Методические указания

Вид материала

Методические указания

Содержание Лечение на курортах больных с заболеванием кишечника Санаторно-курортное лечение больных Основные элементы санаторно-курортного комплекса Курортное лечение больных с заболеваниями печени

Подобный материал:

• Методические указания, контрольные задания и указания на курсовой проект по дисциплине, 410.04kb.
• Т. В. Фёдоров методические указания по технологической практике студентов IV курса, 107.4kb.
• Методические указания Методические указания по выполнению, оформлению и защите дипломного, 337.96kb.
• Методические указания к выполнению курсовой работы «Разработка приложений, предназначенных, 348.71kb.
• Методические указания составлены в соответствии с новой программой и предназначены, 2132.37kb.
• Методические указания по применению нсои n 8 "Оценка стоимости имущества в целях приватизации", 968.39kb.
• Методические указания к выполнению курсового проекта Красноярск 2002, 2057.27kb.
• Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
• Методические указания к курсовым (семестровым) и выпускным квалификационным работам, 1017.9kb.
• М. А. Бонч-Бруевича Методические указания к курсовому проектированию предварительных, 789.79kb.

^

Лечение на курортах больных с заболеванием кишечника

Основными моментами, определяющими характер курортного лече­ния, являются локализация процесса и связанные с ним функциональ­ные нарушения кишечника, характер и степень ирритативных явле­ний (тяжесть, метеоризм, боли), сопутствующие и осложняющие процессы и, конечно, этиологический фактор.

Устранение этиологического фактора – причинная терапия – явля­ется важнейшим элементом лечения заболеваний кишечника. Поэтому, если в основе страдания лежит нарушение функции желудка, недочеты в полости рта (жевательного аппарата), различные нарушения деятельности нерв­ной системы (неврозы, рефлекторные нарушения, обусловленные заболе­ванием соседних органов, чаще – желчного пузыря, женских половых органов, аппендикса, прямой кишки), нарушение питания (малошлаковая пища и гиповитаминоз), реже – эндокринные нарушения и экзогенная интоксикация, то, естественно, что наиболее эффективной может быть терапия на курорте с учетом этих моментов. Мы не станем перечислять всех методов типа причинной терапии, здесь требуется строгая индиви­дуализация их.

Дополнительно укажем лишь, что и при лечении органических заболеваний кишечника любого происхождения необходимо учитывать состояние нервной системы и характеристику нервной деятельности больного и делать из этого соответствующие выводы.

При рефлекторных нарушениях, помимо воздействия на первичный очаг (источник раздражения), полезно и при отсутствии выраженных болевых явлений использовать небольшие дозы атропина и другие антиспазматические и седативные препараты (малые дозы люминала и пр.).


^ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Курортное лечение больных с заболеваниями печени имеет в России более чем вековую давность. Первые шаги в этом направлении относятся к первой половине прошлого века и тесно связаны с историей развития курортного лечения на Кавказских Минеральных Водах. Например, г. Ессентуки в течение продолжительного времени был в нашей стране основным центром, где в достаточно большом объеме и с успехом прово­дилось питьевое лечение при различных заболеваниях пищеваритель­ного тракта и печени. Позднее, при лечении больных с заболеваниями печени и желчных путей, стали применяться минеральные воды других курортов. Внедрению питьевого лечения минеральными водами при ука­занной группе заболеваний много содействовали Г. А. Захарьин и С. П. Боткин. Последний, касаясь вопроса о лечении воспаления желчного пузыря, еще в 1891 г. подчеркивал при этом большое значение курортной терапии и внутреннего применения минеральных вод. В настоящее время такое лечение проводится широко на многих отечественных курортах; особенно большой популярностью пользуются курорты, на которых внутреннее и наружное применение минеральных вод сочетается с грязе­лечением (Пятигорск, Железноводск, Ессентуки, Нальчик).

^ Основные элементы санаторно-курортного комплекса

Курортное лечение заболеваний печени, как и курортное лечение других заболеваний, носит выраженный комплексный характер. Основ­ными элементами его являются:

1. внешняя среда;
   
2. внутреннее и наруж­ное применение минеральных вод;
   
3. климатолечение;
   
4. грязелечение;
   
5. лечебное питание;
   
6. лечебная физическая культура;
   
7. физиотерапия;
   
8. при специальных показаниях – медикаментозное лечение.
   

Исполь­зование всех элементов курортного лечебного комплекса проходит на фоне определенного охранительно-лечебного режима.

Прежде чем приступить к изложению курортной терапии отдельных заболеваний печени и желчных путей, необходимо во избежание повто­рений в дальнейшем сделать несколько общих замечаний относительно некоторых основных методов курортного лечения.

В курортной обстановке, а также и во внекурортных условиях при лечении больных с заболеваниями печени и желчных путей одно из важнейших мест занимает внутреннее применение минераль­ных вод. Для этой цели могут служить минеральные воды различного химического состава; в частности, сюда относятся гидрокарбонатно-натриевые воды (типа Боржоми), гидрокарбонатно-кальциево-магниевые (типа Аршан-Тункинский, Саирме), хлоридные (типа Миргород, Друски-нинкай), сульфатно-натриевые (типа воды Ниловой пустыни), сульфатно-натриево-магниевые (типа Баталинской), сульфатно-кальциевые (типа Балдоне, Краинка). Особенно большое применение находят минеральные воды более сложного состава как, например, гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые (типа Ессентуков), гидрокарбонатно-сульфатно-натриевые (типа Джермук), гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые (типа Железноводских вод) и др. Полезное влияние могут оказать и радоновые воды типа Пятигорских, Яхимова (Чехословакия) и др.

Что касается степени минерализации указанных выше основных видов минеральных вод, то при лечении больных с заболеваниями печени и желчных путей для внутреннего применения используются, главным образом, воды гипотонические, изотонические. Сравнительно редко на­значаются воды с минерализацией выше 15 г/л. Гипертонические воды назначаются при наличии особых показаний, как, например, запоры, стаз желчи в желчных ходах и т.п. Сильно минерализованные воды если и допускаются для внутреннего применения, то только в условиях строгой дозировки и в разведенном виде во избежание раздражения пищеварительного тракта (тошнота, рвота, понос) (Джилы-Су).

Основной формой внутреннего применения минеральных вод является питьевое лечение. Минеральную воду пьют обычно 2-3 раза в день. Рекомендуется пить воду медленно, прогуливаясь в парке или по галерее. Длительность промежутка времени между питьем минераль­ной воды и последующим приемом пищи определяется в зависимости от состояния секреции желудочного сока. В целях нормализации отделительной работы желудка при повышенной секреции и кислотности желудочного сока назначают питье минеральной воды за ¹\₂ часа до приема пищи, при секреторной недостаточности – за 15-30 мин и даже непосредственно перед едой. Как правило, при заболеваниях печени и желчных путей минеральные воды назначаются в теплом или горячем виде, во всяком случае не в холодном. Что касается разовой и суточной дозы минеральной воды, то здесь допускаются различные варианты в зави­симости от рода заболевания и индивидуальных особенностей больного, в частности должен учитываться вес больного. Исходя из расчета 3,3 мл воды на 1 кг нормального веса, разовая доза обычной гипотонической воды может колебаться у взрослого в пределах 150-200-250-300 мл. Если по специальным показаниям дают значительную разовую дозу (4-500 мл), то воду надо выпивать не сразу, а в 2-3 приема в течение 30-40-60 минут во время прогулки.

Наряду с питьевым лечением при наличии соответствующих пока­заний находят применение и такие специальные процедуры, как дуоденальное зондирование с последующим введением минеральной воды, а также различные виды ректальных методов. К числу последних относятся очистительные клизмы из минеральной воды, микроклизмы, сифонные промывания кишечника, кишечные ванны и, наконец, подводные промывания кишечника. При назначении минераль­ных вод внутрь необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого больного, форму и фазу заболевания, состояние нервной, сер­дечно-сосудистой систем и функции желудочно-кишечного тракта.

Минеральные воды могут применяться не только внутрь, но и наружно. Основная форма наружного применения минеральных вод – ванна, реже – души. Для наружного применения используются различ­ные по своим химическим и физическим свойствам минеральные воды: маломинерализованные, термальные, рассольные, газовые – угле­кислые, углекисло-сероводородные, радоновые и др. Выбор типа воды зависит от индивидуальных особенностей больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Важным и полезным звеном в цепи курортных мероприятий является грязелечение. Последнее проводится обычно по аппликационному методу в форме небольшой местной процедуры. Для этого берут ³/₄-1 ведро грязи
(6-8 кг), которую укладывают на область печени в виде грязевой лепешки толщиной около 5 см. Наряду с этим применя­ются более обширные грязевые аппликации с захватом не только верхнего отдела живота, но и правого бока и поясницы. Для такого аппликацион­ного грязелечения требуется уже около 2 ведер грязи (16-20 кг). Выбор размера грязевых аппликаций, равно как их температура, длительность процедур, расстановка и другие детали, зависит от формы и фазы течения заболевания печени и индивидуальных особенностей больного, о чем подробно будет сказано при описании лечения отдельных заболеваний. Грязелечение по аппликационному методу можно проводить как в виде самостоятельного курса, так и чередуя его с минеральными ван­нами (Тамбукан, Нальчик, Пятигорск).

Необходимо подчеркнуть, что грязелечение при заболеваниях печени и желчных путей можно назначать лишь тем больным, у которых нет противопоказаний не только со стороны печени, но и других систем: легких, сердца, нервной системы и пр. Выбор методики зависит от рода заболевания, фазы его течения, общего состояния боль­ного и его индивидуальных реакций на проводимое лечение. Не следует применять грязелечение в фазе обострения заболевания. Показателями последнего являются повышение температуры, усиление желтухи, патологические сдвиги в крови (высокая РОЭ, лейкоцитоз, изменение лейко­цитарной формулы и т. п.). Противопоказано грязелечение также после недавно перенесенной печеночной колики и при склонности к частому рецидивированию таких колик. Грязелечение, примененное по показа­ниям и надлежащим образом, в значительной степени повышает эффектив­ность курортной терапии.

^

Курортное лечение больных с заболеваниями печени

Из заболеваний печени курортному лечению подлежат следующие показания:

1. хронические гепатиты инфекционного происхождения:
   

а) после острых гепатитов с гепатотропной (вирусной или лептоспирозной) инфекцией, как, например, болезнь Боткина, болезнь Васильева-Вейля;

б) после других инфекционных заболеваний (тиф, паратиф, туберкулез, сифилис, острый гастроэнтероколит, ангина, грипп, острый ревматизм, крупозное воспаление легких, бруцеллез и др.)

2. хронические гепатиты токсико-химические, связанные с внедрением в организм различных органических и неорганических гепатотропных ядов;
   
3. хронические гепатиты обменно-эндокринные;
   
4. жировая печень;
   
5. хронические гепатиты вторичные (реактивные);
   
6. активная гиперемия печени.