Задачи занятия студент должен иметь представление • Опланировке и устройстве операционного блока. • Об организации работы операционного блока
| Вид материала | Документы |
- Задачи операционного аудита: всесторонняя и объективная оценка выполнения заданных, 38.16kb.
- М. Булгаков, 116.74kb.
- Кафедра Вычислительной Техники проектирование дискретного устройства методические указания, 224.3kb.
- Тема: Асептика и антисептика Цель занятия, 151.48kb.
- Правила раскладывания инструментов, перевязочного и шовного материала на рабочем столе, 62.35kb.
- А. А. Насонова канд экон наук, зам. Генерального директора Банка «Левобережный» (оао), 130.86kb.
- А. С. Елин научный руководитель П. Ю. Наумов,, 31.42kb.
- Урок чтения в 4 классе ( урок портрет). Тема урока: Образ Александра Блока в его поэтическом, 42.4kb.
- Студент должен иметь представление, 658.22kb.
- План. «Моя тема … тема о России». «Люблю Отчизну я, но странною любовью» (предшественники, 44.74kb.
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов 3 курса с наиболее распространенными способами определения величины кровопотери (индекс Альговера, определение дефицита ОЦК), клиникой различных степеней кровопотери (геморрагического шока). Разобрать методы окончательной остановки кровотечений и способы последующей коррекции кровопотери на стационарном этапе лечения.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
• О факторах, способствующих развитию тяжелой геморрагии (шока)
• О компенсаторных возможностях организма при кровопотере
• О современных тенденциях в медицине по отношению к восполнению кровопотери.
^ Студент должен знать
• О факторах, способствующих развитию тяжелой геморрагии (шока)
• О компенсаторных возможностях организма при кровопотере
• О современных тенденциях в медицине по отношению к восполнению кровопотери.
^ Студент должен уметь
• Вычислить индекс Альговера на конкретном больном.
• Произвести остановку капиллярного кровотечения с помощью химических и биологических методов остановки
• Применить на муляже механические и физические способы окончательной остановки кровотечения
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Курация больного, поступившего с ранением бедренной артерии и с наложенным 2 часа тому назад кровоостанавливащим жгутом. Необходимо под руководством преподавателя организовать проведение окончательного гемостаза.
^ ЗАДАНИЕ № 2. Курация больного, поступившего с аррозивным кровотечением из гнойной раны. Необходимо под руководством преподавателя использовать способы окончательной остановки кровотечения.
^ ЗАДАНИЕ № 3. Составить план лечебных мероприятий по коррекции кровопотери с помощью компонентов крови, препаратов крови и плазмозаменителей.
6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Преподаватель обращает внимание на то, что какова бы ни была уверенность во временном гемостазе, врач всегда должен быть готовым произвести окончательную остановку кровотечения. Одновременно с этим делается акцент на то, что даже и при окончательном гемостазе могут при определенных условиях возникать рецидивы кровотечения, что диктует необходимость все начинать сначала. Такая ситуация чаще всего возникает при нагноении операционной раны и возникновении аррозивного кровотечения, а также при несостоятельности ранее наложенных сосудистых швов.
Особое внимание на занятии уделяется вопросам коррекции кровопотери с использованием всех современных плазмозаменителей, компонентов и препаратов крови.
Преподаватель с помощью ситуационных задач добивается закрепления полученных на практическом занятии знаний и навыков.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. Индекс Альговера это: а) какая-то константа, б) лабораторный тест, в) биохимический тест, г) индекс, показывающий отношение частоты пульса к систолическому давлению крови.
7.2. Методика определения дефицита ОЦК основана на: а) показателях гемодинамических параметров, б) показателях биохимических параметров, в) введении определенных индикаторов (красителя Эванса, радиоизотопов и др.), г) эндоскопических данных.
7.3. Внутреннее кровотечение это: а) кровотечение при котором кровь истекает во внешнюю среду, б) истекающая кровь не имеет сообщение с внешней средой, в) истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно.
7.4. Скрытое кровотечение это: а) кровь истекает во внешнюю среду, б) кровь не имеет сообщения с внешней средой, в) истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно.
7.5. К дополнительным методам диагностики кровотечения относят: а) лейкоцитоз, б) лейкопению, в) снижение показателя гематокрита, г). повышение показателя гематокрита, д) снижение содержания гемоглобина.
7.6. Какие методы исследования Вы примените для диагностики желудочного кровотечения: а) лапороскопию, б) лапоротомию, в) лапороцентез, г) гастроскопию, д) УЗИ органов брюшной полости.
7.7. Гемоперитонеум - это: а) кровоизлияние в корень брижейки, б) кровоизлияние в полость матки, в) скопление крови в забрюшинном пространстве, г) скопление крови в брюшной полости.
7.8. Какие из перечисленных методов являются окончательными для остановки кровотечения: а) перевязка сосуда в ране, Б) перевязка сосуда на протяжении, в) закручивание сосуда, г) сосудистый шов, д) сосудистая пластика.
7.9. При остановке кровотечения из паренхиматозных органов используют: а) перевязку сосуда в ране поврежденного органа, б) локальное замораживание – криохирургия жидким азотом, в) электрокоагуляция, д) лазерный скальпель.
7.10. Какое средство не употребляется для химического гемостаза: а) дицинон, б) хлористый кальций, в) ε–аминокапроновая кислота, г). пипольфен, д) питуитрин.
7.11. К гемостатическим веществам биологического действия относят: а) плазму, б) фибриноген, в) криопреципитат, г) фибринолизин, д) эритромассу.
7.12. К методам оперативного окончательного гемостаза относят: а) боковой сосудистый шов, б) наложение заплаты, в) лигирование концов сосуда, г) протезирование синтетическим протезом, д) шунтирование аутовеной.
7.13. К гемостатическим препаратам резорбтивного действия относят: а) ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота), б) хлористый кальций, в) вещество, ускоряющие образование тромбопластина–дицинон, г) вещества, способствующие синтезу протромбина – аналоги витамина К.
7.14. Какие осложнения в послеоперационной ране могут привести к рецидиву кровотечения а) эвентрация, б) нагноение, в) лимфоррея, г) несостоятельность сосудистого шва.
7.15. При рецидиве кровотечения в инфицированной ране следует повторный окончательный гемостаз произвести методами: а) протезированием сосуда в обход инфицированной раны, б) лигированием сосуда в ране, в) лигированием сосуда на протяжении.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. У больного, которому 5 суток тому назад было выполнено протезирование бедренной артерии, внезапно возникло мощное повторное артериальное кровотечение. Никаких признаков воспаления в ране нет. Ваш предположительный диагноз и тактика?
8.2. Больному, по поводу кровотечения из резаной раны на бедре в травмпункте неделю тому назад была выполнена ПХО, повреждений крупных сосудов не было обнаружено, рана была зашита наглухо. В настоящее время налицо резкое увеличение бедра в объеме, при аускультации определяется систолический шум над опухолевидным образованием, при пальпации образование отчетливо «пульсирует». Что можно заподозрить у больного?
8.3. Во время автодорожной травмы у больного имеется масса ушибов и ссадин в левой половине живота. Пациент бледен, покрыт холодным потом. Ваш предположительный диагноз и тактика?
8.4. К вам обратился пациент с непрекращающимся кровотечением из лунки зуба после экстракции. Как произвести окончательный гемостаз?
8.5. У больного, оперированного накануне по поводу острого аппендицита, внезапно возникла резкая слабость, бледность, боли в животе. О чем Вы обязаны подумать?
8.6. Во время лапаротомии у больного с ножевым ранением брюшной полости обнаружено кровотечение из раны селезенки. Какое это кровотечение и как его остановить?
8.7. При наблюдении за больным, накануне поступившим с клиникой кровотечения из варикозных вен голени (производственная травма), несмотря на использование практически всех способов физического, химического и биологического гемостаза добиться результата не удалось. Что необходимо предпринять в данной ситуации?
8.8. Больному с аррозивным кровотечением из гнойной раны плеча показан гемостаз с использованием всех имеющихся физических, химических, биологических методов, но Вы решили использовать оперативный метод. Какой конкретно способ в этом случае может оказаться абсолютно показанным?
8.9. Больному необходимо восполнить кровопотерю, показано кровозамещение, но нет одногрупной крови. Как поступить?
8.10. Из-за большой кровопотери больной нетранспортабелен, но ему показан один из методов сосудистой пластики для окончательного гемостаза. Как организуете Вы ему ангиохирургическую помощь?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник (2-е изд.).-СПб: ПИТЕР, 2002
9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. – М: Медицина, 1993
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.3.Общая хирургия: Учебное пособие / Г.П.Рычагов, П.В. Гарелик, В.Е. Кремень и др..- Мн.: Интерпрессервис, 2002
9.4.Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия.- Ростов–на–Дон: « Март», 2004.
Занятие № 8
^ 1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППОВОЙ И РЕЗУСНОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТЕЙ
2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов правильно определять групповую и резусную принадлежность крови, изучить правила проведения всех проб на индивидуальную совместимость, ознакомить с существующими правилами трансфузионной дисциплины, соблюдение которых позволяет профилактировать посттрансфузионные осложнения
^ 3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
• О истории открытия групп крови и резус-фактора
• О изосерологическом составе человеческой крови
^ Студент должен знать
• Основные антигенные системы (АВО и резус)
• Правила забора крови для определения группы и резус-фактора
• Методику определения группы крови и резус-фактора
• Правила проведение проб на индивидуальную совместимость
• Оформление необходимой документации
^ Студент должен уметь
• Выполнить забор крови для определения группы и резуса
• Визуально оценивать качество стандартных сывороток,цоликлонов
• Собирать трансфузионный анамнез
• Определять группу крови цоликлоновым и сывороточным методом
• Определять резус-принадлежность экспресс-методом
• Заполнять необходимую документацию.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ №1. Самостоятельно (под руководством преподавателя) провести забор крови для последующего определения группы крови и резус-фактора
^ ЗАДАНИЕ №2. Самостоятельно (под наблюдением преподавателя) произвести определение группы крови и резус-принадлежности с использованием цоликлонов и универсального антирезусного реагента
^ ЗАДАНИЕ №3.Собрать и оформить в историю болезни трансфузионный анамнез у больного
ЗАДАНИЕ №4. Обосновать показания для переливания крови и компонентов крови у больного, находящегося в хирургической клинике по поводу внутреннего кровотечения
^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Все четыре задания студенты обязаны выполнить самостоятельно под контролем своего преподавателя. Обращается особое внимание на то, как студенты соблюдают тщательность при проведении реакций гемагглютинации и на умение правильно оформлять документацию.
Учитывая профиль будущей работы студентов медико-профилактического факультета, преподаватель делает акцент на профилактику инфекционных осложнений (СПИДА, гепатитов В.С., сифилиса и др.)
Закрепление полученных знаний преподаватель проверяет с помощью ситуационных клинических задач.
Каждый студент в конце занятия получает оценку, преподаватель отвечает на вопросы, дает задание к следующему занятию
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. Укажите условия для определения группы крови цоликлонами: а) 18-200С, 10 минут, б) 18-220С, 5 мин., в) 15-240С, 2,5 мин., г) 8-220С, 3 мин., д) любая температура.
7.2. Выберите, какие ингредиенты необходимы для определения резус-принадлежности: а) сыворотка больного, б) эритроциты больного, в) физиологический раствор, г) 33% полиглюкин, д) универсальный антирезусный реагент
7.3. Выберите, какие ингредиенты необходимы для проведения резус-совместимости: а) сыворотка больного, б) эритроциты больного, в) физиологический раствор, г) 33% полиглюкин, д) универсальный антирезусный реагент.
7.4. При определении группы крови оказалась положительная реакция гемаглютинации с цоликлонами анти-А и анти-В. К какой группе принадлежит исследуемая кровь? а) O (I), б) A (II), в) B (III), г) AB (IV), д) определить группу крови невозможно.
7.5. Агглютинация наблюдается с цоликлоном анти-А, а с цоликлоном анти-В- реакции нет. К какой группе относится кровь? а) O (I), б) A (II), в) B (III), г) AB (IV), д) определить группу крови невозможно.
7.6. Агглютинация не наблюдается с цоликлонами анти-А и анти-В. К какой группе относится кровь? а) O (I), б) A (II), в) B (III), г) AB (IV), д) определить группу крови невозможно.
7.7. Агглютинация наблюдается с цоликлоном анти-В, а с цоликлоном анти-А – реакции нет. К какой группе относится кровь? а) O (I), б) A (II), в) B (III), г) AB (IV), д) определить группу крови невозможно.
7.8. При подготовке больных к гемотрансфузии следует: а) сделать общий анализ крови, б) сделать общий анализ мочи, в) собрать гемотрансфузионный анамнез, г) собрать акушерский анамнез, д) сделать все вышеуказанное.
7.9. Что следует сделать для соблюдения правил по трансфузионной дисциплине: а) флакон после переливания крови моют и сдают в лабораторию, б) выбрасывают, в) оставляют 10-15 мл крови и хранят их двое суток, г) оставляют 10-15 мл крови и хранят их 30 суток, д) нет правильного ответа.
7.10. После переливания компонентов крови или цельной крови необходимо провести: а) трехкратную термометрию с интервалом в 1 час, б) общий анализ мочи, в) ЭКГ, г)биохимические исследования, д) термометрию с интервалом в 2 часа, е) общий анализ крови.
7.11. В экстремальных случаях врачу разрешается перелить кровь 1 группы , резус-отрицательной - реципиенту любой группы, но в количестве: а) 100 мл, б) 200 мл, в) 300 мл, г) 400 мл, д) не более 500 мл.
7.12. Кровь для определения группы и резуса берут: а) из пальца на предметное стекло, б) из вены в сухую пробирку, в) из вены в пробирку с консервантом, г) в пробирку с физ.раствором, д) нет правильного ответа
7.13. К симптомам неблагополучия во время переливания крови относят: а) общее беспокойство больного, страх, б) боли в пояснице, в) озноб, г) тахикардия, д) все варианты ответов правильные.
7.14. Какие из патологических состояний позволяют использовать аутокровь для реинфузии: а) внематочная беременность, б) разрыв полых органов брюшной полости, в) разрыв селезенки, г) разрыв мочевого пузыря, д) разрыв аневризмы брюшной аорты.
7.15. Биологическая проба проводится: а) внутривенно капельно по 25 мл трехкратно с интервалом 5 минут, б) внутривенно болюсно по 15 мл трехкратно с интервалом 3 минуты, в) внутривенно капельно 75 мл однократно, г) все ответы правильные, д) нет правильного ответа.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. Врач, начав определение группы крови больного по системе АВО, не нашел чистой планшетки. Может ли он воспользоваться первой попавшейся тарелочкой?
8.2. Врач, начавший определение группы крови и резус-принадлежности больного нашел на столе только одну пипетку. Может ли он ею воспользоваться, постоянно прополаскивая ее в физ.растворе?
8.3. 30 января, приступив к определению группы крови больного, врач обнаружил, что срок хранения цоликлонов истек 3 дня тому назад. Можно ли продолжить процедуру определения группы крови?
8.4. Делая визуальный осмотр ампул с цоликлонами, врач обратил внимание на то, что один серии -22. а другой- 23. Хорошо ли это?
8.5. Врач, взяв в руки сыворотку больного, обнаружил, что она имеет серовато-грязный оттенок. Можно ли проводить реакцию совмещения по группе АВО?
8.6. На этикетке гемокона (или флакона) указана группа крови 0(1), а при переопределении ее –врач установил А(II). Что следует предпринять?
8.7. У больного с постгеморрагической анемией во время переливания крови появились боли в пояснице, но в остальном – состояние вполне удовлетворительное. Можно ли продолжить гемотрансфузию?
8.8. Больной с силу своих религиозных убеждений (Свидетели Иеговы) категорически отказывается от переливания крови. Что следует предпринимать?
8.9. У больного через 3 месяца после переливаний крови обнаружен инфекционный гепатит. Несет ли врач, переливший ему кровь, какую-либо ответственность за это?
8.10. После каких перенесенных состояний реципиент представляет опасность в плане возникновения различных осложнений?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Петров С.В. Общая хирургия. Учебник (2-е изд.).- СПб: ПИТЕР, 2002.
9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник.- М.: Медицина, 2003г.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.3. Общая хирургия: Учебное пособие / Г.П.Рычагов, П.В. Гарелик, В.Е. Кремень и др..- Мн.: Интерпресссервис, 2002.
9.4. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия.- Ростов/Д: «Март», 2004.
Занятие № 9
^ 1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТРАНСФУЗИОННАЯ ОПЕРАЦИЯ
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить источники получения донорской крови, способы ее консервирования, механизм действия перелитой крови и её компонентов, определение показаний и противопоказаний для переливания крови и её компонентов, основные способы и методы переливания крови, алгоритм действий врача при операции гемотрансфузии, профилактика осложнений, ведение необходимой документации.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
Об организации донорства в Российской Федерации.
О способах консервации донорской крови и её компонентов.
^ Студент должен знать
Механизм действия перелитой крови и её компонентов.
Показания и противопоказания для переливания крови и её компонентов.
Методы переливания крови (прямое, непрямое, обменное, аутотрансфузия).
Основные способы переливания крови (внутривенное, внутриартериальное, внутриаортальное, внутрикостное).
^ Студент должен уметь
Собирать и правильно интерпретировать трансфузионный анамнез.
Осуществлять (под руководством преподавателя) забор крови на определение групповой и резусной принадлежности и проводить определение групповой и резусной принадлежности.
Визуально оценивать качество сывороток, цоликлонов, универсального реагента, гемоконов с донорской кровью.
Проводить все пробы на индивидуальную совместимость.
Оформлять необходимую документацию.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ №1. Собрать и оформить (записать в тетрадь) трансфузионный анамнез больного, сформулировать показания для переливания цельной крови.
^ ЗАДАНИЕ №2. Собрать и оформить (записать в тетрадь) трансфузионный анамнез хирургического больного, обосновать показания для переливания эритроцитарной массы.
^ ЗАДАНИЕ № 3. Собрать и оформить (записать в тетрадь) трансфузионный анамнез хирургического больного, обосновать показания для переливания свежезамороженной плазмы.
^ ЗАДАНИЕ № 4. Провести (под руководством преподавателя) выполнение всех индивидуальных проб на совместимость, включая биологическую.
6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Обращается особое внимание на педантичное отношение к выявлению трансфузионного анамнеза, особенно у рожавших женщин и правильное его оформление в истории болезни. Студенты допускаются до самостоятельной работы только лишь после контроля знаний методом опроса и тестового контроля
При выполнении практической части занятия, обращается особое внимание на умение студентов визуально оценивать качество сывороток, цоликлонов, пакетов с кровью и кровезаменителями. Перед выполнением гемотрансфузионной операции, особое внимание отводится правильному проведению всех проб на индивидуальную совместимость.
В конце практического занятия преподаватель проводит закрепление полученных знаний и навыков с помощью ситуационных задач. Завершается занятие оглашением индивидуальных оценок студентов и дачей задания на следующее практическое занятие.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. Абсолютными показаниями для переливания крови являются: а) аллергические состояния, б) геморрагический шок, в) печеночно-почечная недостаточность, г) выраженная гиповолемия, д) нет правильного ответа
7.2. Внутрикостное переливание крови производится : а) в гребень подвздошной кости, б) в диафиз бедренной кости, в) в пяточную кость, г) в плечевую кость, д) в грудину.
7.3. Оптимальной температурой для хранения крови является: а) от ) гр. До 2 гр, б) от 2 до 4, в) от 8 до 10, г) ) гр, д) от нуля до минус двух градусов.
7.4. Внутриартериальная трансфузия крови производится при: а) тяжелом шоке, б) предагональном состоянии, в) клинической смерти, г) предоперационной подготовке, д) в послеоперационном периоде
7.5. Донором крови может быть каждый здоровый человек в возрасте: а) от 20 до 40 лет, б) от 18 до 40 лет, в) от 18 дол 6о лет, г) от 25 до 50 лет, д) от 15 до 45 лет.
7.6. Источником крови и её компонентов не являются6 а) доноры-люди, б) аутокровь самого больного, в) кровь животных, г) трупная кровь, д) плацентарная кровь.
7.7. В связи с чем запрещено Rh(+) положительную кровь донора переливать Rh(–) отрицательному реципиенту: а) из-за опасности образования аутоиммунных антител, в) развития печеночно-почечной недостаточности, г) развития геморрагического шока, д) развития внутрисосудистого тромбоза.
7.8. Гемотрансфузию прекращают когда: а) закончилась вся кровь в гемоконе, б) осталось в гемоконе 20 мл. крови, в) осталось 10 мл, г) осталось 5 мл., д) осталось 40 мл.
7.9. К относительным противопоказаниям для переливания крови относят: а) декомпенсированную сердечно-сосудистую недостаточность, б) септический эндокардит, в) отек легких, г) острый гломерулонефрит, д) тяжелую печеночную недостаточность.
7.10. Наиболее целесообразно доя переливания использовать кровь со сроком хранения: а) до 10 суток, б) 10-15 суток, в) 15-20 суток, г) 5-7 суток, д) нет правильного ответа.
7.11. Для внутриартериального введения крови чаще всего используют: а) подмышечную артерию, б) плечевую артерию, в) подколенную артерию, г) бедренную артерию, д) лучевую артерию.
7.12. В случае тромбирования иглы следует: а) протолкнуть тромб мандреном, б) протолкнуть струей новокаина или физ.раствора, в) снять систему и установить новую, г) все ответы правильные, д) нет правильного ответа, т.к. все мероприятия опасны для здоровья больного.
7.13. При переливании крови группа и резус определяются: а) один раз в жизни, б) можно не переопределять, если есть специальная отметка в паспорте, в) всякий раз перед очередной трансфузией, г) можно не переопределять если есть отметка в истории болезни, д) нет правильного ответа.
7.14. Обменное переливание крови показано: а) при гемотрансфузионном тяжелом шоке, б) при тяжелых отравлениях солями тяжелых металлов, грибами, укусами ядовитых змей, в) при геморрагической лихорадке, г) при внутреннем кровотечении, д) нет правильного ответа
7.15. Реинфузия крови может быть осуществлена: а) рутинным методом, когда излившуюся кровь, взятую из полостей организма, пропускают через 8-слойный марлевый фильтр с гепарином, б) в виде аутотрансфузии, в) автоматизированным методом с помощью аппаратов типа «Sell-sever» г) все ответы неправильные, д) все ответы правильные.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. Врач перед трансфузией определил группу крови и Rh–фактор донора и реципиента. Оказалось, что они совпадают по группе АВО и не совпадают по резусу: у донора Rh(+)пол., а у реципиента Rh(–)отрицательная. Имеет ли право произвести трансфузию врач?
8.2. Реинфузия, которую совершил врач при прервавшейся внематочной беременности, характеризовалась тем, что кровь использованная находилась в брюшной полости пациентки 14 часов. Правильны ли были действия врача?
8.3. Врач, переливший нативную плазму, в показаниях обосновал это лечебное мероприятие получением гемопоэтического эффекта. Верно ли это утверждение врача?
8.4. Для переливания крови была использована эритроцитраная масса в количестве 400 мл на предельном сроке её хранения. Совместимость по группе и резус-фактору была идеальная, однако спустя 3 часа после трансфузии у больного появились слабость, брадикардия и аритмия. Что случилось с больным?
8.5. В донорский пункт обратился гражданин, желающий сдать кровь. В анамнезе установлено, что ближайшие родственники все переболели вирусным гепатитом два года тому назад. Можно ли производить забор крови у такого человека?
8.6. Во время операции по поводу ножевого ранения живота с повреждением селезенки и сигмовидной кишки в брюшной полости обнаружено 1,5 литра крови без сгустков. Можно ли ее использовать для реинфузии?
8.7. У донора, в очередной раз желающего сдать кровь, обнаружили при осмотре фурункул спины. Можно ли производить забор крови?
8.8. Врач с целью детоксикации осуществил плазмоферез (изъял у больного 1 литр крови, отделил плазму, а затем восстановил первоначальный объем с помощью плазмозамещающих растворов). Плазму донора утилизировал. Вправе ли врач ожидать положительного эффекта от проведенного мероприятия.
8.9. Для гемотрансфузии была заготовлена донорская кровь в количестве 800 мл, однако в процессе переливания было использовано 600 мл. Можно ли оставшуюся кровь вернуть на станцию переливания для использования по прямому назначению?
8.10. Гемокон с донорской кровью имеет розовое окрашивание плазмы. Что произошло с кровью и можно ли ее использовать по прямому назначению в хирургической клинике?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник - СПб: Питер, 2002 г.
9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. - М.: Медицина,1993 г.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
9.3. Зубарев П.Н., Лыткин М.И., Епифанов М.В. Общая хирургия.- СПб.: СпецЛит, 1999 г.
9.4. Чернов В.Н. Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия. .-Ростов н/Д: «Март», 2004 г.
Занятие № 10