Студент должен иметь представление

Вид материала

Методические указания

Содержание 8. Тема  занятия:  синдром   острой   непроходимости   пищеварительного   тракта 3.       задачи  занятия Студент должен знать Студент должен уметь 5. Задания  студентам 6.       методические  указания  к  выполнению самостоятельной  работы  на  занятии 7. Вопросы  тестового  контроля 8. Клинические  ситуационные  задачи 9. Литература  для  самоподготовки  к  занятию 9. Тема  занятия:  хронические  облитерирующие заболевания  артерий  нижних  конечностей.  хроническая  венозная  недостаточност 3.       задачи  занятия Студент должен знать Студент должен уметь 5. Задания  студентам 6. Методические  указания  к  выполнению   самостоятельной  работы  на  занятии 7. Вопросы  тестового  контроля 8. Клинические  ситуационные  задачи

Подобный материал:

• Учебное пособие к семинарским занятиям по дисциплине "Культурология" для студентов, 1973.56kb.
• Требования к уровню освоения содержания дисциплины, 69.97kb.
• Студент должен  иметь представление, 2057.74kb.
• Рабочая программа дисциплины «Финансовое право» Рекомендуется для направления подготовки, 584.62kb.
• Рабочая программа дисциплины сд. 06 «Организация предпринимательской деятельности», 665.59kb.
• Врезультате освоения программы студент должен : иметь представление, 1397.34kb.
• Программа по дисциплине математический анализ, 133.35kb.
• Задачи занятия студент должен иметь представление •                Опланировке и устройстве, 1681.71kb.
• Программа дисциплины право социального обеспечения социальной работы, 232.57kb.
• Диалог с прошлым, настоящим и будущим, 228.27kb.

^

8. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ:  СИНДРОМ   ОСТРОЙ   НЕПРОХОДИМОСТИ   ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО   ТРАКТА 

2.  УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с синдромом острой непроходимости пищеварительного тракта, с наиболее часто встречающимися заболеваниями, вызывающими этот синдром: ожоговые стриктуры пищевода, стеноз выходного отдела желудка, острая кишечная непроходимость, ущем­ленная грыжа.

^ 3.       ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

     Об анатомо - физиологических особенностях пищеварительного тракта.

     О сущности патологоанатомических изменений, наступающих при непрохо­димости пищеварительного тракта в зависимости от уровня и вида непроходимости.

^ Студент должен знать

     Причины непроходимости пищевода (инородные тела, рубцовые стриктуры, кардиоспазм, доброкачественные и злокачественные опухоли).

     Основные виды исследования пищевода (рентгеноконтрастное исследование, эзофагоскопия).

     Консервативные (бужирование, кардиодилатация) и оперативные методы ле­чения непроходимости пищевода, замещение пищевода кишечными и желудочными трансплантатами.

     Классификацию и клинику острой кишечной непроходимости.

     Дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики острой кишечной непроходимости.

     Тактику лечения острой кишечной непроходимости в зависимости от вида.

     Характер изменений кишечной стенки при острой непроходимости, признаки жизнеспособности кишки.

     Классификацию, клинику и осложнения грыж (невправимость, воспаление, ущемление).

     Оперативные методы лечения  и особенности операции  при  ущемленных грыжах.

^ Студент должен уметь

     Собирать анамнез и обследовать пациента с клиникой непроходимости пищеварительного тракта.

     Интерпретировать результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа.

^ 5. ЗАДАНИЯ  СТУДЕНТАМ

1. Провести физикальное обследование больного с заболеванием пищеварительного тракта, сопровождающимся непроходимо­стью. Результаты записать в тетрадь.

2. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополни­тельных лабораторных и инструментальных методов исследо­вания. Результаты записать в тетрадь.

3. Кратко доложить группе студентов историю болезни курируе­мого больного.

^ 6.       МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Во время обследования больного обратить особое внимание на динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов.

При анализе результатов дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования необходимо оценить выявленные в них нарушения, характерные для данного заболевания.

Докладывая историю болезни курируемого больного необходимо акцентировать внимание на особенностях течения и лечения данного заболевания.

^ 7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

1. Стадия рубцовой непроходимости после ожога пищевода развивается че­рез: а) неделю, б) полмесяца, в) через 2-3 месяца, г) полгода, д) через 1 год.

2. Некробиотические изменения стенки кишечника при странгуляционной
кишечной непроходимости начинаются со стороны: а) серозного покрова, б) мышечного слоя; в) подслизистого слоя, г) слизистого слоя, д) со стороны всех слоев одновременно.

3. Наиболее тяжело для больных протекает непроходимость: а) обтурационная, б) спастическая, в) паралитическая, г) странгуляционная. д) толсто­кишечная.

4. Выберите симптомы характерные для стеноза привратника: а) тошнота, б) отрыжка тухлым содержимым, в) рвота желчью, г) рвота пищей, съеденной накануне, д) икота.

5. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен в диагностике стеноза привратника:   а) УЗИ органов живота, б) рентгеноскопия желудка,  в) фиброгастроскопия,  г) лапароскопия, д) радиоизотоп­ное сканирование.

6. Наиболее частая причина развития тонкокишечной непроходимости:    а) глистная инвазия, б) желчные камни, в) спайки брюшной полости, г) опухоли кишечника, д) заворот кишечника.

7. Толстокишечная непроходимость чаще всего  бывает  обусловлена:   а) ка­ловыми камнями, б) раком кишечника, в) дивертикулитом, г) туберкулезом кишечника, д) паховой грыжей.

8. Клиника кишечной непроходимости, прежде всего, зависит от: а) возраст больного, б) пола больного, в) уровня непроходимости, г) сопутствующей сердечной патологии, д) сопутствующей легочной патологии.

9. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно: а) схваткообраз­ные боли в животе, б) опоясывающие боли в животе, В) многократная рво­та, г) однократная рвота, д) «шум плеска» (симптом Склярова).

10.Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме: а) постепенного нарастания симптомов, б) вздутие живота, в) появление чаш Клойбера, г) задержка стула, д) быстрое, в течение суток, обезвоживание.

11.Основной фактор, способствующий возникновению брюшных грыж, по: а) острая задержка мочи, б) асцит, в) повышение внутрибрюшного давле­ния, г) острая перегрузка левого желудочка, д) травма живота.

12.К факторам, предрасполагающим к образованию грыж, относят: а) возрас­тные изменения, б) прогрессирующее похудание, в) особенности анато­мического строения брюшной стенки, г) тяжелая физическая работа, д) все перечисленное.

13.Признаками ущемления грыжи являются: а) широкие ворога грыжи, б) уз­кие грыжевые ворота, в) грыжа вправляется в брюшную полость, г) грыжа не вправляется в брюшную полость, д) изменение размеров грыжевого вы­пячивания.

14.Укажите противопоказания к оперативному лечению ущемленной грыжи: а) инфаркт миокарда, б) рак желудка, в) старческий возраст, г) лекарствен­ная болезнь, д) нет противопоказаний.

15.Оценка жизнеспособности кишки при ущемленной грыже складывается из следующих клинических признаков: а) цвет кишки, б) наличие перистальтики, в) пульсация сосудов брыжейки, г) наличие выпота в грыжевом мешке, д) вздутие ущемленной кишки.

^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

1. Больная, 18 лет, полгода назад с целью самоубийства выпила несколько глотков уксусной эссенции. Долго лечилась в терапевтическом стационаре. Выписалась в удовлетворительном состоянии без явлений дисфагии. При рентгенологическом исследовании пищевода его проходимость была хорошая. В течение последнего месяца у больной появилась дисфагия. Стала с трудом проходить твердая и кашицеобразная пища. Дисфагия прогрессирует. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечается его значительное сужение на протяжении средней и нижней трети. Стенки ровные. Перистальтика усилена. Ваш диагноз? План лечения больной?

2. Больная, 19 лет, поступила к Вам в отделение по поводу рубцового сужения пищевода. 8 месяцев назад у больной был ожог пищевода каустической содой. В терапевтическом стационаре находилась на лечении в течение месяца. Ей была оказана первая помощь. Лечилась диетой, инфузией физиологического раствора, глюкозы, витаминами. Рентгенологическое исследова­ние не производилось. Больная быстро поправилась. Выписана в удовле­творительном состоянии. Через 3 месяца вновь обратилась к врачу по поводу затруднения при прохождении твердой пищи. Какие ошибки были
допущены в лечении больной? Как следовало бы проводить лечение с самого начала? Какое лечение ей следует теперь назначить?

3. У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет язвой двенадцатиперстной кишки, появилось чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, ежедневная рвота съеденной накануне пищей. Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий, определяется «шум плеска» натощак. При рентгеноскопии установлено, что желудок значительных размеров, начальная эвакуация замедлена, пилородуоденальный отдел сужен, в луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке имеется «депо» контраста. Через 12 часов значительная часть контрастной взвеси остается в желудке. Ваш диагноз и тактика?

4. Больная, 34 лет, в течение 2-х лет страдает рубцовым сужением пищевода вследствие его ожога соляной кислотой. Больной многократно проводилось бужирование. Но дисфагия нарастает, больная значительно потеряла в весе. Развилась анемия. Настойчивое бужирование не позволяет провести буж больше 18 номера. Питается больная только жидкой пищей. Рентгенологически определяется резкое сужение пищевода от бифуркации трахеи до кардии. Желудок не изменен. Ваша тактика в лечении данной больной? Какой метод лечения будет Вами избран, и как Вы к нему подготовите
больную?

5. У больной, 30 лет, среди полного здоровья после волнения внезапно появи­лась дисфагия, боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непереваренных кусков пищи. Пища проходила лучше после запивания ее теплой водой, молоком или чаем, а также при повторных глотательных движениях. Ваш предположительный диагноз? Дополнительные методы исследования? Как лечить больную?

6. У больного, 60 лет, 4 месяца назад появилась прогрессирующая дисфагия, боли за грудиной. Он значительно похудел, обезвожен, аппетит снижен. По пищеводу проходит только жидкая пища. В общем анализе крови выраженная анемия. При рентгеновском исследовании пищевода обнаружено сужение просвета в нижней трети грудного отдела пищевода, «дефект на­полнения»,  супрастенотическое   расширение,  замедление   проходимости контрастной массы, неровность и нечеткость контуров пищевода, их зазубренность.  Ваш диагноз? Какие методы обследования  необходимы для уточнения диагноза?

7. В приемный покой доставлен больной 58 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, затруднение отхождения стула и газов. Болен около 3 суток, когда появились боли, которые постепенно нарастали. Подобные боли, но меньшей интенсивности, отмечает в течение последнего года. Со­стояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс 92 уд. в мин., артериальное давление 130 / 90 мм.рт.ст. Язык влажный, обло­жен белым налетом. Живот асимметричен, вздут в правой половине, мягкий, болезненный при пальпации больше слева. Перкуторно высокий тимпанит,  аускультативно  активная   перистальтика,   шум   падающей   капли. Симптомы   раздражения   брюшины   отрицательные. На рентгенограмме брюшной полости уровни жидкости и чащи Клойбера. Ваш диагноз и тактика лечения. 

8. Мужчина 39 лет проснулся среди ночи от жестоких болей в животе, посто­янного характера, сопровождающихся многократно повторяющейся рво­той. Состояние тяжелое, черты лица заострены, кожа цианотичная, пульс 112 в мин., слабого наполнения. Артериальное давление 90 и 60 мм рт.ст. Беспо­коен, кричит от боли, язык сухой, рвота. Живот мягкий, асимметричный, вздут в правой половине, где нечетко пальпируется образование. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Выслушивается шум плеска, перистальтики нет. При пальцевом ректальном исследовании сфинктер зияет, ампула пуста. Ваш диагноз и тактика.

9.  У больной 28 лет вскоре после еды внезапно появились резкие боли в жи­воте, схваткообразного характера, перестали отходить газы, не было стула, была многократная рвота. Состояние средней тяжести, беспокойна, стонет, пульс 80 в мин. Язык суховат, обложен. Живот умеренно вздут. В правой подвздошной области виден послеоперационный рубец после аппендэктомии. При пальпации живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика резонирующая, «шум плеска». На рентгенограмме повышенная пневматизация кишечника, горизонтальные уровни жидкости, чащи Клойбера в мезогастральной области. Ваш диагноз и тактика?

10.Больной 62 лет в течение трех месяцев отмечает затруднение дефекации. За сутки до поступления в клинику появились схваткообразные боли в жи­воте, перестали отходить газы, не было стула. При осмотре состояние средней тяжести, язык суховат, живот вздут, видна перистальтика кишеч­ника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. При аускультации выслушиваются усиленные кишечные шумы. Симптомов раздраже­ния брюшины нет. Ваш диагноз и тактика?

^ 9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ  К  ЗАНЯТИЮ

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГОЭТАР–Медиа, 2005. – Т. 1. – С.247-254, 266-277, 300-323, Т. 2. - С. 26-56.

2. Кузин М.И., Шкроб О.С., Кузин Н.М. Хирургические болезни. – М.: Медицина, 2002.-С. 189-211.

Дополнительная литература

4. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев: Здоров'я, 1987.-С.5-105.
^

9. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ:  ХРОНИЧЕСКИЕ  ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ  АРТЕРИЙ  НИЖНИХ  КОНЕЧНОСТЕЙ.  ХРОНИЧЕСКАЯ  ВЕНОЗНАЯ  НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

2.  УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ:   ознакомиться с важнейшими
хроническими облитерируюшими заболеваниями артерий нижних   конечностей: облитерирующий атеросклероз, эндартериит, диабетическая ангиопатия. Изучить их этиологию и патогенез, симптоматику, классификацию по Фонтейну-Покровскому, научиться основам   врачебной тактики, лечения, реабилитации. Ознакомиться с важнейшими хроническими венозными заболеваниями: варикозная болезнь, посттромботическая болезнь. Изучить их этиологию, симптоматику, классификацию по системе СЕАР, врачебную тактику, принципы хирургического лечения и медицинской реабилитаций.

^ 3.       ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

     Об анатомии и физиологии артерий нижних конечностей.

     Об анатомии и физиологии венозной системы конечностей.

     О принципиальном сходстве заболеваний, входящих в группу ХОЗАНК.

     О принципиальном сходстве   заболеваний, входящих в группу ХВН.

^ Студент должен знать

     Факторы риска возникновения облитерирующих заболеваний.

     Факторы риска возникновения ХВН.

     Симптоматику хронической ишемии и классификацию ее по Фонтейну-Покровскому.

     Симптоматику ХВН  и классификацию по системе СЕАР.

     Основные принципы лечения и реабилитации ХОЗАНК.

     Основные принципы лечения и реабилитации ХВН.

^ Студент должен уметь

     Проводить субъективное и объективное (функциональные пробы) исследование больных с ХОЗАНК и ХВН.

     Определять клиническую стадию указанных заболеваний.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа.

^  5. ЗАДАНИЯ  СТУДЕНТАМ

1. Самостоятельно провести обследование 1-2 больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, продемонстри­ровать умение проводить пробы на выявление симптомов плантарной ише­мии.

2. Самостоятельно провести обследование 1-2 больных с варикозной болезнью и ПТБ, продемонстрировать умение выполнять функцио­нальные пробы выявления состояния венозной системы.

3. Составить план лечебных мероприятий для больных ХОЗАНК и ХВН, обосновать социально-медицинскую реабилитацию.

4. Наложить эластические бинты 1-2 больным с ХВН.

^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ   САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Студенты самостоятельно (по 2-4 человека)  курируют сосудистых больных, проводят выполнение функциональных проб, докладывают преподавателю свой сформулированный диагноз и его обоснование.

Студенты самостоятельно обучаются распознавать критическую ишемию конечности, а также язвенные формы ХВН и под руководством
преподавателя осуществляют работу в перевязочной.

^ 7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

1. К неблагоприятным факторам внешней среды, имеющим важное значение для возникновения облитерирующего эндартериита, относят: а) охлажде­ние длительное, б) курение, в) хроническая травматизация и интоксикация, г) ожирение, д) высокогорье.

2. Облитерирующим эндартериитом болеют: а) преимущественно женщины,
б) преимущественно мужчины, в) пациенты молодого возраста, г) лица старческого возраста.

3. Болезнь Рейно чаще всего встречается у: а) молодых женщин, б) мужчин
и женщин среднего возраста, г) пожилых женщин, д) пожилых мужчин.

4. Признаками хронической ишемии нижних конечностей являются: а) выпадение волос, б) атрофия мускулатуры и кожи, в) появление пигментного окрашивания кожи, г) деформация ногтей, д) наличие отека.

5. Что такое проба Краковского: а) побледнение подошвы на поднятой ноге, б) быстрая утомляемость при движениях в стопах, в) боль в ноге при по­ложении нога за ногу, г) посинение подошвы, д) появление белого пятна при надавливании на подушечку любого (или нескольких) пальцев.

6. Что такое проба Самюэльса: а) побледнение подошвы при поднятии ног
под углом 45 градусов, б) быстрое утомление стоп при движениях в поднятом состоянии, в) боль в икроножной мышце в положении нога за ногу, г) побледнение стопы просто при поднятии вверх.

7. Что такое проба Опеля: а) побледнение  подошвенной поверхности стопы (стоп) при простом поднятии вверх на угол 45 градусов, б) побледнение стоп при активном движении ими, в)  появление белого пятна при надавливании на палец, г) боль в икроножной мышце при положении «нога за ногу», д) посинение подошвенной поверхности стоп.

8. В первой стадии облитерирующих заболеваний показана: а) сугубо консервативная терапия, б) поясничная симпатэктомия, в) восстановительная со­судистая операция, г) первичная ампутация, д) периартериальная    симпатэк­томия.

9. Причины, приводящие к острому тромбозу глубоких вен конечности: а)
уменьшение артериального притока, б) замедление венозного оттока, в) повышение свертывания крови, г) повреждение стенки вены, д) увеличение ар­териального притока.

10.Выберите, что характерно для острой венозной недостаточности: а)
умеренный отек голени, б) выраженный отек, в) сильные постоянные боли в
ноге, г) умеренные боли в ноге, д) трофические расстройства.

11.Для какой сосудистой патологии характерен симптом Гоманса: а) острый тромбофлебит поверхностных вен, б) острый тромбоз глубоких вен, в) посттромботическая болезнь, г) варикозная болезнь, д) тромбоз артерий.

12.Наиболее опасным осложнением тромбоза глубоких вен является: а)
трофическая язва, б) эмболия легочной артерии, в) тромбофлебит поверхностных вен, г) варикозное расширение вен, д) слоновость.

13.При остром тромбозе глубоких вен показан: а) амбулаторный режим, б)
свободный стационарный режим, в) стационарный палатный режим, г) строгий постельный режим, д) постельный режим с приподнятой конечностью и эластическое бинтование.

14.Выберите причины, приводящие к развитию посттромботической болезни: а) варикозное расширение вен, б) тромбоэмболия артерий, в) сахарный диабет, г) тромбоз глубоких вен, д) тромбофлебит поверхностных вен.

15.Выберите, что характерно для хронической венозной недостаточности:
а) умеренный отек голени, б) сильный отек голени, в) сильные постоянные распирающие боли в ноге, г) умеренные боли в ноге, д) сильные боли постоянного характера и трофические расстройства.

^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

1. Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоят боли в левой ноге, может пройти без остановки не более 50 метров. Симптомы хронической ишемии выражены отчетливо, периферический пульс отсутствует, больной принимает обезболивающие препараты. Определите стадию заболевания и необходи­мую тактику.

2. Больной жалуется на перемежающуюся через 200 метром, трудоспособность особенно не нарушена, периферический пульс сохранен, но ослаблен. Определите стадию заболевания и тактику.

3. У больного перемежающаяся хромота через 25 метров, стали также отмечаться и боли в покое. Какая стадия заболевания имеет место быть?

4. Больной 35 лет неоднократно лечился (консервативно) в стационаре по поводу облитерирующего эндартериита, но болезнь прогрессирует. Что надлежит предпринять?

5. Мужчина 27 лет заболел остро после гриппа и сильного переохлаждения.
При осмотре стопы бледные, холодные, выражены четко все классические
симптомы плантарной ишемии. Ваш предположительный диагноз?

6. Больная 22 лет жалуется на наличие умеренного варикозного расширения вен левой голени. От операции флебэктомии категорически отказывается Можно ли ей предложить склеротерапию?

7. Больной 37 лет поступил в клинику с  трофической язвой левой голени,
которая не заживает уже на протяжении 4 лет. В анамнезе тромбоз глубоких
вен после холецистэктомии. Каков Ваш план дообследования и дальнейшая тактика?

8. Больная неоднократно лечится амбулаторно (консервативно) по поводу
язвенной формы ПТБ, но результата нет. Каков Ваш дальнейший план действий?

9. У больной 30 лет на 5 сутки после кесарева сечения внезапно появился
отек всей левой нижней конечности, синюшность, распирающие боли. Ваш
диагноз и лечебные мероприятия?

10.У молодой женщины, страдающей варикозной болезнью на фоне хронического пиелонефрита, Вы обнаружили направление на склеротерапию, Ваши действия?

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ  К  ЗАНЯТИЮ

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 2. – С.196-210, 283-309.

2. Хирургические болезни: Учебник / Под ред. М.И. Кузина. – М.: Медицина, 2002.

Дополнительная  литература

3. Частная хирургия: Учебник для медицинских ВУЗов / Под редакцией  Ю.Л. Шевченко. -  СПб: Спец.литература, 1998.