Задачи занятия студент должен иметь представление • Опланировке и устройстве операционного блока. • Об организации работы операционного блока
| Вид материала | Документы |
- Задачи операционного аудита: всесторонняя и объективная оценка выполнения заданных, 38.16kb.
- М. Булгаков, 116.74kb.
- Кафедра Вычислительной Техники проектирование дискретного устройства методические указания, 224.3kb.
- Тема: Асептика и антисептика Цель занятия, 151.48kb.
- Правила раскладывания инструментов, перевязочного и шовного материала на рабочем столе, 62.35kb.
- А. А. Насонова канд экон наук, зам. Генерального директора Банка «Левобережный» (оао), 130.86kb.
- А. С. Елин научный руководитель П. Ю. Наумов,, 31.42kb.
- Урок чтения в 4 классе ( урок портрет). Тема урока: Образ Александра Блока в его поэтическом, 42.4kb.
- Студент должен иметь представление, 658.22kb.
- План. «Моя тема … тема о России». «Люблю Отчизну я, но странною любовью» (предшественники, 44.74kb.
Учебные задания по общей хирургии
Для студентов 3 курса медико-профилактического факультета
Занятие № 1
1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: АСЕПТИКА
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить устройство и организацию работы операционного блока и перевязочных, способы обработки рук хирурга и операционного поля. Ознакомиться с подготовкой хирурга к оперативному вмешательству, изучить методы предстерилизационной очистки (обработки) и стерилизации инструментария, операционного белья, шовного и перевязочного материала.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
• О планировке и устройстве операционного блока.
• Об организации работы операционного блока.
• О спецодежде работников хирургического отделения, операционного блока.
• О специальных санитарно - гигиенических и организационных мероприятиях в лечебно - профилактических учреждениях.
• О принципах работы стерилизационных устройств и методах контроля стерильности.
Студент должен знать
• Цель и задачи асептики в работе хирургической службы.
• Правила дезинфекции, предстерилизационной очистки и собственно стерилизации инструментов, приборов, белья, перевязочного материала.
• Современные способы обработки рук и предъявляемые к ним требования и используемые при этом антисептики.
• Способы укладки биксов, режимы стерилизации в автоклавах и сухожаровых стерилизаторах.
• Способы и технику обработки операционного поля и используемые при
этом антисептики.
Студент должен уметь
• Под руководством преподавателя приготовить перевязочный материал (шарики, салфетки, турунды и т.д.).
• Под руководством преподавателя уложить в бикс перевязочный материал, белье, перчатки, инструменты и т.д.
• Под руководством преподавателя надевать стерильную одежду (маска, халат, перчатки).
• Под руководством преподавателя обрабатывать руки перед операцией несколькими способами.
• Под руководством преподавателя работать со стерильным столом в перевязочной и операционной.
• Под руководством преподавателя готовить операционное поле к операции.
4^ . ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 2 академических часа.
5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Описать способы профилактики эндогенной инфекции.
^ ЗАДАНИЕ № 2. Описать способы профилактики экзогенной инфекции: воздушно - капельной, воздушно–пылевой, контактной, имплантационной.
ЗАДАНИЕ № 3. Дать характеристику способов стерилизации: термическая, химическая, лучевая, газовая
^ ЗАДАНИЕ № 4. Освоить правильную последовательность обработки рук.
ЗАДАНИЕ № 5. Научиться одевать стерильный халат, маску, шапочку, перчатки.
6. ^ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Студент должен проявить на практике знание правил асептики. Все, что соприкасается с раной должно быть стерильно. Предметы ухода за больными подлежат дезинфекции. В операционной основным источником инфекции является человек, поэтому студенты должны тщательно проработать правила поведения в операционном блоке и перевязочной.
Необходимо освоить технику обработки рук различными способами, правильно одевать халат, маску, перчатки, знать и уметь пользоваться методами контроля за стерильностью.
Студент должен научиться укладывать бикс различными способами. Освоить специальные правила и технические приемы по защите операционной раны от инфекции.
7. ^ ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1.Различают следующие виды уборок в операционной: а) текущая; б) заключительная; в) генеральная; г) общая; д) регламентированная;
7.2.Стерилизация инструментов состоит из следующих этапов: а) предстерилизационная подготовка; б) плановая подготовка в) стерилизация; г) хранение стерильного материала.
7.3.При стерилизации резиновых изделию текучим паром температура в автоклаве достигает: а) 80°С; б) 100°С; в) 120°С; г) 130°С; д) 160°С;
7.4.Различают следующие виды укладки биксов: а) универсальная; б) видовая; в) специальная; г) общая; д) регламентированная;
7.5.Допустимы срок хранения перевязочного материала и белья в биксах: а) 24 часа; 6) 36 часов; в) 42 часа; г) 48 часов;
7.6.Какие вещества используют для непрямого контроля за стерильностью при автоклавировании: а) бензойная кислота; б) резорцин; в) антипирин; г) аскорбиновая кислота; д) янтарная кислота; е) пилокарпина гидрохлорид; ж) тиомочевина.
7.7. К классическим способам обработки рук относят: а) способ Спасокукоцкого - Кочергина; б) обработка специальным раствором; в) способ Альфельда; г) способ Бруна;
7.8.Ускоренные способы обработки рук - это обработка с помощью; а) спирта; б) йода; в) церигеля; г) нашатырного спирта; д) гибитана;
7.9.Способ Бруна - это обработка рук хирурга: а) первомуром; б) нашатырным спиртом; в) раствором Люголя; г) щавелевой кислотой; д) спиртом 96%;
7.10.Для обработки операционного поля по Гроссих–Филончикову используют: а) диоксидин; 6) 5% спиртовой раствор; в) 1% спиртовой раствор; г) 5% раствор танина; д) 1% раствор бриллиантового зеленого;
7.11. Порядок обработки операционного поля по Гроссих–Филончикову: а) обработка операционного поля до его отграничения; б) обработка операционного поля перед разрезом; в) обработка операционного поля после разреза; г) обработка швов.
7.12.Для стерилизации шелка используют следующий метод: а) кипячение в сулеме 1:1000 в течение 10 мин.; б) кипячение в воде 20мин.; в) метод Кохера; г) метод Губарева; д) используют раствор Люголя;
7.13.Капрон можно стерилизовать: а) в спиртовом растворе в течение 48 часов; б) в растворе сулемы 1:1000 в течение 1 часа; в) кипячение в течение 30 мин.; г) обработка эфиром в течение 12 часов; д) обработка в растворе Люголя в течение 24 часов;
7.14.Порядок стерилизации кетгута по способу Ситковского следующий: а) обезжиривание в эфире в течение 10-24 часов; б) обезжиривание в эфире в течение 40-50 минут; в) нити погружают в 2% раствор йодида калия на 1 минуту; г) нити погружают в 5% раствор йодида калия на 5 минуту; д) пробку банки заливают парафином;
7.15.Какие средства могут быть использованы для "мягкой" дезинфекции?
8. ^ КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1.В одной операционной в плановом порядке должны оперировать больных с пупочной грыжей и хроническим холециститом. В какой последовательности их следует оперировать?
8.2.Как производится обработка рук хирурга спиртовым раствором хлоргексидина?
8.3.Как должна производиться стерилизация зубоврачебного инструментария?
8.4.В каких случаях может быть использован метод дезинфекции с использованием ультразвуковых волн?
8.5.Можно ли для увеличения пропускной способности автоклавной увеличить давление, чтобы уменьшить экспозицию?
8.6.Можно ли для увеличения пропускной способности автоклавной уменьшить время охлаждения биксов (мешков с бельем) в камере автоклава после его отключения?
8.7.Стерильный бикс с операционным материалом (салфетки, шарики) был открыт и с соблюдением правил асептики из него взяты 10 салфеток (комплект). Можно ли пользоваться этим биксом на следующий день?
8.8.В хирургические отделения больницы в порядке неотложной по мощи в среднем за сутки поступает 1 - 2 больных по поводу острых заболеваний органов брюшной полости. Какой тип укладки бикса в операционной рациональней использовать и почему?
8.9.Почему не принято стерилизовать в автоклаве хирургический режущий инструментарий (ножницы, скальпели)?
8.10.Больному проведена экстракция нескольких зубов. Каким образом следует обработать инструменты после этой операции? Какой вид уборки следует провести в операционной?
9. ^ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Петров С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. - СПб: Питер, 1999, 2001.
9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия-М, ГЭОТАР, 2001.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.3. Ходаков В.В. Асептика и антисептика в хирургии / В.В. Ходаков, Л.П. Ларионов, Ф.Н. Копылов и др. - Екатеринбург: Диамант, 1994.
9.4. Венцел Р.П. Внутрибольничная инфекция / Р.П. Венцел. - М.: Мед., 1990.
Занятие № 2
1. ^ ТЕМА ЗАНЯТИЯ: АНТИСЕПТИКА
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить различные методы борьбы с инфекцией, входящие в комплекс механической, физической, химической и биологической антисептики.
3. ^ ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
• О физических методах лечения ран (ультразвук, лазерное излучение, вакуумная обработка, гипербарическая оксигенация, лечение в управляемой антибактериальной среде).
Студент должен знать
• Современные понятия механической, физической, химической и биологической антисептики.
• Основные принципы хирургической обработки ран, туалета ран, удаления инородных тел и нежизнеспособных тканей.
• Виды дренажей, способы «пассивного» дренирования, методы активного дренирования ран и полостей.
• Группы химических антисептиков, основные препараты в каждой группе, концентрацию и механизм действия.
• Способы биологической антисептики: ферменты, антибиотики, иммуноглобулины, бактериофаги, вакцины, сыворотки.
• Различия между активной и пассивной иммунизацией.
• Способы применения антисептических средств: поверхностная антисептика, глубокая, местная, общая.
• Понятие о смешанной антисептике.
Студент должен уметь
• Применять у конкретных больных физические средства и механические способы антисептики во время работы в перевязочной, в палатах хирургического отделения, операционной.
• Уметь определять показания к применению антисептических препаратов и химиотерапевтических средств.
4. ^ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа.
5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Изучить требования, предъявляемые к собственно антисептикам.
^ ЗАДАНИЕ № 2. Изучить требования, предъявляемые к химиотерапевтическим средствам.
ЗАДАНИЕ № 3. Определять показания к применению различных химических антисептиков.
6. ^ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
В перевязочной хирургического отделения студенты знакомятся с хирургической обработкой ран, включающей все элементы механической антисептики (иссечение краев, удаление некротизированных тканей, сгустков крови, инородных тел и т.д.). В операционной и перевязочной студенты знакомятся с антисептиками разных групп, способами их применения, т.е. с основными составляющими химической антисептики.
В операционной, перевязочной, палатах хирургического отделения студенты должны ознакомиться с физическими антисептиками: рассмотреть основные виды дренажей (активное и пассивное дренирование), познакомиться с действием физических факторов: холод, тепло, УФО, лазерное излучение, ультразвук и т.д.
С биологической антисептикой студенты знакомятся в процедурном кабинете. Рассматриваются препараты: иммуноглобулины, ферменты, антибиотики и т.д.
Студенты должны на примере конкретного больного продемонстрировать принцип смешанной антисептики.
7. ^ ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. Различают следующие виды антисептики: а) механическую, б) физическую, в) химическую, г) биологическую, д) смешанную.
7.2.Главный принцип физической антисептики: а) воздействие высокой температуры, б) воздействие низкой температуры, в) использование УВЧ-поля, г) создание оттока содержимого раны наружу, д) высушивание.
7.3.Промывание гнойных ран и полостей раствором перекиси водорода это: а) механическая антисептика, б) физическая антисептика, в) химическая, г) биологическая, д) смешанная.
7.4.Окислители используются для: а) введения в брюшную полость, б) промывания ран, в) стерилизации инструментов, г) обработки рук хирурга, д) обработки операционной.
7.5.Сулъфаниламидные препараты относятся к: а) биологической антисептике, б) химической, в) механической, г) физической.
7.6.Отметить сульфаниламидный препарат, действующий только в просвете кишечника: а) уросульфан, б) сульфапиридозин, в) сульфацилнатрия, г) фталазол, д) сульфадимизин.
7.7.К биологической антисептике относят использование: а) антибиотиков, б) вакцин, в) сывороток, г) протеолигических ферментов, д) сульфаниламидов
7.8.Антибиотики обладают следующим действием: а) бактерицидным, б) бакгериостатическим, в) противовоспалительным, г) дезинтоксикационным, д) иммуностимулирующим.
7.9.Какие побочные действия характерны для аминогликозидов: а) гепатотоксичность, б) ототоксичность, в) нефротоксичность, г) апластическая анемия, д) аллергические реакции.
7.10.Что такое бактериофаг: а) бактерия, б) вирус, в) фермент, г) химио-препарат, д) микоплазма.
7.11.Анатоксины используют для: а) дезинтоксикации, б) активной иммунизации, в) снятия аллергических реакций, г) профилактики заболевания, д) пассивной иммунизации.
7.12.Основоположником антисептического метода является: а) Пирогов, б) Земмельвейс, в) Листер, г) Бергман, г) Шиммельбуш.
7.13.Противопоказанием для немедленной первичной хирургической обработки раны бедра является: а) размозжение краев раны, б) сквозное пулевое ранение, в) шок 3 степени, г) хронический алкоголизм, д) СПИД.
7.14.Какие концентрации растворов нитрата серебра применяются для смазывания кожи: а) 2-10%, б) 0,1-0,2%, в) 0,001 %, г) 15 %, д) 20 %.
7.15. К протеолитическим ферментам животного происхождения относятся: а) палаин, бромелаин, б) трипсин, рибонуклеаза, в) террилитин, ируксол, г) амилаза, д) куриозин.
8. ^ КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1.В 6-местной палате неотложного хирургического отделения у больного, 65 лет, после аппендэктомии на 3 день поднялась температура, появилась болезненная гиперемия в области операционной раны. На перевязке при разведении краев операционной раны получен гной. Введен тампон с гипертоническим раствором, назначены ежедневные перевязки сначала в палате (из-за тяжести больного), а затем в перевязочной отделения после перевязки остальных больных. Какая ошибка была допущена?
8.2.Для лечения больной с гнойным маститом врач решил назначить антибиотики. Какие вопросы следует выяснить у больной?
8.3.Для лечения больного с флегмоной бедра врач решил назначить антибиотики. Какие антибиотики следует назначить в день поступления?
8.4.Для лечения больной с постинъекционным абсцессом левой ягодичной области врач решил назначить антибиотики. Что следует сделать для более рационального лечения антибиотиками?
8.5.На травматологический пункт поступил больной, 35 лет, с резаной раной наружной поверхности правого бедра в средней трети, рана получена 2 часа тому назад. Что нужно сделать и в какой последовательности?
8.6.Укажите правильную последовательность действий хирурга при первичной хирургической обработке раны.
8.7.Каков механизм антибактериального действия сульфаниламидов?
8.8.Почему целесообразно в препарате бактрим (бисептол) сочетание сульфаметоксазола с триметопримом?
8.9.Какой антисептик следует использовать для обработки полости рта перед экстракцией зубов?
9. ^ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1.Петров С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. - СПб: Питер, 2001.
9.2.Гостищев В.К. Общая хирургия. - М, ГЭОТАР, 2001.
9.3.Зубарев П.Н. Общая хирургия / П.Н. Зубарев. - СПб: СпецЛит, 1999.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.4.Ходаков В.В. Асептика и антисептика в хирургии / В.В. Ходаков, Л.П. Ларионов, Ф.Н. Копылов и др. - Екатеринбург: Диамант, 1994.
9.5.Венцел Р.П. Внутрибольничная инфекция / Р.П. Венцел. - М.: Мед., 1990.
Занятие № 3
^ 1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с современными принципами проведения местной анестезии при различных оперативных вмешательствах, показаниями и противопоказаниями к местной анестезии, видами местной анестезии, характеристикой анестезирующих препаратов и техникой проведения анестезии.
3. ^ 3АДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
• О механизме действия местных анестетиков
• Истории местной анестезии, врачей - ученых внесших вклад в развитие и применение местной анестезии
• О «месте» местной анестезии в современной хирургии.
Студент должен знать
• Классификацию современных способов обезболивания.
• Виды местной анестезии.
• Показания к проведению местной анестезии
• Классификацию местной анестезии
• Препараты, применяемые для местной анестезии, их характеристику, концентрацию, показания к применению.
Студент должен уметь
• Определить показания к проведению различных видов местной анестезии
• Назначить премедикацию перед анестезией.
4. ^ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа
5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Самостоятельно изучить химический состав и фармакодинамику основных препаратов используемых для местной анестезии: новокаин, тримекаин, лидокаин.
^ ЗАДАНИЕ № 2. Изучить причины осложнений и их клинику при различных видах местной анестезии, методы их профилактики.
ЗАДАНИЕ № 3. Научиться определять показания к различным видам местной анестезии: инфильтрационной, проводниковой, аппликационной.
^ ЗАДАНИЕ № 4. Изучить анатомию периферической нервной системы в отношении видов проводниковой анестезии: перидуральной, спинномозговой, плексусной, анестезии по Лукашевичу – Оберсту.
^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Местное обезболивание в настоящее время остается широко используемым методом в различных областях хирургии, включая узкие специальности, связанные с хирургическими вмешательствами (урологию, гинекологию, оториноларингологию, офтальмологию, стоматологию и др.).
Применение местной анестезии требует хорошего знания анатомии и топографической анатомии зоны оперативного вмешательства, топографию сосудисто-нервных пучков, расположение нервных стволов в месте проведения анестезии. Послойное проведение инфильтрационной анестезии по А.В.Вишневскому требует знания анатомии мышечно–фасциальных образований брюшной стенки, грудной клетки, фасциальных футляров мышц, особенностей кровоснабжения и иннервации анатомических областей, в которых проводится оперативное вмешательство. Особенностью местно-действующих анестетиков является их способность вызывать реакции организма в ответ на их введение: аллергические, анафилактические, кроме того, они обладают вазоплегическим действием и могут вызывать гипотонию, вплоть до сосудистого коллапса. Анестетики, применяемые при перидуральной и спинномозговой анестезии, при несоблюдении правил проведения анестезии могут вызвать остановку дыхания и сердечной деятельности вследствие воздействия препаратов на дыхательный и сосудодвитательный центры.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. Противопоказанием к местной анестезии служат: а) декомпенсация сердечно-сосудистой системы, б) пожилой и старческий возраст, в) хронические заболевания печени и почек, г) индивидуальная повышенная чувствительность к местным анестетикам, д) отсутствие врача анестезиолога.
7.2. К поверхностной анестезии относятся: а) блокада межреберных нервов, б) орошение слизистых, в) футлярная блокада, г) паранефральная блокада, д) анестезия по Лукашевичу - Оберсту.
7.3. Инфильтрационная анестезия производится: а) о,25% раствор новокаина, б) 1 - 2% раствор новокаина, в) 5% раствор новокаина.
7.4. В амбулаторно- поликлинической практике применяются: а) инфильтрационная анестезия, б) перидуральная анестезия, в) проводниковая анестезия, г) спинальная анестезия, д) общая анестезия.
7.5. Футлярные новокаиновые блокады конечностей применяют: а) для профилактики и лечения травматического шока, б) в качестве самостоятельного вида обезболивания при операциях на конечности, в) для улучшения кровообращения в конечности.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. Следует ли проводить премедикацию при проведении операции по поводу острого аппендицита под местной анестезией по методу А.В.Вишневского.
8.2. Больному 65 лет необходимо провести операцию на органах малого таза. В течение 20 лет он страдает гипертонической болезнью. Какой вид обезболивания следует применить?
8.3. У больного подкожный панариций 2 пальца левой кисти. Показано оперативное лечение. Какое выбрать обезболивание?
8.4. Поступил больной 35 лет с абсцессом правого бедра. Показана операция - вскрытие гнойника. Какое выбрать обезболивание?
8.5. В клинику поступил больной с профузным кишечным кровотечением. Пульс 110 уд.в мин. Артериальное давление 90/50 мм. рт. ст. Больной готовится к операции под перидуральной анестезией. Правильна ли тактика анестезиолога?
8.6. Больному предстоит операция по поводу паховой грыжи. Какие методы обезболивания можно применить?
8.7. У ребенка 5 лет клиника флегмонозного аппендицита, показано оперативное лечение. Какой вид обезболивания следует применить и почему?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Петров С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. - СПб: Питер, 2005.
9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия – М.: ГЭОТАР, 2007.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.3. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. - М.: Мед., 1989
9.4. Вишневский А.В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. – М.: МЕДГИЗ, 1956.
Занятие № 4