Методические указания
| Вид материала | Методические указания |
СодержаниеГипертоническая болезнь Отбор сердечно-сосудистых больных для курортного лечения. Санаторно-курортное лечение больных неспецифическими хроническими заболеваниями легких |
- Методические указания, контрольные задания и указания на курсовой проект по дисциплине, 410.04kb.
- Т. В. Фёдоров методические указания по технологической практике студентов IV курса, 107.4kb.
- Методические указания Методические указания по выполнению, оформлению и защите дипломного, 337.96kb.
- Методические указания к выполнению курсовой работы «Разработка приложений, предназначенных, 348.71kb.
- Методические указания составлены в соответствии с новой программой и предназначены, 2132.37kb.
- Методические указания по применению нсои n 8 "Оценка стоимости имущества в целях приватизации", 968.39kb.
- Методические указания к выполнению курсового проекта Красноярск 2002, 2057.27kb.
- Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
- Методические указания к курсовым (семестровым) и выпускным квалификационным работам, 1017.9kb.
- М. А. Бонч-Бруевича Методические указания к курсовому проектированию предварительных, 789.79kb.
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь относится к числу чрезвычайно распространенных заболеваний. Она возникает преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста, принимает тяжелое течение и довольно часто ведет к потере трудоспособности. (Н.Н. Шувалова с соавт., 2001).
Среди различных методов лечения больных гипертонической болезнью определенное место должно быть отведено курортному бальнео- и климатолечению. Большой интерес представляет вопрос лечения этих больных на курортах с углекислыми, сероводородными и радиоактивными источниками (Кисловодск, Сочи, Мацеста, Нальчик и др.).
Разноречивость данных об эффективности лечения углекислыми ваннами больных гипертонической болезнью в известной степени зависит, по-видимому, от того что разные авторы наблюдали больных с различными формами и различной тяжестью заболевания и применяли различную методику лечения. В начальных стадиях заболевания при применении углекислых ванн в умеренных дозировках, безусловно, можно получить благоприятный эффект.
При назначении углекислых ванн при гипертонической болезни необходимо учитывать стадию заболевания, высоту артериального давления, состояние сердечно-сосудистой системы, степень недостаточности кровообращения и особенно состояние нервной системы. Однако при наличии артериального давления около 200 мм применение углекислых ванн требует крайней осторожности. Не следует назначать ванны низких или высоких температур. При гипертонической болезни рекомендуются преимущественно углекислые ванны температурой 34-35°. Тепловатые ванны благоприятно действуют на состояние нервной системы. Продолжительность их не должна превышать 8-10-12 минут. Принимают их обычно через день, но не более 10-12 ванн на курс.
В начале лечения, после 4-5-дневного отдыха, в Кисловодске назначают разбавления углекислые ванны. При хорошей переносимости их переходят к цельным нарзанным ваннам; при плохой переносимости, особенно у лиц с повышенной нервной возбудимостью, следует от таких ванн отказаться и ограничиться хвойными ваннами из пресной воды.
Направлять больных с гипертонической болезнью рекомендуется в теплое время года, когда богатая растительность, чистый воздух, близость моря (Сочи, Сухуми и др.) исключительно благоприятствуют их лечению. Особенно хорошо на них действует климатическое лечение – воздушные ванны, прогулки на свежем воздухе, лечебная физическая культура, терренкур, морские купания, а при недостаточности кровообращения – длительное лежание на веранде или парке в тени.
В зимнее время года рекомендуется более широко использовать аэротерапию.
Менее благоприятны условия для лечения гипертонической болезни зимой, когда частые изменения метеорологических условий влияют на колебания артериального давления. В особенности это сказывается на больных во второй стадии заболевания с нарушением коронарного и мозгового кровообращения, их не следует направлять на курорты в зимнее и жаркое время года.
^ Отбор сердечно-сосудистых больных для курортного лечения.
Показания и противопоказания
При медицинском отборе больных сердечно-сосудистыми заболеваниями для направления на курорты прежде всего необходимо всесторонне обследовать их клинически и установить основной диагноз, этиологию, стадию заболевания и степень недостаточности кровообращения.
Врачам для правильного выбора курорта необходимо знать его лечебные факторы, климатические условия, рельеф местности, высоту над уровнем моря, его оснащенность, а также показания и противопоказания для направления больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на тот или иной курорт. Направление больных на курорты, которые им противопоказаны, может привести к тяжелым, иногда – непоправимым последствиям.
Показания
1. Пороки митрального и аортального клапана без выраженных явлений сужения левого венозного отверстия и устья аорты с явлениями недостаточности кровообращения I степени и I- II степени – не ранее чем через 8-10 месяцев после острого или подострого эндокардита, при нормальной температуре, при отсутствии ускоренной РОЭ и выраженного сдвига нейтрофилов влево.
2. Состояние после перенесенного миокардита ревматического и другого происхождения (кардиосклероз миокардитический) с полностью заглохшим миокардам, клинически и лабораторно подтвержденным (нормальная температура, нерезко ускоренная РОЭ, отсутствие выраженного левого сдвига нейтрофилов), как правило, не ранее чем через 6-8 месяцев по окончании острых и подострых явлений со стороны сердца при отсутствии явлений сердечной недостаточности выше I степени.
3. Кардиосклероз миокардитический или атеросклеротический без приступов грудной жабы и без инфаркта миокарда в анамнезе с явлениями недостаточности кровообращения I-II степени.
4. Гипертоническая болезнь первой и второй стадии при отсутствии сосудистых кризов, приступов стенокардии и при отсутствии инфаркта миокарда в анамнезе и выраженных явлений склероза сосудов мозга, сердца и почек.
Гипотоническая болезнь (эссенциальная), не связанная с аддисоновой болезнью.
Большое разнообразие газовых вод, климатических и других условий на курортах, а также разнообразие форм и стадий заболевания сердечнососудистой системы, нередко протекающих в сочетании с другими заболеваниями, вызывают необходимость дифференцировать показания к лечению на курортах, так как одни заболевания успешно лечатся на курортах с углекислыми, другие – на курортах с сероводородными или радоновыми водами.
Курорты с углекислыми водами (Кисловодск, Арзни, Нальчик и др.) показаны больным сердечно-сосудистыми заболеваниями без поражения суставов, но с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезного характера (хронические катары верхних дыхательных путей, бронхиальная астма без частых и тяжелых приступов), с эндокринопатией при пониженной функции инкреторных органов (гипофункция половых желез, гипертиреоз в легкой форме), с болезнями органов пищеварения, нарушениями обмена веществ и другими заболеваниями, показанными для лечения на курортах с углекислыми водами. Заболевания сердечно-сосудистой системы с большим успехом лечатся также в Одессе искусственными углекислыми водами, приготовленными на морской воде.
На курорты с сероводородными водами (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Сураханы, Талги и др.) рекомендуется направлять больных сердечно-сосудистыми заболеваниями преимущественно с заболеваниями суставов конечностей и позвоночника различной этиологии (ревматоидные, дистрофические, травматические), с поражениями костей и мышц нетуберкулезного характера, периферической и центральной нервной системы (невралгии, невриты, радикулиты, миелиты и др.), с гинекологическими, кожными и другими заболеваниями, показанными для лечения на курортах сероводородными водами. Больных с поражением сердечной мышцы и сосудов различной этиологии также следует направлять на сероводородные курорты.
На курорты с радиоактивными водами (Пятигорск, Белокуриха, Нальчик и др.) рекомендуется направлять сердечно-сосудистых больных с сопутствующими невротическими явлениями, с болезнями суставов, костей и мышц, а также и с другими заболеваниями, показанными для лечения радиоактивными водами. При сочетании заболеваний сердечно-сосудистой системы с болезнями верхних дыхательных путей, органов пищеварения и с нарушениями обмена веществ, рекомендуется также лечение в местных санаториях соответствующего профиля (кардиологические, желудочно-кишечные и т.д.).
Климатические приморские или лесные курорты на берегу Черного, Азовского, Каспийского (исключая июль – август) и Балтийского морей (Архипово-Осиповка, Новый Афон, Гагра, Геленджик, Гудаута, Ленинградский курортный район, Одесса, Рижское взморье, Сочи, Сухум, Туапсинский курортный район, Южный берег Крыма и др.) показаны для лечения больных гипертонической болезнью первой стадии с повышенной нервной возбудимостью, вазомоторными нарушениями коронарного и мозгового кровообращения (головные боли, боли в области сердца, головокружения, расстройство сна) и при отсутствии симптомов сердечной недостаточности, а также больные гипотонической болезнью, кардиосклерозом миокардитическим и атеросклеротическим с наличием болевых ощущений в области сердца при явлениях недостаточности кровообращения I степени.
Лечение в кардиологических отделениях местных (Долинск) санаториев показано больным с кардиосклерозами миокардитическими и атеросклеротическими при явлениях недостаточности кровообращения II степени, с гипертонической болезнью при отсутствии длительных приступов грудной жабы и значительных нарушений функции почек; с последствиями инфаркта миокарда, но не ранее, чем через 2-3 месяца после перенесенного острого приступа, при нормальной температуре и РОЭ, отсутствии сердечной недостаточности, частых приступов грудной жабы и удовлетворительном общем состоянии организма.
^