Geum.ru

Методические указания

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Учет непосредственных и отдаленных результатов лечения и их показатели
Показания и противопоказания к курортному лечению
Подобный материал:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12
^

Учет непосредственных и отдаленных результатов

лечения и их показатели


Комплексная курортная терапия заболеваний печени и желчных путей при соответствующих показаниях дает выраженные положитель­ные сдвиги как в субъективной, так и объективной картине болезни. В. А. Александров не без основания подчеркивает, что курортное лечение заболеваний печени «помогает лучше, чем при многих других заболеваниях». Эффективность санаторно-курортного лечения должна оцениваться на основе не только непосредственных, но и более отдаленных терапевти­ческих результатов. Выявление отдаленных результатов имеет первосте­пенное значение при разрешении вопроса об эффективности санаторно-курортного лечения, а также о сравнительной ценности применяемых на курорте лечебных комплексов. Изучение отдаленных результатов позволяет также подойти к выяснению причин обострения и рецидивов болезни.

Для оценки как непосредственных, так и отдаленных результатов санаторно-курортного лечения изучают динамику главных субъективных и объективных симптомов.

Для характеристики субъективных данных в практической работе курортного врача могут быть использованы следующие показатели:

1. Общее самочувствие больного (хорошее, удовлетворительное, плохое);
  1. Диспептические явления;
  2. Боли в подложечной области и правом подреберье (их характер, интенсивность, длительность, периодичность);
  3. Кожный зуд и пр.

Из данных объективного исследования большого внимания заслужи­вает:
  1. напряжение мышц в правом верхнем квадранте живота;
  2. перкуторная и пальпаторная болезненность в той же области;
  3. консистенция печени, ее размеры и морфологические особенности;
  4. желтушная окраска склер и кожи;
  5. температура тела;
  6. гематологические данные (количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, РОЭ), содержание билирубина в крови;
  7. данные исследования мочи (желчные пигменты, уробилин, проба на синтез гиппуровой кислоты);
  8. физические и химические свойства желчи (прозрачность, слизь, лейкоциты, эпителий, паразиты, содержа­ние желчных кислот, холестерина, рН желчи и др.);
  9. моторно-эвакуаторная работа желчного пузыря по данным холецистографического и лабо­раторного исследования;
  10. динамика веса;
  11. патологические сдвиги в других органах, в частности, в желудочно-кишечном тракте (запоры, поносы, метеоризм, копрологические данные).

Весьма важным критерием эффективности лечения является состояние трудоспособности, определяемое как по субъективной оценке, так и объективно по количеству дней нетрудоспособности (больничный лист).

Результат санаторно-курортного лечения может расцениваться как хороший, если исчезают все указанные выше жалобы больных, а также объективно констатируемые признаки болезни, и отмечается восстановление трудоспособности. Если на фоне общего улучшения отдельные симптомы субъективных жалоб и объективной картины не исчезают, а лишь уменьшаются в какой-то степени, такой результат лечения можно рассматривать как удовлетворительный. Не исключена возможность и других исходов: у отдельных больных в состоянии здоровья не насту­пает особых изменений («без перемен») или даже может наблюдаться ухудшение.

Стойкость терапевтического эффекта, достигнутого в результате санаторно-курортного лечения, бывает далеко не одинакова. Длительное хорошее самочувствие и достаточная трудоспособность могут наблюдаться в течение 6-9-12 месяцев и более. У отдельных больных со сравнительно легкими заболеваниями печени и желчных путей положительные резуль­таты могут закрепиться на продолжительное время (клиническое выздоровление). Продолжительность, прочность терапевтического эффекта зависят от многих причин.

Значительную роль играет тяжесть заболевания – форма, фаза течения болезни, давность, наличие или отсутствие необратимых анатомических изменений в печени и желчных путях, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Большое значение имеет правильная организация санаторно-курортного лечения с учетом индивидуальных особенностей больного и его реакции на проводимое лечение.

Огромную, но пока еще недостаточно оцененную роль в закреплении достигнутого на курорте лечебного эффекта имеет надлежащая организация труда и быта больного, соблюдение элементарных правил личной гигиены, жизни и питания.


^ Показания и противопоказания к курортному лечению

при заболеваниях печени и желчных путей

Показания

Как вытекает из предыдущего, курортное лечение отдельных данной категории заболеваний показано преимущественно при хронически протекающих воспалительных заболеваниях печени и желчных путей и сочетанных с ними дискинезиях желчных путей. Курортное лечение больных гепатитами и холециститами дает наилучший эффект в относительно свежих, незапущенных случаях. Наоборот, при наличии распространенных и необратимых анатомических изменений лечение менее эффективно, а иногда и безрезультатно.

Из группы хронических холангитов наиболее показаны начальные формы этого заболевания, протекающие без стойкого повышения температуры, без истощения и упадка сил. Лечение на бальнео-питьевых и грязелечебных курортах показано также больным с дискинезиями желчных путей, если последние этиологически связаны с заболеваниями других органов брюшной полости, показанными для курортного питьевого и бальнеоло­гического лечения.

Что касается желчнокаменной болезни (калькулезный холецистит), то курортное лечение наиболее эффективно:

а) у больных с начальными или скрыто протекающими формами заболевания;

б) при хроническом рецидивирующем калькулезном холецистите при отсутствии частых и бурных припадков печеночной колики;

в) у больных, которым по поводу желчных камней уже проведено хирургическое лечение, в целях преду­преждения рецидива болезни, а также с лечебной целью, если хирурги­ческое лечение не дало положительных результатов;

г) с целью профилактики у больных, которые в прошлом страдали припадками желчнокаменной колики, а теперь находятся в периоде длительного затишья;

д) в качестве профилактического мероприятия лечение на курорте показано тучным больным, лицам, предрасположенным к развитою желчнокаменной болезни, ведущим сидячий образ жизни, а также при брюшном полнокровии, при проявлениях артритизма, холестериновом диатезе и т. п.

Противопоказания

1. Общие противопоказания для направления больных на курортное лечение.

2. Из заболеваний печени: четко выраженные циррозы, особенно с нарушением портального кровообращения, эхинококкозы, амилоидоз, абсцессы, опухоли; заболевания печени, сопровождающиеся кахексией.

3. Из заболеваний желчного пузыря и желчных путей абсолютно противопоказаны для курортного лечения и подлежат хирургическому или консервативному лечению в больнице:

1) все формы обтурационной желтухи;

2) эмпиема желчного пузыря (острая и хроническая);

3) тяжелые формы холециститов и холангитов с нагноением и сепсисом;

4) заболевания желчных путей, сопровождающиеся кахексией;

5) при желчнокаменной болезни, по С. П. Федорову, требуется хирургическое лечение и не показано курортное лечение в следующих случаях:

а) когда приступы печеночной колики часто повторяются, длятся часами, протекают с высокой температурой, ознобом, желтухой и истощают больного;

б) при холелитиазе с часто повторяющимися коликами без отхождения камней, которые вследствие большой величины не могут выйти через протоки, или с отхождением большого количества мелких камней;

в)при желчнокаменной болезни, когда длительные приступы колики в дальнейшем сменяются постоянными болями и чувством давления в области желчного пузыря, больной теряет вес, расстраивается деятельность желудка и кишечника (хроническая инфекция желчного пузыря, язвенный цистит);

г) при желчнокаменной болезни, когда в промежутках между приступами желчный пузырь остается увеличенным и чувствительным к давлению, что указывает на хроническую закупорку пузырного протока.