Задачи занятия студент должен иметь представление • Опланировке и устройстве операционного блока. • Об организации работы операционного блока
| Вид материала | Документы |
- Задачи операционного аудита: всесторонняя и объективная оценка выполнения заданных, 38.16kb.
- М. Булгаков, 116.74kb.
- Кафедра Вычислительной Техники проектирование дискретного устройства методические указания, 224.3kb.
- Тема: Асептика и антисептика Цель занятия, 151.48kb.
- Правила раскладывания инструментов, перевязочного и шовного материала на рабочем столе, 62.35kb.
- А. А. Насонова канд экон наук, зам. Генерального директора Банка «Левобережный» (оао), 130.86kb.
- А. С. Елин научный руководитель П. Ю. Наумов,, 31.42kb.
- Урок чтения в 4 классе ( урок портрет). Тема урока: Образ Александра Блока в его поэтическом, 42.4kb.
- Студент должен иметь представление, 658.22kb.
- План. «Моя тема … тема о России». «Люблю Отчизну я, но странною любовью» (предшественники, 44.74kb.
2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с правилами наложения различных видов мягких повязок.
3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
^ Студент должен иметь представление
О требованиях, предъявляемых к качеству современных перевязочных материалов.
Студент должен знать
Классификацию повязок.
Правила наложения различных повязок.
^ Студент должен уметь
Накладывать различные виды бинтовых повязок.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Продемонстрировать технику наложения указанной преподавателем бинтовой повязки.
6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Студенты должны знать классификацию повязок; знать и уметь продемонстрировать правила наложения основных типовых повязок: циркулярная на голову, возвращающаяся, шапка Гиппократа, Дезо, Вельпо, моно- и бинокулярная повязка, повязка на ухо, чепец, крестообразная повязка на шее, восьмиобразная повязка на область плечевых суставов, повязка на молочную железу, на обе железы, повязка на грудную клетку типа «портупея», циркулярные повязки на конечности, колосовидные, черепашья, повязка сходящаяся и расходящаяся, восьмиобразная, «перчатка», повязки на пяточную область и стопу, Т-образная повязка на промежность, также клеевые повязки на лицо, грудную клетку, живот и косыночные повязки на голову, кисть, предплечье, плечо, голень.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. Различают следующие виды мягких повязок: а) промокающая, б) фиксирующая, в) гипсовая, г) твердая, д) колостомическая.
7.2. Правила наложения бинтовой повязки: а) больной должен обязательно лежать, б) накладывающий повязку становится спиной к больному, в) повязку накладывают от периферии к центру, г) повязку накладывают от центра к периферии, д) повязку накладывают без учёта её эстетичности.
7.3. Повязка Дезо накладывается на: а) голову, б) нижнюю конечность, в) шею, г) молочную железу, д) область плечевого сустава.
7.4. Повязка Вельпо накладывается при переломах костей: а) стопы, б) кисти, в) ребер, г) таза, д) головки плечевой кости.
7.5. На область коленного сустава чаще всего накладывают повязку: а) циркулярную, б) черепашью, в) спиральную, г) ползучую, д) возвращающуюся.
7.6. На голову накладывают следующую повязку: а) циркулярная, б) спиральная, в) повязка Вильпо, г) Дезо, д) чепец.
7.7. Т-образная повязка накладывается на область: а) волосистой части головы, б) голени, в) подбородка, г) промежности, д) грудной клетки.
7.8. Спиральная повязка на палец начинается с: а) основания пальца, б) ногтевой фаланги, в) области межфалангового сустава, г) области запястья, д) тыла кисти.
7.9. Началом любой мягкой бинтовой повязки является: а) спиральная, б) ползучая, в) крестообразная, г) циркулярная, д) нет правильного ответа.
7.10. Косыночная повязка используется при: а) переломе костей верхней конечности, б) травме в области шеи, в) костей голени, г) переломе верхней челюсти, д) воспалении в затылочной области.
7.11. Колосовидная повязка является разновидностью: а) ползучей повязки, б) крестообразной, в) восьмиобразной, г) спиральной, д) шапки Гиппократа.
7.12. На подбородок накладывается следующая повязка: а) пращевидная, б) колосовидная, в) спиральная, г) Дезо, д) циркулярная.
7.13. Колосовидная повязка может быть наложена на: а) промежность б) голову, в) нос, г) подбородок, д) палец.
7.14.Шина Крамера фиксируется с помощью: а) шапки Гиппократа, б) спиральной повязки, в) крестообразной, г) колосовидной, д) косыночной.
7.15. Косыночную повязку можно наложить на: А) пятку, б) бедро, в) оба бедра, г) палец, д) ногтевую фалангу.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. На приём к хирургу в поликлинику обратился молодой человек, подвернувший левую стопу на спортивной тренировке. После осмотра выявлено растяжение связок левого голеностопного сустава. Какая повязка ему поможет?
8.2. На катке упала девочка 10 лет, получив перелом правого предплечья. Какая повязка может быть наложена?
8.3. В экзаменационном зале студентка В. упала в обморок, получив ушибленную рану лба. Какая повязка может быть наложена после обработки раны?
8.4. Больной Г., имеющий аллергию на лейкопластырь, прооперирован по поводу фурункула нижней челюсти. Какая фиксирующая бинтовая повязка может быть наложена?
8.5. На лыжных соревнованиях при спуске с крутой горы получил травму в виде рваной раны левой паховой области пациент К. Какая повязка может быть применена?
8.6. На уроке по домоводству ученица 6 класса обожгла указательный палец правой кисти. Какая повязка может быть наложена?
8.7. Какую повязку Вы предложите для фиксации стерильных салфеток при обширной ране бедра?
8.8. Какую повязку нужно наложить пациенту Д. после вправления вывиха левого плеча?
8.9. На пляже пациентка А. случайно наступила на гвоздь. Какая повязка может быть наложена после обработки раны?
8.10. В лесу грибник Б. повредил левое колено. Какие виды повязок Вы можете предложить?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, с.293-316.
9.2. Петров С.В. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005, с.136-152.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.3. Земан М. Техника наложения повязок. Санкт-Петербург, Питер, 1994.
Занятие № 11
^ 1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ. ОПЕРАЦИОННЫЙ ДЕНЬ
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: познакомиться с ходом и этапами хирургических операций; обсудить вопросы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения хирургических больных.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студенты должен иметь представление
О патофизиологических изменениях, характерных для наиболее типичных оперативных вмешательств, студент должен заранее посмотреть больного перед операцией.
О термине «операционная травма».
Об устройстве, режиме работы операционного блока.
^ Студенты должен знать
Показания и противопоказания для плановых и экстренных операций.
Классификацию операций.
Основные этапы операций.
Предоперационную подготовку (диагностический период и собственно период предоперационной подготовки).
Ведение послеоперационного периода.
^ Студенты должен уметь
Осуществлять санитарно–гигиеническую подготовку больных перед операцией.
Мыть руки перед операцией.
Надевать стерильную одежду (стерильный халат, перчатки).
Обрабатывать операционное поле.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 2 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Обработать руки перед операцией.
ЗАДАНИЕ № 2. Надеть стерильную одежду (стерильный халат, перчатки).
^ ЗАДАНИЕ № 3. Обработать операционное поле.
6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Осуществляя обработку рук перед операцией, необходимо придерживаться определенных правил: пальцы, кисти и предплечья нужно мыть, держа руки так, чтобы вода стекала от кисти к предплечью, а не наоборот; следует соблюдать последовательность в обработке отдельных частей рук; следить за тем, чтобы правая и левая руки обрабатывались одинаковое время. Надевая стерильную одежду, необходимо следить, чтобы халат не касался окружающих предметов и собственной одежды.
При обработке операционного поля, кожа обрабатывается широко от центра к периферии 2 раза перед ограничением операционного поля стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, перед наложением швов на рану и после наложения швов.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. В задачи предоперационного периода входит: а) поставить развернутый диагноз, б) определить состояние функций органов и систем больного, в) провести лечебные мероприятия, направленные на улучшение нарушенных функций, г) все перечисленное верно, д) нет правильного ответа.
7.2. Что целесообразно включить в план предоперационной подготовки больному со стенозом привратника наряду с общими мероприятиями: а) сифонные клизмы, б) очистительные клизмы два раза в день, в) ежедневное промывание желудка, г) промывание желудка два раза в день, д) нет правильного ответа.
7.3. Что дополнительно включается в план предоперационной подготовки больным с заболеваниями толстого кишечника: а) антибиотики, б) нитрофурановые препараты, в) спазмолитические средства, г) очистительные клизмы, д) промывание желудка.
7.4. Что обычно входит в состав премедикации: а) промедол 2 % 1 мл, б) атропин 0,1 % 1 мл, в) димедрол 1 % 1 мл, г) строфантин 0,05 % 1мл, д) преднизолон 60 мг.
7.5. Для обработки операционного поля по Гроссих-Филончикову используют: а) 5 % спиртовой раствор йода, б) 1 % спиртовой раствор йода, в) 1 % раствор бриллиантового зеленого, г) 5 % раствор спирт-танин, д) 10 % диоксидин.
7.6. Минимальный объем оперативного вмешательства показан при: а) повторных операциях, б) операциях по жизненным показаниям, в) хронических заболеваниях, г) у больных трудоспособного возраста, д) кровотечении.
7.7. Кожная пластика по способу Филатова относится к: а) одномоментной операции, б) двухмоментной, в) многомоментной, г) экстренной, д) срочной.
7.8. Операции, требующие вскрытия просвета желудочно-кишечного тракта, относятся к: а) асептическим, б) неасептическим, в) гнойным, г) экстренным, д) срочным.
7.9. По времени выполнения выделяют следующие виды операций: а) плановые, б) экстренные, в) лечебные, г) одномоментные, д) пробные.
7.10.К основным опасностям операции относят: а) кровотечение, б) шок, в) инфицирование ран и полостей, г) повреждение жизненно важных органов, д) все перечисленное верно.
7.11.Послеоперационный период – это время после операции, которое включает: а) несколько часов, б) несколько первых суток, в) первую неделю, г) время от окончания операции до выздоровления, д) время от окончания операции до выписки из стационара.
7.12.Очистительную клизму после операций на органах брюшной полости следует назначать не ранее: а) первых суток после операции, б) вторых суток, в) третьих, г) четвертых, д) пятых суток после операции.
7.13.На основании, какого симптома в послеоперационном периоде можно заподозрить у больного острую тромбоэмболию легочной артерии: а) одышка, б) синюшность лица, в) брадикардия, г) экстрасистолия, д) отеки нижних конечностей.
7.14.Радикальные операции при злокачественных новообразованиях возможно выполнить при: а) I стадии процесса, б) I, II и III стадии, в) IV стадии процесса, г) все перечисленное верно, д) нет правильного ответа.
7.15.Наиболее частыми послеоперационными осложнениями со стороны органов брюшной полости являются: а) нарушение проходимости кишечника, б) перитонит, в) икота, г) пневмония, д) шок.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. В приемный покой обратился пациент А., 48 лет, которому предстоит плановая операция по поводу паховой грыжи. При осмотре больного хирург обнаружил, что в области предполагаемого операционного поля волосы отсутствуют, имеется разлитая гиперемия кожи и единичные красные узелки в области волосяных фолликулов. Больной объяснил, что, желая как можно лучше подготовиться к операции, он самостоятельно сбрил волосы на животе за день до госпитализации. Как должен поступить хирург?
8.2. В плановый операционный день одной бригаде хирургов предстоит сделать операции у трех больных по поводу полипа желудка, паховой грыжи и фиброаденомы молочной железы. Составьте рациональную очередность поступления больных в операционную.
8.3. В хирургическом отделении находиться больная 52 лет, с хроническим калькулезным холециститом. При обследовании врач выявил у нее хронический тромбофлебит нижних конечностей. Какие дополнительные методы обследования нужно назначить больной?
8.4. При осмотре больного 18 лет, на вторые сутки после аппендэктомии врач выявил, что у пациента внезапно усилились боли в животе, появились бледность, тахикардия, гипотония, эритропения. Какое осложнение возникло?
8.5. В порядке неотложной помощи в больницу поступили одновременно три пациента: мужчина 45 лет с профузным продолжающимся кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки; больная 76 лет с острым холециститом без признаков перитонита и женщина 26 лет с подозрением на острый аппендицит. Как должны поступить дежурные хирурги в порядке оказания им помощи?
8.6. В хирургическом отделении находится больной 55 лет, у которого язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки вызвала непроходимость выходного отдела желудка. Дефицит массы тела за 5 месяцев составил 32 кг. Какова лечебная тактика должна быть у данного больного?
8.7. У больного с ожирением 3 степени выполнена операция по поводу перфоративного аппендицита. Через 4 ч. В области послеоперационной раны появилась распирающая интенсивная боль на фоне высокой температуры. При осмотре раны гноя нет. Какое осложнение следует иметь в виду?
8.8. Если у женщины 40 лет на вторые сутки после аппендэктомии развился отек правой нижней конечности, то в чем, скорее всего, заключена его причина?
8.9. Что делать если в первые часы после операции больной испытывает затруднения при мочеиспускании?
8.10. Необходима ли специальная подготовка к операции больного с гигантской вентральной грыжей и если нужна, то в чем она должна заключаться?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 133 – 146.
9.2. Кузин М.И. Хирургические болезни. – М.: Мед., 2002.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.3. Архангельская – Левина М.С. Основные этапы ведения хирургических больных. Л.: Медицина, 1964.
9.4. Сидоренко А.С. Профилактика послеоперационных осложнений. - Киев: Здорове, 1983.
Занятие № 12
^ 1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: РАНЫ. РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с различными видами ран, их симптоматикой, диагностикой, осложнениями и тактикой врача. Изучить течение раневого процесса, типы заживления ран, способы дренирования ран, виды хирургических обработок и способы наложения швов на раны.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
• О патоморфологии и патофизиологии раневого процесса.
• Об особенности биологических процессов, происходящих в ране, как местного, так и общего характера.
• О роли физических методов, в том числе лазерной обработки, и их значение для оптимального течения раневого процесса.
^ Студент должен знать
• Определение понятия раны.
• Классификации ран.
• Клинику ран.
• Осложнения ран.
• Фазы течения раневого процесса.
• Типы заживления ран: первичное, вторичное и заживление под струпом.
• Роль инструментальных и дополнительных (специальных) методов обследования пострадавших, в том числе и пункционно–диагностических и лабораторно-бактериологических.
• Роль первичной хирургической обработки (ПХО) ран, значение классической триады ПХО: рассечение, иссечение и ревизия.
• Виды дренажей, преимущества и недостатки широко известных методов дренирования ран (открытое дренирование, закрытое, сочетанное).
• Показания для наложения ранних вторичных и поздних вторичных швов.
^ Студент должен уметь
• Производить под руководством преподавателя обработку и перевязку различных ран.
• Правильно описывать в медицинских документах местный статус при всевозможных ранах.
• Правильно оценивать отделяемое из ран: кровь (какая), гной, моча, желчь, кал.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Провести под руководством преподавателя перевязку больному с послеоперационной раной.
ЗАДАНИЕ № 2. Провести под руководством преподавателя перевязку больному с гнойной раной
^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Под руководством преподавателя проводится перевязка чистой раны: кожа вокруг раны обрабатывается от периферии к центру раствором антисептика, линия швов тщательно и аккуратно смазывается антисептиком. Накладывается стерильная марлевая повязка.
Под руководством преподавателя проводится перевязка гнойной раны: кожа вокруг раны обрабатывается от периферии к центру раствором антисептика; края, дно раны обрабатывается 1 % раствором перекиси водорода. Полость раны осушивается сухим марлевым шариком. В рану вводится марлевая турунда с водорастворимой мазью.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. По характеру повреждения тканей рана может быть: а) проникающая, б) случайная, в) инфицированная, г) осложненная, д) резаная.
7.2. Значительная глубина при небольшом повреждении кожных покровов или слизистой оболочки является анатомической особенностью раны: а) колотой, б) резаной, в) рубленой, г) ушибленной, д) укушенной.
7.3. Если рана зияет, характеризуется небольшим количеством разрушенных тканей, то эта рана: а) колотой, б) резаной, в) рубленой, г) ушибленной, д) укушенной.
7.4. При глубоком повреждении, широком зиянии краев и сотрясении окружающих тканей рана характеризуется как: а) колотая, б) резаная, в) рубленая, г) ушибленная, д) укушенная.
7.5. Если рана с большим количеством размятых, пропитанных кровью тканей с тромбированными сосудами, то эта рана: а) колотая, б) резаная, в) рубленая, г) ушибленная, д) укушенная.
7.6. Отличительной особенностью укушенной раны является: а) размозжение краев, б) дефект тканей, в) выраженная инфицированность микрофлорой, г) массивные кровоизлияния, д) подверженность дальнейшему некрозу.
7.7. По отношению к полостям тела рана может быть: а) проникающая, б) случайные, в) инфицированные, г) осложненные, д) резаные.
7.8. В зависимости от наличия микробной флоры рана может быть: а) проникающая, б) случайная, в) гнойная, г) осложненная, д) резаная.
7.9. По причине повреждения рана может быть: а) проникающая, б) случайная, в) инфицированная, г) осложненная, д) резаная.
7.10. Для первой фазы раневого процесса характерно: а) дегидратация, б) регенерация, в) эпителизация, г) образование соединительной ткани, д) гидратация.
7.11. Созревание рубцовой ткани и эпителизация характерны для: а) фазы воспаления, б) фазы пролиферации, в) фазы заживления, г) все перечисленное верно, д) нет правильного ответа.
7.12. Суть третьей фазы раневого процесса заключается в: а) образовании соединительной ткани, б) упорядочении коллагеновых волокон и возрастании механической прочности рубца, в) очищении от нежизнеспособных тканей, г) локализации воспаления в пределах поврежденных тканей, д) развитии грануляций и уменьшении числа нейтрофилов.
7.13. Для заживления раны первичным натяжением необходимы условия: а) наличие в ране сгустка, б) наличие в ране дренажа, в) плотное соприкосновение краев раны, г) введение в рану антибиотиков, д) все перечисленное верно.
7.14. Противопоказанием к первичной хирургической обработке раны является: а) сквозное ранение, б) проникающее ранение, в) шок, г) кровотечение, д) контаминация.
7.15. Наилучшим образом требованиям лечения в первую фазу раневого процесса отвечают: а) хлорсодержащие антисептики, б) современные детергенты, в) мази на жировой основе, г) спиртосодержащие жидкости, д) мази на водорастворимой основе.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. Ребенка искусала бродячая собака. Наружного кровотечения нет. Раны на руке незначительной величины. Ваши действия: в условиях улицы, в условиях приемного отделения больницы?
8.2. В приемный покой больницы обратился пациент с резаной раной предплечья стеклом. Наложена повязка из подручных средств. Пациент находится в алкогольном опьянении. Ваши действия, их последовательность?
8.3. Больной с сильно загрязненной землей ушибленной раной категорически отказывается от первичной хирургической обработки раны. Ваши действия?
8.4. Вы наложили первичные швы на резаную рану плеча. Через трое суток у больного появился озноб, резкий отек и покраснение в области ушитой раны. Ваши немедленные действия?
8.5. У пострадавшего в уличной травме имеется большая рваная рана бедра. Вы не имеете средств для оказания полноценной первой медицинской помощи. В ране находятся инородные тела. Как организуете помощь?
8.6. Поступил пациент с точечной раной шилом. Наружного кровотечения нет. Показана ли ему ПХО раны?
8.7. Гранулирующая рана требует кожной пластики. Из каких моментов будет состоять это хирургическое мероприятие.
8.8. Больной обратился в травмпункт через 30 мин после травмы. При осмотре определяется в области лба резаная рана с ровными зияющими краями. Размеры раны 6 х 1,5 см. Врач произвел первичную хирургическую обработку раны под местной анестезией, при этом он широко иссек загрязненные края раны в пределах здоровых тканей, наложил первичные швы на рану. Какую ошибку допустил студент?
8.9. Через 5 суток после получения раны правого предплечья больной впервые обратился к хирургу. При осмотре области раны определялась гиперемия тканей вокруг раны. Из раны поступает гной в большом количестве. Ваш диагноз и тактика?
8.10. Больной, 40 лет, обратился в травмпункт по поводу рубленой раны левой стопы. Под местной анестезией выполнена первичная хирургическая обработка раны, наложены первичные швы. Что еще нужно сделать?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб: Питер, 2002.
9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.3. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция. – М.: Мед., 1990.
9.4. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. – М., Мед., 1984.
Занятие № 13
^ 1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ
2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: познакомить студентов с организацией работы и оснащением современного травматологического пункта, клиникой, диагностикой, тактикой и лечением вывихов и переломов.
^ 3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
• Об основных функциональных подразделениях районного травматологического пункта (приемный кабинет врача, перевязочный, процедурный и гипсовый кабинет, рентгенологический кабинет).
• О социально-экономической значимости реабилитации травмато-логических больных.
• Об ошибках на этапе первой помощи.
• Об осложнениях в лечении переломов (неправильно сросшиеся переломы, замедленная консолидация переломов, псевдоартрозы, контрактуры, анкилозы, остеомиелиты) и о мерах их профилактики.
^ Студент должен знать
• Определение и классификации вывихов и переломов.
• Абсолютные и относительные признаки переломов.
• Клиническую картину вывихов.
• Правила обследования пострадавших.
• Правила оказания первой помощи при переломах и вывихах.
• Показания к транспортной иммобилизации.
• Правила репозиции переломов.
• Современные методы лечения переломов и вывихов.
• Оценку временной нетрудоспособности пациентов с травмой.
^ Студент должен уметь
• Заполнить амбулаторную карту травматологического больного.
• Приготовить гипсовый бинт.
• Накладывать гипсовые и мягкие фиксирующие повязки.
• Накладывать шины Крамера и Дитерихса.
• Читать рентгенограммы с наиболее типичными переломами.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. В рамках ролевой игры воспроизвести жалобы больного с определённым видом травмы для студентов группы.
ЗАДАНИЕ № 2. Студентам группы нужно поставить предварительный диагноз, наметить план обследования и лечения условного пострадавшего.
^ ЗАДАНИЕ № 3. Продемонстрировать технику наложения гипсового бинта.
ЗАДАНИЕ № 4. Продемонстрировать технику наложения шины Крамера и Дитерихса.
^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Студенты должны знать классификации, клиническую картину переломов и вывихов, особенности их клинической и инструментальной диагностики, правила оказания первой помощи, транспортировки и принципы лечения пострадавших. Уметь обследовать травматологического больного, накладывать шины Крамера, Дитерихса и гипсовые повязки.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. Какие симптомы характерны для вывиха: а) скованность движений в суставе, б) возможность пассивных движений в суставах в полном объёме, в) вынужденное положение конечности, г) костная крепитация, д) боль при активных движениях в суставе.
7.2. Привычные вывихи чаще встречаются в следующих суставах: а) коленном, тазобедренном, б) голеностопном, плечевом, в) тазобедренном, голеностопном, г) плечевом, нижнечелюстном, д) межфаланговых суставах.
7.3. По локализации переломы костей делят на: а) патологические, б) закрытые, в) многооскольчатые, г) метафизарные, д) поперечные.
7.4. Патологические переломы возникают в результате: а) оперативного вмешательства, б) силовой борьбы, в) автотравмы, г) падения с высоты, д) остеомиелита.
7.5. Для переломов по типу ''зелёной веточки'' характерно: а) перелом костной ткани без смещения отломков, б) перелом костной ткани со смещением отломков, в) многооскольчатость, г) видимая деформация в месте перелома, д) отсутствие целостности надкостницы.
7.6. Первичная костная мозоль образуется в течение: а) 1 недели, б) 8 недель, в) 3 дней, г) 4 недель, д) 2 месяцев.
7.7. Абсолютным клиническим симптомом перелома является: а) деформация в месте перелома, б) боль по линии перелома, в) костная крепитация, г) гематома в области перелома, д) укорочение конечности.
7.8. При каких переломах не отмечается симптом патологической подвижности: а) открытых, б) бедра, в) осложнённых, г) вколоченных, д) диафизарных.
7.9. Для транспортной иммобилизации при переломах бедра применяют: а) ватный воротник, б) шину Крамера, в) гипсовый бинт, г) асептическую повязку, д) шину Дитерихса.
7.10. При каком переломе транспортная иммобилизация осуществляется с захватом трёх суставов: а) предплечье, б) плечо, в) кости голени, г) бедро, д) подвздошной кости.
7.11. Какая шина является универсальным средством транспортной иммобилизации: а) шина Крамера, б) шину Дитерихса, в) шина Беллера, г) воротник Шанца, д) шина Еланского.
7.12. Вправление костных отломков называется: а) транслокация, б) имбибиция, в) иммобилизация, г) фиксация, д) репозиция.
7.13.Для фиксации костных отломков применяют: а) гипсовые повязки, б) штифты, в) спицы, г) металлические пластины, д) все ответы верны.
7.14. К общим причинам замедленного сращения костной ткани относят: а) интерпозицию мягких тканей, б) кахексию, в) плохую иммобилизацию, г) надёжную фиксацию, д) нарушение кровоснабжения костных отломков.
7.15. К осложнениям переломов костей относят: а) анафилактический шок, б) дистрофию паренхиматозных органов, в) тампонаду сердца, г) остеомиелит, д) анемию.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. В травмпункт доставлен больной с жалобами на острые боли в верхней трети правого бедра, которые появились час назад в момент незначительной нагрузки на конечность. Из анамнеза известно, что больной страдает хроническим остеомиелитом бедра. При обследовании выявлена патологическая подвижность верхней трети бедра. Какой предварительный диагноз Вы поставите, как можно его подтвердить?
8.2. При обследовании больного установлено, что в области верхней трети правого бедра имеется умеренная отечность тканей в зоне локальной болезненности. Абсолютная длина правого бедра 50 см, а левого - 54 см. Ваш диагноз.
8.3. Больной обратился с жалобами на острые боли в левом голеностопном суставе, возникшие в момент падения. При осмотре: левый голеностопный сустав отечен, резко болезненный при пальпации в области наружной лодыжки. Какой метод обследования необходимо провести, чтобы поставить правильный диагноз?
8.4. Больной при падении с высоты двух метров отметил резкую боль в поясничном отделе позвоночника. При обследовании определялась локальная болезненность II поясничного позвонка, последний выступает в виде горба. Ваш предварительный диагноз, как его можно подтвердить?
8.5. При обследовании пациента найдено следующее: в нижней трети бедра имеется обширная кровоточащая рана размером 10 на 5 см, в нижней трети голени определяется крепитация отломков и патологическая подвижность костей голени, кожные покровы над местом перелома не изменены, однако, имеется обширная отслойка кожи от места перелома костей голени до нижней трети бедра. Ваш полный диагноз?
8.6. У 6-летнего больного определяется выраженная деформация в области левого предплечья. Абсолютная длина левого предплечья укорочена на 3 см. На рентгенограмме определяется поперечный перелом костей предплечья со смешением отломков под углом, смещения отломков по ширине и длине нет. Ваш диагноз и метод лечения?
8.7. Через год после перелома правого плеча в области перелома имеется патологическая подвижность плечевой кости. Ваш диагноз, как лечить больного?
8.8. У больного имеется подозрение на перелом лодыжек. Какая должна быть транспортная иммобилизация?
8.9. У больного, 45 лет, открытый перелом левого бедра, обильное артериальное кровотечение. Какую необходимо оказать первую помощь и как далее поступить с больным?
8.10. У больного подозрение на перелом костей таза. Как и куда транспортировать больного?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Петров С.В. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005, С.459-475, 482-514.
Занятие № 14
1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТРАВМА ЧЕРЕПА
2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с клиникой, диагностикой, тактикой и лечением различных травм головы, черепа, головного мозга.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
О частоте встречаемости травма черепа и мозга.
Студент должен знать
Классификацию черепно-мозговых травм
Клинику черепно-мозговой травмы в зависимости от вида повреждения.
Правила обследования пострадавших.
Методы лабораторной и инструментальной диагностики черепно-мозговой травмы.
Принципы лечения черепно-мозговой травмы.
Студент должен уметь
Оказать первую помощь пострадавшему с черепно-мозговой травмой.
Организовать транспортировку пострадавшего с черепно-мозговой травмой в специализированное лечебное учреждение.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. В рамках ролевой игры воспроизвести жалобы больного с определённым видом черепно-мозговой травмы для студентов группы.
^ ЗАДАНИЕ № 2. Студентам группы нужно поставить предварительный диагноз, наметить план обследования и лечения условного пострадавшего.
6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Студенты должны знать классификацию, клинические проявления черепно-мозговой травмы, особенности клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Уметь организовать транспортировку пострадавшего, ориентироваться в вопросах лечения больных с черепно-мозговой травмой.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. К закрытым повреждениям мозга относят: а) сотрясение, отёк, гематому, б) ушиб, сдавление, скальпированная рана, в) сотрясение, ушиб, сдавление, г) повышение внутричерепного давления, д) парез, паралич, отёк.
7.2. Сотрясение мозга сопровождается: а) разрушением части клеток мозга, б) образованием гематомы, в) образованием эпидуральной гематомы, г) отёком мозга, д) отсутствием клинических изменений.
7.3. Субдуральной гематомой называется: а) функциональные расстройства деятельности головного мозга, б) гибель части клеток мозга, в) скопление крови в ткани головного мозга, г) скопление крови под твёрдой мозговой оболочкой, д) излитие крови в пространство над твёрдой мозговой оболочкой.
7.4. Основным патологоанатомическим изменением при ушибе мозга является: а) субдуральная гематома, б) наличие ''светлого промежутка'', в) отёк мозга, г) компрессия мозга гематомой, д) разрушение части клеток мозга.
7.5. Клиника сотрясения мозга проявляется: а) кровохарканьем, одышкой, б) головной болью, ознобом, в) меленой, рвотой, г) деменцией, д) амнезией, головокружением.
7.6. Ушиб мозга от сотрясения отличает наличие: а) точечных кровоизлияний, б) очаговых симптомов, в) ретроградной амнезии, г) антеградной амнезии, д) ясное сознание.
7.7. Ушиб затылочной области может сопровождаться следующим очаговым симптомом: а) потерей зрения, б) неукротимой рвотой, в) ретроградной амнезией, г) тошнотой, д) тетрапарезом.
7.8. Клиническая картина при внутричерепных кровотечениях характеризуется наличием: а) ''темного промежутка'', б) одномоментной картиной повреждений, в) ''светлого промежутка'', г) ''чётного промежутка'', д) постоянного ясного сознания.
7.9. Симптомы сдавления мозга вызовет кровоизлияние в полость черепа объёмом: а) 40мл, б) 2мл, в) 10мл, г) 5мл, д) 15мл.
7.10. В диагностике сдавления мозга применяют: а) ФГДСе, б) ультразвуковая эхолокация, в) пункция мозгового вещества, г) радиоизотопные исследования, д) интубация трахеи.
7.11. Симптом ''очков'' характерен для: а) перелома свода черепа, б) перелома основания мозга, в) сотрясения головного мозга, г) ушиба головного мозга, д) внутримозговых гематом.
7.12. Истечение ликвора из слухового прохода и носа характерно для: а) сотрясения головного мозга, б) перелома свода черепа, в) ушиба головного мозга, г) внутримозговых гематом, д) перелома основания мозга.
7.13.При выявлении у пациента клиники сотрясения головного мозга ему необходимо выполнить: а) экстренная операция, б) трепанация черепа, в) обеспечение покоя, г) активный двигательный режим, д) люмбальная пункция.
7.14. При выявлении сдавления мозга эпидуральной гематомой пациент нуждается в: а) острогом постельном режиме, б) динамическом наблюдении, в) назначении дегидратвционной терапии, г) люмбальной пункции, д) трепанации черепа.
7.15. При выявлении у пострадавшего очаговых симптомов поражения мозга ему показано: а) амбулаторное наблюдение, б) госпитализация в общехирургическое отделение, в) экстренная госпитализация в неврологическое отделение, г) экстренная госпитализация в нейрохирургическое отделение, д) длительный постельный режим в домашних условиях.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. Больной 56 лет обратился в травмпункт с жалобами на боль в голове, возникшую после падения с антресолей ящика с инструментами 2 часа назад. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Местно в области волосистой части головы рана 3 см, проникает до апоневроза, умеренно кровоточит. Какие дополнительные методы обследования следует применить? Какой предварительный диагноз можно поставить? Как лечить?
8.2. Больной 18 лет предъявляет жалобы на головную боль, тошноту. Связывает свое заболевание с падением на катке вчера. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. При осмотре выявлен мелкоразмашистый нистагм. Ваш диагноз и тактика лечения?
8.3. При резком развитии начальной скорости движения автобуса больной 63 лет получил удар по голове, потерял сознание и был доставлен машиной скорой помощи в приемный покой. Состояние тяжелое, сознание спутанное, не помнит, что с ним произошло. Гемодинамика стабильная. Ваш предварительный диагноз, дополнительные методы исследования и план лечения?
8.4. Больной 34 лет три дня назад при резкой остановке машины ударился головой, на мгновение потерял сознание, но быстро оправился, и даже продолжал вести машину. Но сегодня состояние ухудшилось, появилась головная боль, тошнота, была рвота. При осмотре больной заторможен, анизакория зрачков, девиация языка влево. Ваш предварительный диагноз, дополнительные методы исследования, план лечения?
8.5. Больной 47 лет вчера в пьяной драке получил удар в подбородок. Сегодня жалуется на головную боль, истечение какой-то жидкости из правого уха. Объективно – в сознании, нистагм, девиация языка. Ваш предварительный диагноз, дополнительные исследования и план лечения?
8.6. Больной 35 лет жалуется на боль в области лица после того, как в драке получил удар в нос. При осмотре обращают на себя внимание кровоподтеки вокруг глаз. Другой симптоматики не выявлено. Ваш предварительный диагноз и тактика?
8.7. Больной 29 лет жалуется на головную боль и наличие раны в волосистой части. Заболевание связывает с падением на скользкой дороге и ударом об угол кирпича. При осмотре общее состояние средней тяжести, сознание ясное, пульс 55. Местно в теменной области рана до 5 см, из которой выступает острый край кости. Ваш диагноз и тактика?
8.8. Пассажир легковой машины при автодорожном столкновении ударился головой о лобовое стекло. Жалоб не предъявляет, твердит, что ''здоров'', ран на теле нет, гемодинамика стабильная, не помнит обстоятельств происшествия. Ваш предварительный диагноз и тактика?
8.9. На голову прохожего 52 лет упала большая сосулька с крыши дома. Пострадавший самостоятельно добрался домой, перевязал рану на голове, но на следующее утро его состояние ухудшилось, родственники обратились за медицинской помощью. При осмотре больной заторможен, речь нечёткая, имеется правостороннее ослабление рефлексов. Ваш предварительный диагноз и тактика?
8.10. В травпункт обратился пациент 28 лет, поскользнувшийся во время гололёда на улице. При падении пострадала правая рука и голова, жалуется на боль в области правой кисти, головную боль, шум в ушах, лёгкое головокружение. При осмотре у больного имеется перелом лучевой кости справа в типичном месте, сознание ясное, гемодинамика стабильная. Ваш предварительный диагноз и тактика?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, с. 286 - 293,
322 - 326.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.2. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1990
Занятие № 15
^ 1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с клиникой, диагностикой, тактикой и лечением различных травм грудной клетки.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
О частоте встречаемости травм грудной клетки.
О механизмах приводящих к травматическому повреждению грудной клетки.
О патофизиологических механизмах плевро-пульмонального шока.
Студент должен знать
Классификацию травм грудной стенки и органов грудной клетки.
Клинику перелома ребер, гемоторакса, пневмоторакса.
Правила обследования пострадавших.
Методы лабораторной и инструментальной диагностики травм груди.
Принципы лечения перелома ребер, гемоторакса, пневмоторакса.
Студент должен уметь
Оказать первую помощь пострадавшему с травмой груди.
Организовать транспортировку пострадавшего с травмой груди в специализированное лечебное учреждение.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. В рамках ролевой игры воспроизвести жалобы больного с травмой грудной клетки для студентов группы.
ЗАДАНИЕ № 2. Студентам группы нужно поставить предварительный диагноз, наметить план обследования и лечения условного пострадавшего.
^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Студенты должны знать классификацию, клинические проявления травм грудной клетки, особенности их клинической и инструментальной диагностики, правила оказания первой помощи, транспортировки и принципы лечения данных пациентов.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. Гемоторакс – это: а) скопление крови в плевральной полости, б) скопление воздуха в плевральной полости, в) скопление крови в сердечной сумке, г) скопление воздуха в брюшной полости, д) скопление крови в брюшной полости.
7.2. Пневмоторакс – это: а) скопление крови в плевральной полости, б) скопление воздуха в плевральной полости, в) скопление крови в сердечной сумке, г) скопление воздуха в брюшной полости, д) скопление крови в брюшной полости.
7.3. Причиной открытого пневмоторакса является: а) рана грудной стенки, б) проникающее ранение грудной клетки, в) проникающее ранение груди с повреждением ткани легкого, г) закрытый перелом ребер, д) закрытый перелом ребер с повреждением ткани легкого.
7.4. Причиной закрытого пневмоторакса является: а) рана грудной стенки, б) проникающее ранение грудной клетки, в) проникающее ранение груди с повреждением ткани легкого, г) закрытый перелом ребер, д) закрытый перелом ребер с повреждением ткани легкого.
7.5. Абсолютными клиническими признаками повреждения легкого является а) гипотония, б) тахикардия, в) кровохарканье, г) выделение пенистой крови из раны грудной клетки, д) одышка.
7.6. Первая помощь при клапанном пневмотораксе заключается в: а) пункции грудной стенки в VII межреберье, б) пункции грудной стенки во II межреберье, в) наложении асептической повязки, г) динамическом наблюдении, д) торакотомии.
7.7. В чём заключается опасность клапанного пневмоторакса: а) смещение средостения, б) одышка, в) затруднение выдоха, г) баллотирование средостения, д) повреждение органов брюшной полости.
7.8. В чём заключается опасность открытого пневмоторакса: а) одышка, б) затруднение выдоха, в) баллотирование средостения, г) смещение средостения, д) повреждение органов брюшной полости.
7.9. Для лечения переломов ребер используют: а) шину Крамера, б) новокаиновые блокады, в) гемостатические препараты, г) отхаркивающие средства, д) жаропонижающие препараты.
7.10. Плевральная пункция производится: а) под местной анестезией, б) под общим обезболиванием, в) в положении больного лежа, г) под эндотрахеальным наркозом, д) без обезболивания.
7.11. Дренаж Бюлау при гемотораксе накладывается: а) в VII межреберье, б) во II межреберье, в) в I межреберье, г) в V межреберье, д) в III межреберье.
7.12. Дренаж Петрова при пневмотораксе накладывается: а) в VII межреберье, б) во II межреберье, в) по средней ключичной линии, г) по задней подмышечной линии, д) в III межреберье.
7.13. Если при ранении грудной клетки вокруг раны наблюдается подкожная эмфизема, а из раны вытекает пенистая кровь, то это: а) проникающее ранение грудной клетки, б) непроникающее ранение, в) рана грудной стенки, г) ушиб грудной клетки, д) сотрясение грудной клетки.
7.14. Каким методом можно диагностировать гемоторакс: а) лапароскопией, б) рентгеноскопией грудной клетки, в) рентгеноскопией брюшной полости, г) электрокардиографией, д) реовазографией.
7.15. Каким методом обнаруживается подкожная эмфизема: а) пальпация, б) перкуссия, в) аускультация, г) суккусия, д) торакоскопия.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. Больной жалуется на боль в грудной клетке, особенно при дыхании. Заболевание связывает с падением с высоты собственного роста два дня назад. При осмотре состояние удовлетворительное. Место – припухлость в области VI-VII ребер по передней подмышечной линии справа. Симптом «крепитации» отрицательный. Аускультативно – везикулярное дыхание. Рентгенологически патологии не выявлено. Ваш диагноз и тактика?
8.2. Доставлен больной с жалобами на боли в груди, особенно при движении. Три часа назад был случайно зажат между бортом грузовой машиной и стеной дома. Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Дыхание поверхностное. Аускультативно – везикулярное. Местно – резкая болезненность при пальпации IV-V ребер справа по средней подмышечной линии и V-VI ребра по задней подмышечной линии слева, где определяется деформация и крепитация ребер. Ваш диагноз и тактика?
8.3. Машиной скорой помощи доставлен больной 76 лет, упавший на улице на острый край тротуара, с жалобами на боли в правой половине грудной клетке, особенно при дыхании. Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Дыхание поверхностное. При аускультации – ослабление дыхания справа. Перкуторно – тимпанит там же. Местно – локальная болезненность справа в области V ребра по передней подмышечной линии. Ваш диагноз и тактика?
8.4. Доставлен больной с ножевым ранением грудной клетки. Состояние тяжелое. Бледен. Одышка. Местно – рана 3 см в VI межреберье по средней ключичной линии, из нее с шумом и свистом при вдохе истекает пенистая кровь. Ваш диагноз и тактика?
8.5. Доставлен больной в тяжелом состоянии после падения с высоты 2 метров. Бледен. Одышка. Аускультативно – справа дыхание не выслушивается, перкуторно – притупление. Ваш диагноз и тактика лечения?
8.6. Больной доставлен в клинику попутной машиной. Сопровождающие больного товарищи сообщили, что 20 мин назад пострадавший в драке получил ножевое ранение в грудную клетку. При осмотре: больной в сознании, кожные покровы обычной окраски, пульс на лучевой артерии удовлетворительных свойств 60, артериальное давление 120 и 80 мм рт. ст. В VI межреберье слева имеется колотая рана размером 2 х 1,5 см. При вдохе из раны с шумом выделяется воздух и пенистое кровянистое отделяемое. Ваш диагноз и тактика?
8.7. Больной 56 лет доставлен машиной скорой помощи с жалобами на усиливающуюся одышку, боль в грудной клетке. Заболел остро, факт травмы отрицает. В течение последних лет страдает бронхоэктатической болезнью. Ваш диагноз, план обследования и тактика?
8.8. Доставлен пострадавший 34 лет после автодорожной аварии. В сознании, с выраженной одышкой, с набуханием поверхностных вен шеи, с испуганным выражением глаз; лицо, шея одутловаты, резкая болезненность по передней подмышечной линии справа IV-VI, где определяется деформация и крепитация рёбер. Ваш диагноз, план обследования и лечения?
8.9. Пострадавшего 26 лет сбила легковая машина. В сознании, жалуется на боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании. Имеется обширная гематома на левой половине грудной клетки, припухлость, резкая болезненность в области VI-VII ребер по задней подмышечной линии слева. Ваш предварительный диагноз и план дообследования?
8.10. Больной 20 лет получил травму, перелезая через железную ограду. В сознании, имеется тахикардия, артериальное давление в норме. Местно имеется рваная рана до 6 см с подтеканием крови, её дном является париетальная плевра. В легких дыхание везикулярное. Ваши действия и диагноз?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, С. 286 - 293,
327 - 329.
9.2. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2005, Т2, С. 8-25.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.3. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1990.
Занятие № 16
^ 1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТРАВМА ЖИВОТА
2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с клиникой, диагностикой, первой помощью и тактикой лечения различных травм живота.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
О частоте встречаемости повреждений живота.
Студент должен знать
Классификацию травм живота.
Правила обследования пострадавших.
Клинику травм живота в зависимости от вида повреждения.
Возможности дополнительных методов исследования при повреждении живота.
Тактику хирурга при травмах живота.
Студент должен уметь
Оказать первую помощь пострадавшему с травмой живота.
Организовать транспортировку пострадавшего с травмой живота в специализированное лечебное учреждение.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. В рамках ролевой игры воспроизвести жалобы больного с определённым видом травмы живота для студентов группы.
^ ЗАДАНИЕ № 2. Студентам группы нужно поставить предварительный диагноз, наметить план обследования и лечения условного пострадавшего.
6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Студенты должны знать классификацию, клинические проявления повреждений живота, особенности их клинической, лабораторной и инструментальной диагностики, правила оказания первой помощи, транспортировки и принципы лечения данных пациентов.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. Гемоперитонеум – это: а) скопление крови в плевральной полости, б) скопление воздуха в плевральной полости, в) скопление крови в сердечной сумке, г) скопление воздуха в брюшной полости, д) скопление крови в брюшной полости.
7.2. Пневмоперитонеум – это: а) скопление крови в плевральной полости, б) скопление воздуха в плевральной полости, в) скопление крови в сердечной сумке, г) скопление воздуха в брюшной полости, д) скопление крови в брюшной полости.
7.3. Клиническими признаками закрытой травмы живота без повреждения внутренних органов являются: а) болезненность при пальпации передней брюшной стенки, б) положительные симптомы раздражения брюшины, в) притупление перкуторного звука в отлогих местах, г) исчезновение печеночной тупости, д) мелена.
7.4. Клиническими признаками закрытой травмы живота с повреждением полых органов являются: а) болезненность при пальпации передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, б) болезненность при пальпации передней брюшной стенки, отрицательные симптомы раздражения брюшины, в) мягкий безболезненный живот при пальпации, отсутствие притупления перкуторного звука в отлогих местах, г) мягкий безболезненный живот при пальпации, отсутствие исчезновения печеночной тупости, д) рана передней брюшной стенки с вышедшей через неё прядью большого сальника.
7.5. Клиническими признаками закрытой травмы живота с повреждением паренхиматозного органа являются: а) озноб, подъём артериального давления, б) бледность, прогрессирующее снижение артериального давления, в) исчезновение печеночной тупости, г) иктеричность кожи и склер, низкое артериальное давление, д) рана передней брюшной стенки с вышедшей через неё прядью большого сальника.
7.6. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря клиническая картина характеризуется: а) полиурией, б) ознобом, в) исчезновением печеночной тупости, г) повышением показателей красной крови, д) прекращением мочеиспускания.
7.7. Симптом «серпа» выявляется при: а) обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости, б) рентгеноскопии желудка, в) радиоизотопном сканировании печени, г) фиброгастроскопии, д) лапароскопии.
7.8. Клинически пневмоперитонеум проявится: а) исчезновением печёночной тупости, б) появлением печёночной тупости, в) притуплением в отлогих местах, г) появлением симптомов раздражения брюшины, д) появлением мышечного напряжения передней брюшной стенки.
7.9. Для выявления гемоперитонеума применяют: а) флюорография лёгких, б) рентгеноскопии желудка, в) радиоизотопное сканирование печени, г) фиброгастроскопии, д) лапароскопии.
7.10. Дополнительными методами исследования при тупой травме живота являются: а) флюорография лёгких, б) рентгеноскопия желудка, в) радиоизотопное сканирование печени, г) фиброгастроскопия, д) лапароскопия.
7.11. При закрытой травме живота с повреждением печени изменятся следующие показатели: а) билирубин, б) мочевина, в) красной крови, г) общий белок, д) СОЭ.
7.12. При подозрении на закрытую травму живота пациенту показано: а) введение обезболивающих средств, б) постельный режим в домашних условиях, в) принимать жидкость и пищу, г) наложение шины Дитерихса, д) запретить пить и есть.
7.13. Показанием к экстренной лапаротомии является: а) гемоторакс, б) боль в животе, в) установленный диагноз обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, г) обоснованное подозрение на повреждение органов брюшной полости, д) желание пострадавшего.
7.14. При лапаротомии у пострадавшего с клиникой гемоперитонеума выявлен разрыв селезёнки. Ему следует выполнить: а) дренирование брюшной полости, б) спленэктомию и дренирование брюшной полости, в) резекцию селезёнки, г) гастростомию, д) эвакуацию крови из брюшной полости.
7.15. На лапаротомии при ревизии брюшной полости у пострадавшего выявлен разрыв стенки тонкой кишки до 1 см. Следует выполнить: а) гемиколэктомию, б) двухрядный кишечный шов в поперечном направлении, в) двухрядный кишечный шов в продольном направлении, г) резекцию участка тонкой кишки, д) колостомию.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. В приемный покой доставлен больной 28 лет с ножевым ранением передней брюшной стенки. Ваша тактика.
8.2. В приемный покой обратился больной 32 лет с жалобами на боли в животе. Со слов больного был избит неизвестными, в том числе и в живот. Объективно: состояние удовлетворительное, гемодинамика стабильная. Местно передняя брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания, мягкая, болезненная при пальпации в левой половине. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ваша тактика.
8.3. В приемный покой доставлен больной с ножевым ранением живота. При осмотре рана 5 см, кровоточит, в рану выступает прядь сальника. Ваша тактика.
8.4. В приемный покой доставлен больной с жалобами на сильные боли в животе, тошноту, однократную рвоту. Со слов пациента боли появились несколько часов назад и все, нарастая, заставили обратиться за помощью. При осмотре на передней брюшной стенке свежие швы. Больной пояснил, что несколько дней назад они были наложены в травмпункте в связи со случайным ранением. Ваши действия.
8.5. Доставлен пациент с места дорожно-транспортного происшествия. Жалоб особых не предъявляет. Живот несколько вздут, ограничено участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, перкуторно - притупление в отлогих местах.
8.6. В приёмный покой доставлен пациент после автодорожной аварии. При осмотре выявлены сопор, тахикардия, снижение артериального давления, симптомов раздражения брюшины нет. Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечение?
8.7. После падения с высоты больной 25 лет жалуется на сильную боль в животе. Сознание ясное, гемодинамика стабильная. При пальпации живота передняя брюшная стенка напряжена, болезненная, симптомы раздражения брюшины положительны. Ваш предварительный диагноз и план обследования?
8.8. Маляр-штукатур 25 лет упал на работе с высоты сутки назад. Жалуется на сильную боль в животе, отсутствие мочеиспускания. Ваши действия?
8.9. При ревизии органов брюшной полости у пострадавшего выявлена рана печени до 3 см длиной с активным подтеканием крови, гемоперитонеум. Ваши действия?
8.10. На лапаротомии у пострадавшего в автодорожной аварии выявлены гемоперитонеум, разрыв нисходящей поперечно-ободочной кишки, обширная гематома брыжейки тонкой кишки с разрывом стенки подвздошной кишки, повреждение селезёнки. Ваши действия?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, с. 286 - 293, 330 - 332.
9.2. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2005, Т1, с. 338-369.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.3. Климов В.Н., Браташ Б.М. Диагностика и лечение закрытых травм живота. Свердловск, 1983.
9.4. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1990.
Занятие № 17