Студент должен иметь представление

Вид материала

Методические указания

Содержание 6. Тема  занятия:  рак  легкого.  рак  пищевода 3. Задачи  занятия Студент должен знать Студент должен уметь 5. Задания  студентам 6. Методические  указания  к  выполнению 7.   вопросы  тестового  контроля 8. Клинические  ситуационные  задачи 9. Литература  для  самоподготовки  к  занятию

Подобный материал:

• Учебное пособие к семинарским занятиям по дисциплине "Культурология" для студентов, 1973.56kb.
• Требования к уровню освоения содержания дисциплины, 69.97kb.
• Студент должен  иметь представление, 2057.74kb.
• Рабочая программа дисциплины «Финансовое право» Рекомендуется для направления подготовки, 584.62kb.
• Рабочая программа дисциплины сд. 06 «Организация предпринимательской деятельности», 665.59kb.
• Врезультате освоения программы студент должен : иметь представление, 1397.34kb.
• Программа по дисциплине математический анализ, 133.35kb.
• Задачи занятия студент должен иметь представление •                Опланировке и устройстве, 1681.71kb.
• Программа дисциплины право социального обеспечения социальной работы, 232.57kb.
• Диалог с прошлым, настоящим и будущим, 228.27kb.

^

6. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ:  РАК  ЛЕГКОГО.  РАК  ПИЩЕВОДА

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с симптомами рака легкого и пищевода, клинической значимостью патологии, современными возможностями диагностики, особенностями тактики и лечения при различных локализациях опухолевого процесса в легких и пищеводе.

^ 3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

     Об анатомии легких.

     Об анатомии пищевода, его делении на отделы.

     О частоте встречаемости рака легкого и пищевода.

     О заболеваниях и факторах предрасполагающих к развитию рака легкого и пищевода.

     О специальных методах исследования легких (флюорография, рентгеноско­пия, рентгенография, бронхоскопия, бронхография, томография, медиастиноскопия, УЗИ).

     О специальных методах исследования пищевода (рентгенологических и эндоскопических).

     О деонтологических аспектах в общении с онкологическими больными.

^ Студент должен знать

     Классификацию рака легкого, рака пищевода.

     Особенности клинических проявлений рака легкого и пищевода в зависимости от локализации и стадии процесса.

     О методах диагностики рака легкого и пищевода.

     Осложнения рака легкого и пищевода, их клиническую картину, особенности экстренной диагностики.

     Консервативное лечение и предоперационную подготовку при раке легкого, раке пищевода.

     Показания и противопоказания к оперативному лечению, его задачи и основ­ные принципы.

     Особенности послеоперационного ведения больных.

^ Студент должен уметь

     Собирать анамнез и обследовать пациента с раком легкого и пищевода.

     Выявлять ранние симптомы развития рака легкого и пищевода.

     Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования (рентгенологических, эндоскопических).

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа.

^ 5. ЗАДАНИЯ  СТУДЕНТАМ

1. Расспрос больного с раком легкого, раком пищевода, обращая осо­бое внимание на динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов. Записать в тетрадь.

2. Провести физикальное обследование больного, обращая особое внимание на симптомы и объективные признаки, характерные для рака легкого и пищевода. Результаты записать в тетрадь.

3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, оценить выявленные  в них нарушения, характерные для рака легкого и пищевода. Результаты записать в тетрадь.

4. Кратко доложить группе студентов историю болезни курируемого  больного.

^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ 

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Во время расспроса больного с раком легкого и пищевода обращать особое внимание на этиологический фактор, динамику развития заболевания, нали­чие предрасполагающих факторов. Во время общения с онкологическим па­циентом соблюдать деонтологические принципы.

При проведении физикального обследования больного, обращать особое
внимание на симптомы и объективные признаки, характерные для данного
хирургического заболевания.

При анализе данных дополнительных лабораторных и инструментальных
методов исследования необходимо оценить выявленные в них изменения,
характерные для пациентов с раком легкого, раком пищевода.

^ 7.   ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

1. При раке легкого различают формы: а) атипичную, б) центральную, в)
периферическую, г) абдоминальную, д) цервикальную.

2. К обязательным методам диагностики рака легкого относится: а) рентгенография, б) радиоизотопное исследование, в) реовазография, г) эндоско­пия, д) спирография.

3. Клинические проявления при центральном раке легкого обусловлены:
а) гистологическим строением опухоли, б) типом роста опухоли, в) нарушением эндобронхиальной проходимости, г) нарушением иннервации бронхов, д) нарушением кровоснабжения бронхов.

4. При обнаружении шаровидного образования в легком у мужчины 50 лет в первую очередь следует исключить: а) туберкулез, б) кисту, в) перифе­рический рак, г) бронхит, д) пневмонию.

5. Кто чаще болеет раком легкого: а) городские жители, б) сельские жители, в) курильщики, г) пассивные курильщики, д) некурящие.

6. Основной операцией при раке легкого является: а) лобэктомия, б) билобэктомия, в) пульмонэктомия, г) атипичная резекция легкого, д) торакотомия.

7. К какой стадии по отечественной классификации относится опухоль легкого, вышедшая за его пределы, с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы: а) I стадия, б) II ст., в) III, г) IV ст., д) V стадия.

8. Основным методом лечения рака легкого является: а) рентгенотерапия, б) химиотерапия, в) гормонотерапия, г) хирургическое вмешательст­во, д) санационная бронхоскопия.

9. Наиболее частой гистологической формой рака пищевода считается: а) недифференцированный рак, б) аденокарцинома, в) коллоидный рак, г) плоскоклеточный, д) базальноклеточный.

10.Наиболее ранним и частым проявлением рака пищевода является: а) дисфагия, б) боль за грудиной и в спине, в) срыгивание застойным содержимым, г) усиленное слюноотделение, д) похудание.

11.При раке пищевода чаще применяют: а) комбинированную терапию, б)
лучевую терапию, в) хирургическое лечение, г) химиотерапию, д) симтоматическую терапию.

12.Среди злокачественных опухолей пищевода чаще всего встречается: а) саркома, б) лейомиосаркома, в) меланома, г) рабдомиосаркома, д) рак.

13.Основными методами диагностики рака пищевода являются: а) томография средостения и эзофагоскопия, б) рентгенография и эзофагоскопия с биопсией, в) пневмомедиастинография и УЗИ, г) радионуклеиновые исследования, д) УЗИ средостения и рентгеновское исследование.

14.Какой стадии по отечественной классификации соответствует следующее описание опухоли пищевода: небольшая опухоль или небольшая яз­ва, располагающаяся в просвете пищевода, метастазов нет: а) I стадия, б) II стадия, в) III стадия, г) IV стадия, д) V стадия.

15.Опухоль пищевода, прорастающая в соседние органы, с отдаленными метастазами относится к: а) I стадии, б) II стадии, в) Ш стадии, r) IV стадии, д) 0 стадии.

^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

1. У больного 53 лет, на основании анамнеза, данных осмотра и рентгенологического исследования диагностирован периферический рак нижней доли левого легкого. Ваша тактика?

2. Больной 60 лет. Диагностирован и клинически подтвержден рак верхне­-
долевого бронха легкого с переходом на промежуточный бронх. Признаков неоперабельности нет. Состояние больного удовлетворительное. Противопоказаний к операции не выявлено. Какую операцию следует выполнить в данном случае?

3. Больной 49 лет, анамнез заболевания 6 месяцев. При обследовании диагностирован рак нижней доли правого легкого. Больной в удовлетворительном состоянии. В период предоперационной подготовки был обнаружен геморрагический экссудат в правой плевральной полости. С чем связано это осложнение? Какова тактика лечения больного?

4. Больной 47 лет. Никогда ничем не болел. После перенесенного гриппа
длительное время сохраняется субфебрилитет. При рентгенологическом
исследовании обнаружена тень в левом легком. На основании полного
клинического обследования поставлен диагноз: рак верхней доли левого легкого. В левой надключичной области определяется единичный лимфатический узел 1,5х1,5см., подвижный, безболезненный. Других изменений не выявлено. Ваша тактика?

5. У больного 50 лет, считающего себя совершенно здоровым, при профилактическом осмотре в верхней доле правого легкого была обнаружена округлой формы гомогенная тень с четкими границами диаметром 6см. О каком заболевании следует в первую очередь думать? Какие вы прове­дете исследования с целью дифференциальной диагностики?

6. Больная 56 лет, анамнез заболевания 3 месяца. Жалуется на дисфагию, которая постепенно нарастает. Вначале было ощущение застревания твердой пищи, а теперь трудно проходит жидкая. Больная сильно похудела и ослабла. Ко­жа сухая. Лимфатические железы не увеличены. Легочная ткань прозрач­на. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования подтвердят ваше предположение?

7. У больного 49 лет, установлено наличие злокачественной опухоли пище­вода на уровне нижнего края дуги аорты. Наличия отдаленных метастазов не установлено. Продолжительность дисфагии 3 месяца. Больной значительно истощен, ослаблен, анемизирован. Ваша тактика?

8. У больного 45 лет, крепкого человека, не истощенного, обнаружен рак
грудного отдела пищевода. Метастазов с помощью дополнительных методов исследования обнаружено не было. Какие варианты лечения больного могут быть предложены?

9. У больного 60 лет, истощенного и ослабленного человека обнаружен рак шейного отдела пищевода. Ваша тактика?

10.Больному 64 лет, поставлен диагноз рака нижней трети пищевода IV ста­дии ввиду наличия метастатического узла на шее слева. Больной резко истощен и обезвожен. В момент поступления по пищеводу проходит только вода, даже самая жидкая бариевая масса останавливается в пищеводе на уровне опухоли. Какая помощь может быть оказана больному?

^ 9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ  К  ЗАНЯТИЮ

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 2. – С. 56-66, 91-120.

2. Кузин М.И., Шкроб О.С., Кузин Н.М. Хирургические болезни. – М.: Медицина, 2002.- С. 189-211.

Дополнительная литература

3.       Петерсон Б.Е. Онкология. - М.: Медицина, 1980.

4.       Трахтенберг А.Х. Рак легкого. – М.: Медицина, 1987.