Методические указания

Вид материала

Методические указания

Содержание Жировая дистрофия печени Курортное лечение больных с заболеваниями Хронические бескаменные холециститы

Подобный материал:

• Методические указания, контрольные задания и указания на курсовой проект по дисциплине, 410.04kb.
• Т. В. Фёдоров методические указания по технологической практике студентов IV курса, 107.4kb.
• Методические указания Методические указания по выполнению, оформлению и защите дипломного, 337.96kb.
• Методические указания к выполнению курсовой работы «Разработка приложений, предназначенных, 348.71kb.
• Методические указания составлены в соответствии с новой программой и предназначены, 2132.37kb.
• Методические указания по применению нсои n 8 "Оценка стоимости имущества в целях приватизации", 968.39kb.
• Методические указания к выполнению курсового проекта Красноярск 2002, 2057.27kb.
• Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
• Методические указания к курсовым (семестровым) и выпускным квалификационным работам, 1017.9kb.
• М. А. Бонч-Бруевича Методические указания к курсовому проектированию предварительных, 789.79kb.

^

Жировая дистрофия печени

Жировая печень наблюдается обычно у больных с обменными заболе­ваниями, особенно при ожирении. Наблюдается она и при некоторых инфекциях, например, у легочно-туберкулезных больных, а также при алкоголизме. Курортное лечение следует назначать с учетом этиологии и патогенеза заболевания. Оно должно преследовать цель ликвидации или по крайней мере ослабления основного страдания и устранения причины заболевания.

При лечении наиболее часто встречающихся в курортной практике больных с ожирением комплексная курортная терапия включает, в част­ности, следующие основные методы:

1. лечебное питание с ограничением калоража и изменением качественного состава пищи за счет уменьшения жиров и углеводов (диета № 8);
   
2. при жировой инфильтрации печени большое значение имеет назначение липотропной диеты с добавлением липокаической субстанции; при запорах полезна магниевая диета; при сопутствующей подагре выключают из пищи все, что содержит пуриновые основания, и т. п.;
   
3. прогрессивно увеличиваются физические нагрузки (прогулки, терренкур, утренняя и лечебная гимнастика);
   
4. внутреннее применение минеральных вод, особенно с преобладанием ионов сульфат­ных и магния, питьевое лечение с применением глауберовых, горьких вод; при запорах и сопутствующем колите – ректальные процедуры;
   
5. нару­жное применение минеральных вод в виде ванн и душа-массажа;
   
6. различ­ные физиотерапевтические процедуры (гидротерапия, кресло Бергонье, механотерапия активная и пассивная);
   
7. могут быть в случае надобности использованы медикаментозные средства (эссенциале, карсил, катерген) и гормоны (тиреоидин, тироксин и др.).
   

^ Курортное лечение больных с заболеваниями

желчного пузыря и желчных путей

Для курортного лечения показаны следующие заболевания желчного пузыря и желчных путей:

1. хронические холециститы:
   

а) хронические холециститы каменные (желчнокаменная болезнь),

б) хронические холе­циститы бескаменные:

• инфекционные,
  
• паразитарные;
  

2. хронические холангиты: а) инфекционные, б) паразитарные;
   
3. функциональные нару­шения желчных путей (дискинезии).
   

Хронические холециститы каменные (желчнокаменная болезнь)

Желчнокаменная болезнь относится к числу распространенных забо­леваний, которая встречается особенно часто у людей старше 40 лет. У женщин она встречается гораздо чаще, чем у мужчин. При назначении курортного лечения необходимо учитывать форму и фазу болезни (обострение, затиха­ние, длительная ремиссия), наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Из специальных курортных методов, а также при лечении во внекурортной обстановке огромную роль играет внутреннее применение мине­ральных вод. Важнейшим видом его является питьевое лечение. воду пьют по обычным правилам. Количество минеральной воды при условии трехразового ее употребления в течение суток назначается на один прием в пределах 200-300-400 мл. На курорте Карловы Вары (Чехия) принято пить горячую минеральную воду 2 раза в день: утром натощак и днем перед обедом, каждый раз от 500 до 700 мл. Воду пьют медленно, во время прогулки.

На некоторых курортах, в частности, в Нальчике, Ессентуках, Железноводске и др. применяется метод «внутреннего дренажа без зонда». Больной выпивает утром натощак 500 мл минеральной воды и продолжает лежать в постели в течение 30 минут – 1 часа с грелкой на области желчного пузыря. Для усиления действия минеральной воды, если она не оказывает выраженного действия на желчевыделение, к ней прибавляют ½ - 1 чайную ложку сернокислого натрия или магния. Весьма полезны для больных данной группы ректальные процедуры, рефлекторно вызывающие опорожнение желчного пузыря; в частности большую пользу приносят подводные промывания кишечника (1-2 раза в неделю).

Из послабляющих минеральных вод могут быть рекомендованы глауберовы или другие горькие воды, в частности, баталинская вода. Ее пьют натощак, преследуя двоякую цель: вызвать более энергичный отток желчи в кишечник и устранить запоры. Питье вод указанного типа особенно рекомендуется тем больным, у которых желчнокаменная болезнь сочетается с ожирением, подагрой, сахарным диабетом, сопровождающимися упорными запорами. Шольц считает полезным комбинировать подводные кишечные ванны с дуоденальными промываниями концентрированными растворами сернокислой магнезии, способствующими отхождению камней.

В комплексе лечебных мероприятий почетное место в межприступном периоде должна занимать и лечебная физическая культура. Рекомендуются прогулки, терренкур, лечебная гимнастика. При выполнении этих мероприятий следует избегать резких движений, прыжков и сотрясений.

Одним из важнейших факторов в системе курортного лечения больных с желчнокаменной болезнью должно быть лечебное питание по типу диет 5 и 5а с полным исключением продуктов, содержащих холесте­рин.


^ Хронические бескаменные холециститы

Главными представителями этой группы заболеваний являются хронические инфекционные холециститы. Кроме того, встречаются и паразитарные холециститы. Развитие хронических инфекционных холециститов связано с проникновением в желчный пузырь инфекции, проникающей сюда общим гематогенным путем, через воротную вену или по желчным протокам. Возможно заражение и по лимфатическим путям при воспалении смежных органов. Заболевание развивается в результате различной инфекции: брюшнотифозной, колибациллярной, дизентерийной, стрептококковой, стафилококковой и др., а также при очаговой инфекции (тонзиллит, аппендицит, гинекологические заболевания и пр.).

Курортное лечение больных с хроническими инфекционными холеци­ститами слагается в общем из тех же компонентов курортного комплекса, что и при калькулезном холецистите. Вне периода обострения широко показано внутреннее и наружное применение минеральных вод. Большое значение имеет питьевое лечение. Минеральную воду назначают в дозе 200-300-400 мл. на прием. Рекомендуется систематический дренаж желчных путей (через
2-3 дня) в зависимости от реакции больных. Принося облегчение больным, дренаж может сочетаться с последующим промыванием минеральной водой, пенициллином. При сопутствующих заболеваниях кишечника – колитах и функциональных нарушениях, сопровождающихся запорами – показаны ректальные процедуры, в част­ности могут быть применены подводные промывания кишечника.

Грязелечение, являющееся важным элементом курортного комплекса, проводится по обычным правилам аппликационного метода и назначается в соответствии с состоянием нервной и сердечно-сосудистой системы. После перенесенных в недавнем прошлом резких обострений грязелечение должно проводиться осторожно:

а) температура грязи 38-40°;

б) неболь­шой размер аппликаций (6-8 кг);

в) более редкие процедуры (через 1-2 дня и более).

Необходимо учитывать реакции больного (температура тела, РОЭ, лейкоцитоз и лейкоцитарная формула). При хронических холециститах в фазе относительного затишья, особенно при сочета­нии их с гепатитом, грязь накладывают на правое подреберье с одно­временным охватом бока и поясницы. Количество грязи от 8 до 20 кг. Температура грязи может быть 42-44°; длительность процедуры – 15-20 минут через день. На курс лечения – всего 8-10 процедур. Аналогично назначают грязь из Тамбуканского озера в Кабардино-Балкарии.