Geum.ru

Методические указания

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхиальная астма
Санаторно-курортное лечение больных
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
^

Хронический бронхит


Наиболее частое неспецифическое заболевание органов дыхания – хронический бронхит. Он возникает в результате острых катаров, бронхопневмоний, пылевых вредностей, артериосклероза, длительного расстройства кровообращения в малом круге кровообращения, кифо-сколиоза, алкоголизма и др. Являясь следствием перечисленных патологи­ческих процессов и состояний, бронхит, в свою очередь, способствует развитию бронхоэктазов, пневмосклероза, эмфиземы легких и сердечно-легочной недостаточности. Патогенетическое значение хронического брон­хита в таких случаях обусловлено теми анатомо-морфологическими по­вреждениями и нарушениями функционального состояния бронхиального дерева и легочной ткани, которые образуются при длительном, нередко многолетнем и частом обострении данного заболевания. При этом возни­кают то гипертрофические, то атрофические изменения стенки бронхов с последующим ее истончением, а также атрофией и разрывом перегоро­док части альвеол, склерозом, атрофией. Развивающаяся на этой почве эмфизема легких поддержи­вается и усиливается длительным и нередко мучительным кашлем, сухим или с выделением значительного количества мокроты.

^

Бронхоэктатическая болезнь


Хронический бронхит, как и бронхопневмонии различной этиологии, сифилис, туберкулез легких, бронхоадениты, механическая обтурация инородными телами, нагноения могут стать причинами деформации и расширения бронхов. Большое значение имеют образующиеся при этом ателектазы и нарушение дренажной функции бронхов-крупных, средних и конечных бронхиол. Значительно реже встречаются бронхоэктазы врожденного происхождения. Однако бронхоэктатическая болезнь разви­вается лишь после инфицирования стенки расширенных бронхов и появле­ния воспалительных изменений с последующим скоплением и выделением большого количества мокроты, которая принимает нередко гнилостный характер. Вследствие разрыхления и изъязвления стенок расширенных и аневризматически измененных кровеносных сосудов весьма часто отмечаются повторные кровохарканья и легочные крово­течения.

При длительном застое мокроты образуется язвенный бронхит и очаговая пневмония с последующим ее абсцедированием или даже перехо­дом в гангрену легкого. Мешетчатые, веретенообразные и реже цилиндри­ческие бронхоэктазы являются постоянным источником инфекции в орга­низме, а также образования и всасывания продуктов тканевого распада. На этой почве появляются не только выраженные симптомы интоксикации, но и амилоидоз паренхиматозных органов, сепсис с метастатическими гнойными очагами в головном мозгу и т. д.

^
Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – болезнь со своеобразным клиническим синдромом – характеризуется периодическим и неожиданным появлением приступов экспираторной одышки при проявлениях бронхита и большего или меньшего вздутия легких. Этиология и патогенез этого заболевания многообразны.

Лечение бронхиальной астмы, отличающейся, по выражению Труссо, многими «капризами», направлено на прекращения и по возможности предупреждения ее частых приступов. Для этой цели предложены различные медикаментозные средства: адреналин, эфедрин, теофедрин, антастман, хлористый кальций, платифилин, папаверин, теотек, теотард, дипроспан.

В некоторых случаях с большим успехом для лечения больных бронхиальной астмой применяется адренокортикотропный гормон (АКТГ) и кортизон. При этом некоторые авторы исходят из предположения, что одной из причин возникновения астмы является недостаточность выделения этих гормонов. Следует, однако, иметь в виду, как указывает Квилихини, что эти препараты должны применяться с осторожностью и лишь в тех случаях, когда другие противоастматические лекарственные средства (адреналин, эфедрин) оказались неэффективными.

Наиболее показанными для больных астмой являются климатические курорты морских побережий и невысоких горных местностей (Нальчик, Приэльбрусье). Пребывание здесь может нередко на долгое время предохранить от повторения приступов астмы. При отборе больных на курорты необходимо руководствоваться общим их состоянием, частотой и длительностью приступов, наличием и отсутствием выраженной эмфиземы или бронхита, состоянием сердечно-сосудистой системы. (М.М. Миррахимов с соавт.1975, Н.А. Агаджанян, 1994,1995, 1996).


^ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Основными лечебными факторами в санаториях и на курортах при лечении больных с заболеваниями органов пищеварения являются:
    1. изоляция больного от повседневных вредностей (профессиональных и бытовых);
    2. общий санаторный режим, включая сюда режим (ритм) питания и рацион питания;
    3. применение минеральных вод, ванн, грязе­лечения (при надобности – физиотерапии в сочетании с грязелечением и без такового);
    4. положительные эмоции, в частности вера в действен­ность курортных лечебных факторов;
    5. активный режим;
    6. воздействие климата;
    7. использование при надобности фармакологических средств, антибиотиков, эндокринных препаратов, витаминов и пр.

Основными и ведущими для санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями органов пищеварения являются первые три пункта, а „специфическими" для курорта – применение минеральных вод и грязелечения.

Учитывая основные законы нервной деятельности, установленные И. П. Павловым, в частности, явление суммации раздражений (особенно при воздействии лечебных факторов, единонаправленных), следует иметь в виду следующие типы лечебных режимов при лечении заболеваний органов пищеварения на курортах и в санаториях.

Первая разновидность – раздражающее лечение I (слабой) степени. Этот метод лечения предусматривает применение через день или через 2 дня на 3-й слабо действующих процедур, т.е. близких к индифферент­ным например, общие хвойные ванны, души, грязевые аппликации с темпера­турой 38°, а также отсутствие наслоения разных способов лечения (здесь имеется в виду недопустимость применения в один день грязевых процедур и общих ванн, грязевых и электропроцедур и т.д). Этот режим рекоменду­ется при наклонности к частым обострениям основного заболевания или при выраженном преобладании возбудительных процессов в центральной нервной системе, а также при значительном ослаблении основных нервных процессов (возбудительного и тормозного). Этот вид лечения рекомендуется также при наличии у больных гиперергических реакций.

Вторая разновидность – раздражающее лечение II (средней) степени.

Метод предусматривает назначение процедур средней интенсивности как по качеству (например, грязевые аппликации температурой до 44°), так и по продолжительности. Процедуры следует применять через день, можно также назначать их 2 дня подряд с последующим днем перерыва (отдых). Он рекомендован в случаях, когда имеется тенденция к обратному развитию процесса при отсутствии недавнего обострения, склонности к частым рецидивам или обострениям хронического процесса, при отсутствии отчетливого ослабления тормозных процессов в коре головного мозга.

Третья разновидность – раздражающее лечение III (сильной) степени. Этот метод предусматривает применение процедур ежедневно с отдыхом 2 раза в неделю (включая воскресенье) или (реже) применение процедур в течение 4-5 дней подряд с последующим перерывом на 2-3 дня; процедуры назначают с достаточной интенсивностью, возможно наслоение различных способов лечения. Этот метод рекомендуется при вялом течении процесса, при отсутствии склонности к рецидивам и т. д.