Студент должен иметь представление
| Вид материала | Методические указания |
- Учебное пособие к семинарским занятиям по дисциплине "Культурология" для студентов, 1973.56kb.
- Требования к уровню освоения содержания дисциплины, 69.97kb.
- Студент должен иметь представление, 2057.74kb.
- Рабочая программа дисциплины «Финансовое право» Рекомендуется для направления подготовки, 584.62kb.
- Рабочая программа дисциплины сд. 06 «Организация предпринимательской деятельности», 665.59kb.
- Врезультате освоения программы студент должен : иметь представление, 1397.34kb.
- Программа по дисциплине математический анализ, 133.35kb.
- Задачи занятия студент должен иметь представление • Опланировке и устройстве, 1681.71kb.
- Программа дисциплины право социального обеспечения социальной работы, 232.57kb.
- Диалог с прошлым, настоящим и будущим, 228.27kb.
3. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ: КРОВОТЕЧЕНИЕ, ПРОБОДЕНИЕ. СИНДРОМ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить клинику, диагностику и лечение гастродуоденальных кровотечений и перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
Об анатомии и физиологии желудка и двенадцатиперстной кишки.
О современных взглядах на этиологию и патогенез язвенной болезни.
О пенетрирующей язве, язвенном стенозе и малигнизации.
^ Студент должен знать
Клиническую картину перфоративной язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Клинические признаки кровоточащей язвы (общие и местные
симптомы).
Классификации кровотечений, степени кровопотери.
Дифференциальную диагностику со схожими по клинике
заболеваниями.
Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Особенности тактики хирурга у больного с гастродуоденальным
кровотечением и перфоративной язвой.
Возможности эндоскопического гемостаза.
Принципы консервативного и оперативного лечения.
^ Студент должен уметь
Собирать анамнез язвенного больного.
Выявлять общие и местные симптомы кровотечений из желудочно-
кишечного тракта.
Оценить степень кровопотери и риск рецидива кровотечения.
Выполнять и оценивать симптом «исчезновения печёночной тупости».
Выявлять симптомы раздражения брюшины (Менделя и Щёткина-
Блюмберга).
Выявлять мышечное напряжение брюшной стенки.
Интерпретировать лабораторные и инструментальные данные.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ
1. Самостоятельно провести микрокурацию больного с клиникой кровотечения из желудочно-кишечного тракта или прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, выявив жалобы, anamneses morbi et vite, выполнив физикальное обследование пациента.
2. Поставить предварительный диагноз, наметить план обследования данного больного.
3. Обосновать тактику хирурга, возможность консервативной терапии и показания к операции.
4. Предложить конкретное медикаментозное лечение или выбрать объём оперативного вмешательства.
5. Кратко и чётко доложить о пациенте остальным студентам группы и преподавателю.
^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Студенты должны знать клиническую картину гастродуоденальных кровотечений, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также особенности их клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Во время доклада результатов микрокурации больного указать на дифференциальные отличия от других заболеваний желудочно-кишечного тракта со схожей клиникой. Уметь оценить степень кровопотери, риск рецидива кровотечения. Уметь обосновать возможность консервативной терапии и показания к оперативному лечению, разбираться в операциях, выполняемых у больных с гастродуоденальными кровотечениями, прободной язвой, знать особенности послеоперационного ведения пациентов, а также медикаментозные препараты, применяемые в консервативном лечении.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. Выберите ведущие клинические симптомы желудочно-кишечного кровотечения: а) рвота «кофейной гущей», мелена; б) боль в животе, рвота; в) гипертермия, головокружение; г) желтуха, общая слабость; д) боль в животе, жидкий стул.
2. К общим симптомам кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемым у пациента относят: а) неоднократную рвоту желудочным содержимым, б) коричневый кал. в) головокружение, г) рвоту «кофейной гущей», д) чёрный оформленный кал.
3. К местным симптомам кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемым у пациента относят: а) гиперемию кожи, б) бледность кожи, в) головокружение, г) чёрный оформленный стул, д) коричневый оформленный стул.
4. Выберите симптомы, характерные для пациента с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки или желудка: а) урежение пульса, б) «кинжальная» боль в животе, в) рвота съеденной пищей, г) коричневый кал, д) снижение артериального давления.
5. Приём препаратов железа per os может сопровождаться: а) рвотой со сгустками крови, б) ноющей болью в животе по утрам, в) частым жидким стулом, г) головокружением, д) чёрным оформленным калом.
6. Тяжесть состояния больного при язвенной болезни, осложненной кровотечением, связана с: а) внезапным падением объема циркулирующей крови, б) болевым шоком, в) нарушением обмена веществ, г) возникновением печеночной недостаточности, д) почечной недостаточностью.
7. Какой метод диагностического исследования наиболее достоверен при кровоточащей язве желудка: а) исследование красной крови, б) рентгеноскопия желудка, в) фиброгастроскопия, г) исследование желудочного сока, д) УЗИ органов брюшной полости.
8. Изменение каких лабораторных параметров отмечается при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки: а) лейкоциты, б) гематокрит, в) билирубин, г) СОЭ, д) мочевина.
9. Каковы эндоскопические признаки кровотечения IIА по Forrest: a)
струйное кровотечение, б) капельное истечение крови, в) язва без
признаков кровотечения, г) тромбированные сосуды в дне язвы, д)
сгусток крови, закрывающий язву.
10. Какие физикальные методы помогут в диагностике кровоточащей язвы
двенадцатиперстной кишки или желудка: а) дуоденальное зондирование, б) аускультация брюшной полости, в) пальпация живота, г) вагинальное исследование, д) ректальное исследование.
11.Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать кровоточащую язву желудка: а) анальная трещина, б) распадающийся рак желудка, в) прерванная внематочная беременность, г) мезентериальный тромбоз, д) геморрагическая пурпура.
12.Выберите симптомы, характерные для перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки: а) «кинжальная» боль, б) опоясывающая боль, в) мягкий живот, г) многократная рвота, д) мелена.
13.Вынужденное положение больного с приведёнными к животу ногами и доскообразным напряжением мышц живота характерно для: а) геморрагического панкреонекроза, б) заворота кишок, в) прободной язвы, г) почечной колики, д) мезентериального тромбоза.
14.Напряжение мышц правой подвздошной области при прободении дуоденальной язвы объясняется: а) рефлекторными связями через спинномозговые нервы, б) поступлением воздуха в брюшную полость, в) затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал, г) развитием разлитого перитонита, д) висцеро-висцеральными связями червеобразного отростка.
15.При каком заболевании можно выявить симптом «исчезновения печёночной тупости»: а) обострение язвенной болезни, б) трещины кардии, в) кровотечение из язвы, г) прободная язва, д) острая язва желудка.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, отметил, что последние два дня боли у него стали менее интенсивные, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, у него закружилась голова. Больной бледен, живот мягкий, безболезненный. Ваш диагноз и тактика?
2. У больного 26 лет, четыре часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота кровью и сгустками. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 в мин. слабого напряжения, артериальное давление 90 и 60 мм.рт.ст. При гастроскопии установлено, что в просвете желудка кровь, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Ваша тактика?
3. У больного 45 лет, за сутки до поступления в клинику отмечалась слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, затем был дегтеобразный стул. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 в мин., артериальное давление 100 и 60 мм.рт.ст. При срочной гастроскопии обнаружены следы крови в желудке, на задней стенке двенадцатиперстной кишки язва размерами 1,5x1,1 см не кровоточит, произведена диатермокоагуляция дна язвы. Начато консервативное лечение. Через три часа по зонду из желудка интенсивное отделение крови. Ваш диагноз и тактика лечения?
4. У больного с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки отмечается некоторое возбуждение, частота дыхания 25 в мин., пульсовое давление снижено, пульс больше 100 в мин., артериальное давление 90 и 60 мм рт.ст. Оцените степень кровопотери.
5. Больной 42 лет, поступил в стационар в порядке оказания экстренной
помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в
течение 2 лет такое кровотечение начинается в третий раз. В анамнезе
болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в
виде «головы Медузы», пальпируется большая селезенка и увеличенная
плотная бугристая печень. Ваш диагноз и тактика?
6. Больной 45 лет, заболел после многократной рвоты, обусловленной
неумеренным приемом алкоголя. Во время одного из приступов рвоты в
рвотных массах появилась кровь, а затем каждая последующая рвота
сопровождалась извержением жидкости цвета кофейной гущи с
примесью алой крови. При экстренной фиброгастроскопии в
кардиальном отделе желудка видны трещины слизистой размерами до 1
см с активным подтеканием крови. Ваш диагноз и тактика?
7. При гастроскопии у пациента выявлена язва по задней стенке луковицы
двенадцатиперстной кишки 0,5x0,5x0,2 см, прикрытая рыхлым сгустком, без подтекания свежей крови. Каково кровотечение по классификации Forrest? Ваш план дообследования и тактика?
8. У больной 41 года, с язвой двенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением отмечается: артериальное давления 110 и 70 мм рт.ст., пульс 82 в мин., однократный оформленный чёрный стул, общая слабость. Каков Ваш план дообследования? Оцените степень кровопотери.
9. Больной 18 лет, заболел 6 часов назад, когда в верхних отделах живота
появилась интенсивная режущая боль, которая затем значительно
самостоятельно уменьшилась. При пальпации живота отмечается
умеренная болезненность в правой подвздошной области, по правому
флангу, здесь же определяются положительные симптомы Менделя,
Воскресенского, Щёткина - Блюмберга, незначительная болезненность в
эпигастральной области. Печёночная тупость сохранена. Каков Ваш
диагноз, план обследования и лечение?
10. У больного 28 лет, два часа назад внезапно возникла кинжальная боль в
эпигастрии, а затем по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли
натощак, ночью. Состояние средней тяжести. Живот втянут, в дыхании
не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему
животу, разлитое мышечное напряжение, положительные симптомы
Менделя, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость
отсутствует. Температура 36,6°С. Лейкоцитов в крови 10,7x109/л. Ваш
диагноз и тактика?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ
Основная литература
1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 222-247.
2. Кузин М.И. Хирургические болезни. – М.: Мед., 2002. - С. 281-313.
Дополнительная литература
3. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. – М.: Медицина, 1987.