язык психологических метафор: “Мне трудно глотать, у меня ком в горле, то, какую информацию я могу “проглотить”? Моя рука сжата в кулак.

Что мне хочется удержать, кого мне хочется раздавить, уничтожить? Я испытываю тяжесть в груди. Кто или что давит на меня?” При возникновении очень сильных переживаний клиенту предлагается “отпустить” образ страшной ситуации и вернуться к релаксированному состоянию. Это может быть повторено неоднократно.

На пятом этапе клиент вместе с психологом выстраивает континуум ситуаций, одним полюсом которого является наиболее аверсивная ситуация, а другой полюс представляет собой ситуация нестранная, нейтральная. Процедура построения континуума может выглядеть следующим образом: сначала собирается банк ситуаций, которые в той или иной мере насыщены страхом. Каждая ситуация записывается на карточки, затем клиент ранжирует эти ситуации по степени переживания страха. Можно предложить и другой вариант построения континуума. Из общения с клиентом на первом этапе известна наиболее аверсивная для него ситуация. Клиенту предлагается вспомнить полную противоположность этой ситуации, при которой он испытывал положительные эмоции и телесную расслабленность. А затем между двумя этими полюсами вновь выстраивается континуум.

Приведем пример ранжировки ситуации с клиентом, у которого постоянно возникают проблемы страха в ситуации общения с профессором. Клиент постоянно испытывает страх, когда ему хочется отстоять свою точку зрения в дискуссии на семинаре. Антиподом этой ситуации является легкость в общении со своими сокурсниками. Клиент выстроил континуум между двумя этими ситуациями: общение с сокурсниками – общение со студентами другой группы – контакт глаз с незнакомыми студентами мужчинами – контакт глазами со студентками – свободный разговор со студентками – подойти к незнакомому человеку и попросить его о чем-либо – задать профессору вопрос на лекции – получить отказ от незнакомых людей – получить отказ от знакомых людей – вступить в дискуссию с профессором и высказать свое мнение.

На последнем этапе каждая ситуация проигрывается в воображении в контакте с психологом при использовании релаксационных техник, а затем клиент получает задание проигрывать одну ситуацию за другой в реальности. При бихевиорально-ориентированной терапии консультант должен помнить:

1) Клиент для уменьшения своего социального страха нуждается в личности, которая примет его страх и с которой он сможет поэкспериментировать с новым поведением. Если клиент пришел к вам, то это, как правило, и означает, что вы – это та личность, которой он может спокойно доверить свой страх, с которой может поработать со стимулами, вызывающими страх, и узнать и пережить, что они не так уж опасны.

2) Встреча, конфронтация с аверсивными ситуациями в безопасной обстановке консультирования должна создать у клиента установку: страх – это нормально, его можно позволить себе иметь, не надо бояться страха, с ним можно успешно работать.