Методические указания

Вид материала

Методические указания

Содержание Санаторно-курортное лечение больных с заболеванием поджелудочной железы Курортное лечение больных С нарушением обмена веществ А. Основные источники, используемые для питья и ванн Б. Газовые источники В. Термальные источники Лечебная грязь Комплексное курортное лечение Санаторно-курортное лечение отдельных болезней обмена Показания и противопоказания к курортному лечению Показания и противопоказания к курортному лечению Курортное лечение больных с заболеваниями эндокринной системы Заболевания щитовидной железы Эндемический зоб Эндокринные артропатии Санаторно-курортное лечение больных Болезни суставов различного происхождения (неревматические) Заболевания суставов различного Основные принципы лечения больных в санаториях на курортах и вне курорта Стадия II. ... Полное содержание

Подобный материал:

• Методические указания, контрольные задания и указания на курсовой проект по дисциплине, 410.04kb.
• Т. В. Фёдоров методические указания по технологической практике студентов IV курса, 107.4kb.
• Методические указания Методические указания по выполнению, оформлению и защите дипломного, 337.96kb.
• Методические указания к выполнению курсовой работы «Разработка приложений, предназначенных, 348.71kb.
• Методические указания составлены в соответствии с новой программой и предназначены, 2132.37kb.
• Методические указания по применению нсои n 8 "Оценка стоимости имущества в целях приватизации", 968.39kb.
• Методические указания к выполнению курсового проекта Красноярск 2002, 2057.27kb.
• Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
• Методические указания к курсовым (семестровым) и выпускным квалификационным работам, 1017.9kb.
• М. А. Бонч-Бруевича Методические указания к курсовому проектированию предварительных, 789.79kb.

^

Санаторно-курортное лечение больных

с заболеванием поджелудочной железы

Санаторно-курортное лечение показано и более или менее эффективно при хронически протекающих воспалительных заболеваниях поджелу­дочной железы. Хронические панкреатиты, как и острые воспаления поджелудочной железы, обычно представляют собой вторичное заболева­ние, в частности, они могут развиваться в связи с такими инфекционными заболеваниями, как тиф, скарлатина, туберкулез, сифилис, паротит, тонзиллит и пр. Кроме того, в основе панкреатитов зачастую лежат хрони­чески протекающие заболевания: язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки, холецистит, холангит, цирроз печени, камни поджелу­дочной железы, закупорка выходного протока железы, нарушения крово­обращения, вызванные изменениями сосудов, и т.п.

Комплексная курортная терапия, применяемая дифференцирование с учетом индивидуальных особенностей больных, оказывает благотворное влияние: улучшается общее состояние больных, уменьшаются боли, улуч­шаются процессы пищеварения и т. п. Одновременно наблюдается положительное влияние курортного лечения на сопутствующие заболевания желудка, кишечника, печени и пр. Итоги лечения как непосредственные, так и более отдаленные, оцениваются по динамике указанных выше клинико-лабораторных показателей.

Санаторно-курортная терапия больных хроническим панкреатитом представляет собой далеко не легкую задачу. Успех ее в значительной степени зависит от правильного отбора больных. Должны учитываться не только форма и фаза течения панкреатита, но и наличие сопутствующих заболеваний, а также их осложнения. В целях достижения максимального положительного эффекта санаторно-курортное лечение надлежит проводить с учетом общего состояния организма, его реактивности, принимая во внимание этиологию и патогенез заболевания. Поэтому при лечении больных хроническим панкреатитом необходимо иметь в виду и лечить не только панкреатит, но и другие заболевания, с которыми развитие панкреатита этиологически и патогенетически связано.

Санаторно-курортное лечение панкреатита показано лишь при хроническом течении этого заболевания, причем у больных без резкого истощения и без сопутствующих заболеваний, противопоказанных для курортного лечения. Курортное лечение проводится только вне периодов обострения. При наличии последнего, а тем более, при остром панкреатите курортное лечение противопоказано. В подобных случаях прибегают к обычной консервативной терапии, принятой в стационарах, и к хирургическому лечению при соответствующих показаниях.

Санаторно-курортное лечение больных с показанными для этого заболеваниями поджелудочной железы включает различные методы.

Основные звенья санаторно-курортного лечебного комплекса следующие.

1. Санаторно-курортный режим, назначенный с учетом основного заболевания, тяжести его течения, наличия сопутствующих заболеваний других индивидуальных особенностей больного.

2. В комплексе лечебных мероприятий, применяемых в курортной обстановке при терапии больных с хроническими панкреатитами, а также с функциональными нарушениями деятельности поджелудочной железы, видное место занимает внутреннее применение минеральных вод. Уже издавна приобрели большую популярность теплые щелочные минеральные воды как отечественные (Ессентуки, Нальчик др.), так и зарубежные (Карловы Вары, Виши и др.). По химическому составу они представляют собой сравнительно маломинерализованные воды, относящиеся главным образом к типу гидрокарбонатно-хлоридно-натриевых, гидрокарбонатно-сульфатно-натриевых и др.

Главной формой внутреннего применения минеральных вод является питьевое лечение. Оно проводится по обычным правилам этого метода как в курортной, так и во внекурортной обстановке. При наличии специальных показаний могут быть использованы в курортных условиях и такие способы внутреннего применения минеральных вод, как промывание желудка, дренаж желчных путей, ректальные процедуры и др.

При оценке результатов внутреннего применения минеральных вод при заболеваниях поджелудочной железы необходимо иметь в виду, что наибольшие положительные сдвиги могут наблюдаться зачастую не не­посредственно после курса лечения, а спустя некоторое время («фаза последействия»).

3. Важную роль при лечении больных с хроническими панкреатитами _fиграет грязелечение. Последнее проводится в форме грязевых аппликаций на верхнюю и среднюю треть живота. В целях более интенсивного воздействия грязь накладывают в форме лепешки, покрывающей всю левую половину туловища (от позвоночника до срединной ли­нии) в пределах кожных метамеров D_8-9-L_II. Температура грязи 40-42-44°. Процедуры назначают через день. У слабых больных целесо­образно чередовать грязевые аппликации с минеральными ваннами (через день). Более крепким больным при хорошем общем состоянии грязевые аппликации можно делать два дня подряд с отдыхом на 3-й день. Курс лечения состоит из 6-8-10-12 аппликаций.

Основными показаниями для грязелечения служат: воспалительный инфильтрат, спайки и умеренно выраженные боли в животе.

Противопоказания: общие для грязелечения; из специальных – фаза обострения панкреатита.

4. В комплексе курортных лечебных мероприятий немаловажное значение имеют климатотерапия и лечебная физическая культура. При заболеваниях поджелудочной железы – орга­нических и функциональных – они применяются в различных формах, выбор и дозировка которых зависят от формы заболевания, фазы течения болезни и сопутствующих заболеваний.

5. Следует отметить большое значение различных видов физио­терапии. Такие процедуры, как диатермия, УВЧ терапия, соллюкс, парафин и др., могут найти применение главным образом у тех больных, у которых по каким-либо причинам не может быть применено грязелечение. Из других физиотерапевтических методов находят применение гидро­терапевтические процедуры: ванны из пресной воды, хвойные, жемчужные и др., а также души; они оказывают существенную услугу особенно тогда, когда бальнеотерапия по тем или иным причинам не осуществима,

6. Весьма важное место в комплексе лечебных мероприятий, проводимых на курорте, а также и во внекурортной обстановке, занимает лечебное питание. При его назначении учитывается не только форма заболевания, фаза его течения и степень нарушения пищеварения, зависящая от функциональной недостаточности поджелудочной железы, но и наличие других заболеваний, особенно тех, с которыми страдание поджелудочной железы связано патогенетически. При хроническом пан­креатите основное требование, предъявляемое к диете, заключается в щажении функционально ослабленной поджелудочной железы. Одновременно следует заботиться о правильном функционировании других отделов пищеварительного тракта, компенсирующих недостаточную работу панкреатической железы. Для осуществления этих задач следует избегать избыточного питания, настойчиво рекомендуя больным умеренность в еде. Назначается дробное питание (4-5 раз в день) с приемом каждый раз небольшого количества пищи.


^ КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК

Лечение почечных больных на курортах применяется издавна, но до сих пор остаются недостаточно очерченными показания для бальнеологического и климатического лечения этих больных. Клинический опыт учит, что нет и не может быть единых показаний для применения курортных факторов у столь многообразной и пестрой группы больных.

При определении показаний решающим является не только характер анатомического поражения, но и стадия болезни, а также степень нарушения функции почек.

Больные, страдающие нефритами, могут получить известную пользу от лечения сухим и теплым климатом, и в меньшей мере, от лечения на питьевых курортах. В первую очередь это относится к лицам, страдающим табулярными (липоидными) нефрозами.

Больные с острым диффузным гломерулонефритом, являющимся общим системным аллергически-воспалительным заболеванием с поражением преимущественно сосудистых образований в почках, подлежат госпитальному или домашнему лечению. Курортное или климатическое лечение в этот период противопоказано. Основные признаки болезни (гипертония, сердечная слабость, нефрические отеки тела, гематурия, альбуминурия), быстро ликвидируются под влиянием общепринятых методов лечения. Однако в небольшой части случаев в течение многих месяцев после перенесенного острого диффузного гломерулонефрита наблюдаются остаточные явления в виде незначительного количества белка в моче и эритроцитов в осадке (микрогематурия), одутловатости лица и отечности конечностей. Подобные больные с неизлечимым острым нефритом, но без гипертонии, нередко с успехом могут быть подвергнуты дополнительному лечению в условиях сухого и жаркого климата. Описанные выше лечебные климатические факторы в своей совокупности приводят подчас к полному излечению затянувшегося острого нефрита.


КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
^

С НАРУШЕНИЕМ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

В живом организме постоянно, ни на минуту не прекращаясь, совершаются обменные процессы. Энергия, расходуемая на поддержание определенной температуры тела, совершаемую мышечную работу, синтез разнообразных веществ, преодоления осмотических сил в период секреторно-выделительных процессов и многие другие функции, образуется при окислении сложных органических веществ тканей. Эта сторона обмена веществ получила название диссимиляции. Одновременно все ткани организма претерпевают непрерывное обновление и перестройку. Этот процесс носит название ассимиляции.

При окислительном распаде белков все время идет процесс дезаминирования. При этом освобождается аммиак, который подвергается дальнейшему превращению в мочевину, выводимую из организма с мочой. У человека азот мочевины составляет 85% азота мочи, остальное падает на креатин, мочевую и гиппуровую кислоту и аммиак. Продуктами распада белков являются также амины. Некоторые из них имеют биологическое значение (гистамин). При нарушении функции почек все перечисленные продукты остаются в крови и тканях, что приводит к накоплению остаточного азота, при избытке которого человек погибает.

Об обмене сложных белков (нуклеопротеидов) судят по выведению пуриновых тел, например мочевой кислоты. В норме ее выделяется 0,7 г в сутки, при мясной пище – больше, а при нарушениях обмена мочевая кислота откладывается в тканях (в окружности суставов); это заболевание носит название подагры.

Углеводный обмен регулируется нервной системой и некоторыми железами внутренней секреции. Значение нервной системы для регуляции уровня сахара в крови показано еще Клодом Бернаром (сахарный укол).

Жиры и липоиды, как известно, входят в состав протоплазмы клеток или в виде включений, или как основная часть клеточных структур. В некоторых тканях – рыхлой соединительной подкожной клетчатке, сальнике и клетчатке, окружающей внутренние органы – жир скапливается в значительных количествах. Общее количество его в человеческом организме может достигать 10-20%, а при ожирении значительно больших величин (35-50%).

Минеральные вещества в виде различных соединений входят также в состав тканей и органов человеческого тела. Почти все элементы периодической системы Менделеева входят в состав тканей человеческого организма.

Элементы углерод, водород, кислород, азот являются главными в образовании обширной группы веществ, получивших название органических.

Многочисленные исследования, проводившиеся почти на протяжении столетия врачами различных специальностей, показали, что лечебные минеральные воды разнообразного ионного и газового состава дают различный терапевтический эффект при лечении больных, страдающих нарушением обмена. Это нетрудно понять, если учесть, что каждая группа вод отличается специфическим действием на обмен веществ.

Углекислые воды по данным многочисленных исследователей, при рациональном дозировании при внутреннем, и особенно – при наружном их применении усиливают окислительно-восстановительные процессы.

Длительный прием углекислых вод при высоком содержании углекислоты может вызвать обратное явление, т.е. снижение активности ферментов окислительно-восстановительной системы. Основной обмен при приеме углекислых ванн усиливается, поэтому больные, страдающие гипертиреозом, плохо переносят их.

Из всех видов обмена наиболее изучено изменение углеводного обмена при приеме углекислых вод. Вотей, Скрибнер, Френкель, Арнольди и др. наблюдали, что под влиянием приема углекислых ванн, как и при питье воды, снижается содержание сахара в крови.

Работы, проведенные в последние годы в Центральном институте курортологии, подтвердили имеющиеся сведения об изменении углеводного обмена при воздействии углекислых вод. Первые процедуры сопровождаются увеличением содержания гликогена в тканях (особенно в печени) с одновременным приростом макроергических фосфорных соединений.

Сероводородные воды при наружном их применении, по данным многих исследователей, в первоначальный период приема процедур вызывают торможение окислительно-восстановительных процессов в организме, однако этот процесс носит обратимый характер.

При высокой концентрации сероводорода в воде (400 мг/л) наблюдается снижение содержание сахара в крови и гликогена в печени, нарастание количества молочной кислоты почти в 2 раза по сравнению с нормой, что указывает на торможение ферментных систем, катализирующих процессы обратного превращения молочной кислоты в пировиноградную (лактикодегидразы).

Радиоактивные воды. С лечебной целью используются главным образом радоновые ванны как естественные, так и искусственно приготовленные в виде ванн, в редких случаях – для питья и ингаляции.

Радоновые воды с малым содержанием радона оказывают благоприятное влияние на обмен веществ, выражающееся в снижении содержания сахара в крови.

Действие лечебных минеральных вод на обмен веществ обуславливается тем, что каждая минеральная вода, употребляемая внутрь или в виде ванн, имеет свой специфический ионный и газовый состав, определенную температуру и гидростатическое давление. Все это характеризует воды как специфические раздражители, оказывающие воздействие на рецепторный аппарат кожи и слизистых, а также на рецепторы внутренних органов. Характер производимых воздействий зависит от качества и количества применяемого раздражителя (лечебные воды), продолжительности процедур, от исходного состояния рецепторов и всего организма в целом. Вследствие перечисленных причин меняются процессы регуляции, а следовательно, и обмен веществ. Кроме того, при наружном применении минеральных вод благодаря проникновению через кожу растворенных в воде газов и других веществ не исключена возможность непосредственного воздействия их на течение химических процессов в тканях, так как многие вещества, растворенные в воде (медь, цинк, углекислый газ и пр.), известны и как активаторы, и как ингибиторы ферментов, активирующих различные обменные процессы в организме.

Из источников, наиболее употребительных при лечении больных, страдающих нарушением обмена веществ, можно назвать следующие:


^ А. Основные источники, используемые для питья и ванн:

а) Боржоми, Поляна (гидрокарбонатно-натриевые).

б) Старая Русса, Друскининкай (хлоридно-натриевые).

в) Ессентуки №17, №4 (гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые).

г) Баталинский (сульфатно-натриево-магнезиальные).

д) Трускавец, Ижевск, Моршин (хлоридно-сульфатные).

е) Железноводск, Пятигорск, Джермук, Истису (сложный химический состав).

ж) Нальчк, Долинск, Джилы-Су (хлоридно-натриево-гидрокар­бонат­ные, сложный химический состав).


^ Б. Газовые источники:

а) Мацеста, Нижние Талги (сероводородные).

б) Кисловодские и др. (углекислые).

Воды перечисленных источников назначаются в виде ванн при болезнях обмена с нарушением сердечно-сосудистой системы.


^ В. Термальные источники:

Источники в Анненске, Нальчике, Джилаллабаде, Горяченске и др. отличаются сложным химическим составом и, несмотря на слабую минерализацию, характеризуются присутствием растворенных газов (азот) тяжелых и редких металлов. Вода некоторых источников (Цхалтуба, Белокуриха) радиоактивна.

^ Лечебная грязь широко используется при лечении осложнений, часто возникающих у больных, страдающих нарушением обмена (артриты, холециститы и др.)

Грязи оказывают мощное воздействие на обмен веществ благодаря удачному сочетанию раздражителей – термических, механических, химических, электрическмх и др.

Нафталанская нефть еще в глубокой древности использовалась местным населением как лечебное средство, но только с 1929 г. широко вошла в практику курортного лечения.

За последние 25 лет появилось много работ, внесших некоторую ясность в понимание механизма действия этого фактора на организм. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что нафталанотерапия сопровождается значительными сдвигами в обмене веществ даже при местном ее применении. Окислительно-восстановительные процессы активируются.

Морской климат способствует усилению окислительно-восстановите­ль­ных процессов у больных в первые же дни по приезде их на курорт. Основной обмен, как правило, повышается не только у больных людей, но и у здоровых. Активность ферментов окислительно-восстановительной сис­те­мы – каталазы и глютатиона – усиливается.

Действие горного климата на организм изучено несколько лучше, чем морского, однако и здесь еще много противоречий, много неясностей. Основываясь на имеющихся данных, можно прийти к выводу, что горный климат способствует перестройке организма, которая неизбежно сопровождается изменением обмена веществ, в данном случае – в сторону его интенсификации благодаря тому, что с высотой снижается атмосферное давление, температура воздуха и его влажность, увеличивается интенсивность солнечной радиации и ее продолжительность.

Приспособляемость к высотам различна: люди старшего возраста труднее переносят горный климат, чем молодые. Лечебный предел высот на курортах равняется 2000 м или немногим более.

В условиях горного климата у людей, прибывших из равнинной местности, как правило, наблюдается увеличение основного обмена, причем замечено, что и у здоровых, но нетренированных людей обмен веществ усиливается, у альпинистов же наблюдается обратное явление.


^ Комплексное курортное лечение

Придавая огромное значение лечебным минеральным водам, лечебной грязи, нафталану и горному и морскому климату как средствам лечения больных, страдающих различными болезнями, связанными с нарушениями обмена веществ, нельзя оставлять в стороне и другие факторы, без применения которых ценность бальнеологических процедур снизилась бы в значительной степени. Исходя из этого положения, на курортах применят также соответствующее медикаментозное лечение с одновременным и последовательным использованием различных мероприятий, обеспечивающих местное и общее воздействие на организм в соответствия с клиническим состоянием больного. Эти мероприятия представляют идеально подобранное сочетание лечебных методов: лечебная физическая культура, лечебное питание, физиотерапия, положительные эмоции, связанные с красотой природы (ландшафтный фактор), изменение бытовой обстановки, полный отдых от всякой обязательной работы и образ жизни, полностью соответствующий гигиеническим и культурным требованиям, и наконец, рациональный режим, являющийся основой лечения и отдыха.


^ Санаторно-курортное лечение отдельных болезней обмена

Любой патологический процесс, возникающий в организме, сопровождается изменением обмена веществ. Однако к болезням обмена относят нарушения отдельных сторон обмена – углеводного, жирового, белкового, минерального и т.д. Эти изменения проявляются особенно ярко, например, при диабете, ожирении, подагре и пр. Перечисленные заболевания нельзя рассматривать изолированно как нарушение того или иного вида обмена. Так, при диабете страдает не только углеводный, но и жировой обмен, при ожирении есть основание считать, что печень и мускулатура теряют способность откладывать гликоген. Не бывает изолированного нарушения пуринового обмена и при подагре, ибо при этом заболевании часто наблюдается оксалурия, холестеринемия и т.д.


Показания и противопоказания к курортному лечению

Показания:

1. Диабет легкой формы;
   
2. Диабет с ожирением;
   
3. Диабет средней тяжести;
   
4. Комбинация диабета с подагрой и артритами;
   
5. Комбинация с холестопатиями и желудочно-кишечными заболеваниями;
   
6. Комбинации с невротическими явлениями (невриты, радикулиты и т.д.).
   

Противопоказания:

1. Диабет тяжелой формы с ацидозом и склонностью к коматозным состояниям,
   
2. Комбинации с тяжелым заболеванием почечной паренхимы.
   

Ожирение

Жировая ткань является не только местом пассивного отложения жира, достигающего в норме у человека 10-20% общего веса (а при ожирении – от 35 до 50%), но и принимает активное участие в процессах обмена веществ и представляет собой самостоятельную гистоэмбриональную единицу, по происхождению принадлежащую к тканям ретикулярного характера.

Лечение ваннами. При лечении ожирения минеральные воды употребляются наружно в виде ванн, часто в комбинации с питьевыми и другими видами процедур (дуоденальный дренаж, промывание желудка, трансдуоденальное промывание кишечника и пр.). Наиболее распространены для лечения ожирения газовые ванны, в особенности, углекислые, сероводородные, радоновые.

Лечебная физическая культура. Развитию ожирения, как указывалось выше, способствует малоподвижный образ жизни, недостаточная мышечная деятельность. Поэтому при лечении ожирения особенно важное значение приобретают различные методы лечебной физической культуры:

1. прогулки на свежем воздухе;
   
2. терренкур;
   
3. подвижные игры;
   
4. утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика;
   
5. массаж;
   
6. гребля;
   
7. плавание и т.д.
   

Перечисленные мероприятия активируют обменные процессы в организме и в первую очередь окислительно-восстановительные способствуют укреплению организма, улучшая деятельность отдельных органов (сердца и др.) в результате чего уменьшается отложение жира.

В системе комплексного курортного лечения больные, страдающие ожирением, часто применяют массаж, особенно в тех случаях, когда в связи с каким-либо сопутствующим заболеванием подвижность больного ограничена. Массаж способствует улучшению кровообращения в тканях, может оказать положительное влияние на устранение сопутствующих симптомов при ожирении (застойные явления, запоры), но он лишь в слабой степени заменяет активные движения.

Физиотерапия. На многих курортах очень распространены методы, объединяющие гидротерапию с массажем: «душ-массаж», «массаж в ванне» и т.д. Они дают хорошие результаты при лечении так называемых «тучных» людей. При отсутствии противопоказаний очень полезно назначать душ Шарко и Шотландский душ на живот при атониях на почве вялой моторной функции кишечника. В тех случаях, когда применялось грязелечение, после его окончания можно переходить к водолечению с постепенным привыканием к пониженным температурам (морские ванны, купание в море). (Е. И. Пасынков1980, Г. Н. Пономаренко, 2002).

Диета при лечении ожирений особенно важна – без ее соблюдения нельзя достигнуть ни на курорте, ни вне его устойчивых результатов, ибо в основе каждого лечения тучных должны быть ограничение калоража пищи физическая работа.


^ Показания и противопоказания к курортному лечению

Показания:

1. все виды ожирения, но особенно хорошо подается лечению алиментарное ожирение;
   
2. ожирение с диабетом – осторожное лечение на бальнеологических курортах при правильной индивидуальной диете;
   
3. ожирение с подагрой;
   
4. ожирение с нефропатиями, но не на курортах с хлоридно-натриевыми источниками;
   
5. ожирение с нефролитиазом – курорты с соответствующими водами, с учетом состава камней;
   
6. ожирение сердца, часто без жировой дегенерации, нередко только с недостаточностью миокарда вследствие его несоответствия массе тела – курорты с углекислыми водами и терренкуром (Кисловодск).
   

Главные противопоказания:

1. осложнения со стороны декомпенсированного сердца;
   
2. местные липоматозы ввиду малой эффективности курортного лечения.
   

Подагра

Подагра известна со временем Гиппократа и подвергалась многочисленному исследованию крупнейшими специалистами. Тем не менее патогенез ее до сих пор не вполне выяснен. Считается, что большую роль в патогенезе подагры играет нуклеиновый обмен. В результате ряда ферментивных превращений нуклеопротеиды в организме распадаются на углеводы, фосфорную кислоту, пуриновые и пирамидиновые основания – аденин и гуанидин, которые вследствие дезаминирования (отщепления ₂) превращаются в гипоксантин и ксантин, а последние, окисляясь, переходят в мочевую кислоту.

Питьевое лечение минеральными водами. Питьевое использование минеральных вод при лечении подагры основано на их свойстве оказывать мощное воздействие выделительной системы организма благодаря специфическому ионному составу, вследствие чего обеспечивается возможность быстрого освобождения организма от накопившихся конечных продуктов обмена. Кроме того, благодаря раздражению интерорецепторов желудочно-кишечного тракта создается возможность воздействовать на функции отдельных органов в желаемом направлении (усиление или ослабление моторно-секреторной функции желудочно-кишечного тракта и др.).

Грязевые аппликации обычно назначают через день, всего за курс лечения – не более 11-12-14 процедур. Температура должна быть невысокой
(40-42^о) в зависимости от реактивности больного и состояния сердечно-сосудистой системы. Лицам с ослабленной нервной системой и сердечно-сосудистой недостаточностью назначают иногда местные грязевые аппликации при температуре грязи 38-40^о, продолжительность процедуры – не более 15 минут. В промежутках между грязевыми процедурами целесообразно назначать разные минеральные ванны (сероводородные, радоновые или углекислые).

На многих курортах и в крупных городах широко применяют для лечения подагры искусственные радоновые ванны, приготовляемые с концентрацией радона в 100-200 единиц Махе.

Физиотерапия. Широко применяют для лечения подагры солнечные и воздушные ванны, соллюкс, синий свет, диатометрию, токи ВЧ и УВЧ, четырехкамерные электрические ванны, гальванизацию, местную дарсонвализацию, эритемные дозы ультрафиолетовых лучей, применяется также гидротерапия, но без холодовых процедур, укрепляющих нервную систему.

Лечебная физическая культура в период без обострений суставов приносит большую пользу, если нет общих противопоказаний. Применяется утренняя гигиеническая лечебная гимнастика со специальным подобранным комплексом упражнений, развивающих движения суставов (при ограниченном движении в суставах). Прогулки на свежем воздухе, подвижные игры, терренкур, экскурсии способствуют улучшению обменных процессов, улучшают кровообращение, укрепляют нервную систему, что в свою очередь, отдаляет наступление подагрических приступов.


^ Показания и противопоказания к курортному лечению

Показания:

1. Типичная подагра с внезапным приступом болей и воспалительными изменениями в суставах, наступающими периодически, однако не в период обострений;
   
2. Атипичная подагра с преобладанием хронических болезненных ощущений в суставах и связках, также в периферических нервах;
   
3. Висцеральная форма подагры с поражением не только суставов, но и внутренних органов на почве задержки мочевой кислоты, в особенности –атериосклероз почек;
   
4. Комбинация подагры с ожирением и диабетом, с мочекислым диатезом или нефролитиазом, с желчнокаменной болезнью;
   
5. Подагра, осложненная заболеваниями сердечно-сосудистой системы (умеренный атероматоз, кардиосклероз);
   
6. Подагра, осложненная экземой и другими дерматозами.
   

Противопоказания:

1. Подагра с резкими нарушениями сердечно-сосудистой деятельности (приступы стенокардии, инфаркт миокарда и пр.);
   
2. Подагра со значительными поражениями почек типа «сморщенная почка», азотемия и пр.
   

Вторичная подагра требует лечения основного заболевания, вызвавшего подагрический синдром.


^

КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Курортные факторы при лечении эндокринных заболеваний в подавляющем большинстве случаев являются не ведущими, а лишь подсобными, да и то не при всех эндокринопатиях.

До последнего времени показания и противопоказания к курортному лечению больных эндокринными заболеваниями не были тщательно разработаны, и не раз допускались ошибки в направлении их на курорты: ряд эндокринных больных отправляли на юг, игнорируя возможность лечения тиреотоксикозов, легких форм сахарного диабета и др. в местных санаториях и курортах.


^ Заболевания щитовидной железы.

Среди заболеваний щитовидной железы самое большое место занимают тиреотоксикозы. Тиреотоксикозы в подавляющем большинстве случаев являются следствием психической травмыю На это в свое время указал С.П. Боткин.

Подлежат лечению на курортах только больные легкими формами тиреотоксикозов (в том числе и больные с остаточными явлениями тиреотоксикоза после операции и терапевтического лечения), да и то не на всех курортах и не во всякое время года.

Целебное действие пребывания в горных местностях, по предположению, обусловлено пониженным атмосферным давлением, ибо под влиянием пониженного атмосферного давления падает напряжение углекислоты и уменьшается щелочной резерв, изменяется тонус вегетативной нервной системы.

Прохладные обливания, циркулярный душ, осторожное морское и речное купание (но не плавание) обычно оказывают благоприятное воздействие. Душ Шарко, как правило, влияет на этих больных плохо.

Само собой разумеется, что пребывание на курортах и в санаториях не исключает одновременное систематическое медикаментозное лечение.


^ Эндемический зоб

Так называемый эндемический зоб является общим заболеванием организма и вызывается главным образом недостатком йода во внешней среде (в питьевой воде, в продуктах питания, в воздухе). Пребывание больных с зобом на Черноморском побережье весьма желательно, ибо на морском берегу, особенно Черного моря, во внешней среде содержится много йода. Этим и объясняется отсутствием эндемического зоба как правило среди населения морского побережья.


Гипотиреозы

Лечение таких больных без применения тиреоидина вообще невозможно, но в теплом климате оно быстрее дает результаты и тепловые процедуры в виде серных (Пятигорск) и серно-щелочных (Ессентуки) ванн обычно значительно улучшают их субъективные ощущения и даже влияют на объективные признаки – уменьшается хруст в больших суставах, боли в конечностях. Местные грязевые ванны или грязевые лепешки на суставы в Пятигорске, Ессентуках и на других курортах обычно влияют хорошо, но только в сочетании с течением тиреоидином.


^ Эндокринные артропатии

Артропатии, связанные с нарушением функции эндокринных желез, известны при гипотиреозах и в отдельных случаях климактерического синдрома (последнее положение признается не всеми клиницистами). Подавляющее большинство больных с эндокринными заболеваниями жалуются лишь на болевые ощущения в костях и суставах; больные с акромегалией при болезни Иценко-Кушинка (видимо, за счет остеопороза), иногда – при опухолях коры надпочечников, при аддисоновой болезни (так называемые "ревматоидные боли"), при выраженных формах тиреотоксикозов (также за счет остеопороза) и при паратиреоидной остеодистрофии (болезнь Реклингаузена), обусловленной аденомами и аденокарциномами околощитовидных желез.

Успехи изучения клиники и терапии эндокринных заболеваний, а также повседневно увеличивающийся опыт врачей-курортологов в области использования отечественных курортов при комплексном лечении эндокринных заболеваний (гормональная терапия и другие виды терапии) позволяют надеяться, что курортные факторы лечения будут шире и рациональнее применяться при эндокринных нарушениях.


^ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВ

Не вызывает сомнения, что при заболеваниях суставов процесс не является местным, а связан с изменениями во всем организме, что вполне согласуется с физиологическим учением И. П. Павлова и представлением о болезни как об общем процессе, охватывающем организм человека. Баллониус в XVI веке (1536-1615) описал сочленовный ревматизм и рассматривал его как заболевание всего организма, а французский клиницист Буйо указал на поражение сердца у больных ревматическими полиартритами.

Уже в годы деятельности С.П. Боткина и Г.А. Захарьина предполагали, что ревматизм следует относить к инфекционным болезням. С тех пор во многих странах стали усердно искать специфический возбудитель ревматизма, но этиология ревматизма и до настоящего времени полностью не выяснена. Буйо считал причиной ревматизма простуду. Среди различных теорий возникновения ревматизма наибольшее распространение получили: 1) инфекционная, 2) инфекционно-аллергическая, нервнодистрофическая и 4) инфекционно-неврогенная.

Обнаружение стрептококка в крови больных ревматизмом, сходство микробиологических данных при хронических тонзиллитах и у больных ревматизмом, наличие стрептококка при скарлатине и при ревматизме дают основание рассматривать ревматизм в патогенетической связи со стрептококковой инфекцией.

С предполагаемым возбудителем ревматизма – стрептококком – ста­вят также в связь клиническое возникновение ревматизма: начало его через 2-3 недели после инфекции, вызванной гемолитическим стрептококком, и наличие параллелизма в частоте этих заболеваний. Н. Д. Стражеско считает, что ревматизм представляет собой стрептококковый сепсис и что имеются все основания считать стрептококк микробом, чаще всего обусловливающим острый ревматический полиартрит.


^ Болезни суставов различного происхождения (неревматические)

Наряду с ревматическими поражениями органов движения известно много различных форм заболеваний суставов неревматического происхождения. Последние обусловливаются как инфекционными, так и неинфекционными причинами. Различные заболевания часто вызывают стойкие измененения в суставах с последующей потерей трудоспособности.

В одних случаях характерна связь заболеваний суставов инфекцион­ного происхождения с каким-либо перенесенным определенным инфекционным заболеванием. В других случаях заболевание суставов не вызвано определенной перенесенной инфекцией, но связано с неспецифической очаговой инфекцией в организме. Такие заболевания известны как инфекционные «очаговые» артриты и полиартриты. Последние по симптоматологии и клиническому течению представляют разнообразную группу острых и хронических заболеваний суставов. Несмотря на то, что поражение суставов у больных инфекционными артритами является основным в клинической картине, в настоящее время можно считать установлен­ным, что заболевание это отражает патологическое состояние всего орга­низма, а не есть местное поражение только суставов.

Клиническое течение инфекционных артритов может иметь характер метастатического поражения суставов, когда поражение обусловлено возбудителем – стрептококком, гонококком, спирохетой и др., занесен­ными гематогенным путем в сустав (обычно при этом страдает один-два, редко больше суставов,) или токсикоаллергических артритов – при этом часто поражается несколько или множество суставов.

У больных инфекционными артритами, в частности неопределенной этиологии, могут наблюдаться патологические изменения самых разнообразных систем и органов. Литературные источники и наши данные позволяют рассматривать инфекционные артриты и полиартриты неопределенной этиологии как хроническое токсикоинфекционное заболевание, клини­ческая картина и патоморфологические изменения (преимущественно в суставах) при котором обусловливаются гиперергической реакцией макроорганизма на воздействие токсического или инфекционного возбу­дителей (не исключена возможность, что в ряде случаев способствующими факторами могут быть травмы, охлаждение, нервно-психическое пере­напряжение и т.п.).

Поражения суставов неинфекционного происхождения разнообразны по клиническим проявлениям. Этиология их разная. Они могут быть следствием заболевания сосудистой и нервной систем, нарушения обмена веществ и функций желез внутренней секреции, антисанитарных условий труда и быта, профессиональных вредностей, повторных и длительных охлаждений.


^ Заболевания суставов различного

происхождения (острые, хронические)

1. Инфекционные и инфекционно-аллергические артриты
   
   0. инфекционные поражения суставов с известной этиологией после определенных инфекционных заболеваний, при наличии инфекционных очагов (гонорея, туберкулез, сифилис, дизентерия, бруцеллез, брюшной и сыпной тифы, рожа, эпидемический цереброспинальный менингит, сепсис и т.д.).
      
   1. Инфекционное поражение суставов неопределенной этиологии, но с ясно выраженным течением (болезнь Стилл-Шоффара).
      
2. Первично-хронические артриты и артропатии
   
   0. Прогрессирующие злокачественные (анкилозирующие, деформирующие).
      
   1. Доброкачественные (синовиты, миоартропатии, артральгии, артриты, наблюдаемые при длительных охлаждениях, усиленном мышечном напряжении, вынужденном положении тела и т.п.).
      

3. Артропатии экзо- и эндогенного происхождения

3.1. Экзогенные интоксикации (свинцовые и др.).

3.2.Эндемические (болезнь Кашин-Бека).

3.3. Анафилактические (сывороточная болезнь, алиментарные).

3.4. Авитаминозные (скорбут и др.).

3.5. Обменные (подагра мочекислая, известковая).

3.6. Эндокринные (тиреотоксические, климактерические и т.д.).

3.7. Гемофилические (или при других диатезах).

3.8. Эпифизеонекрозы (Пертес, Келер).

4. Артропатии дистрофические

4.1. Нейродистрофические при поражении центральной и периферической нервной системы (при табесе, сирингомиелии, при травмах спинного мозга и др.).

4.2. Атрофические от неподвижного образа жизни (параличи, повязки).

4.3. Ангиодистрофические (возрастные, болезнь Рейно).

5. Травматические артриты

Примечание. Все указанные виды поражения суставов могут патологоанатомически протекать при атрофических или экссудативных, пластических, дегенеративных или некробиотических явлениях.


Дополнение:

Поражения других элементов локомоторного аппарата

1. Фиброзиты (болезнь Дюпюитрена и др.).
   
2. Миозиты и миофасциты (тортиколлис, люмбаго и др.).
   
3. Спондилоартриты, спондилиты инфекционного происхождения (туберкулез, сифилис, тифы, сепсис и др.), спондилозы и спондилоартрозы неинфекционного происхождения (болезнь Бехтерева-Штрюмпель-Мари, деформирующий спондилоз и т.п.).
   
4. Невриты, невралгии (ишиас, радикулиты, люмбосакральные плекситы, люмбоишиалгии и т.п.), ограничивающие функцию локомоторного аппарата.
   

^

Основные принципы лечения больных

в санаториях на курортах и вне курорта

В настоящее время можно считать вполне установленным, что влияние курортных факторов на организм человека осуществляется по нервнорефлекторному пути. Это и определяет пути использования курортных торов для лечения больных с заболеваниями суставов. Действуя каким-либо физическим фактором на организм через периферические нервные рецепторы, мы вызываем в центральной нервной системе изменения в соотношении основных процессов – возбуждения и торможения. Принимая в качестве основного механизма нервнорефлекторное действие курортных факторов на целостный организм, мы не отрицаем наличие других механизмов, например, гуморального, эндокринного, не отрицаем и местные реак­ции; однако все эти механизмы и реакции подчинены единому регулируйющему и координирующему влиянию высших отделов центральной нервной системы. Ряд авторов наблюдал у больных инфекционными артритами патологические изменения самых разнообразных систем и органов. У больных, пользовавшихся лечением в Центральном институте курортологии, можно было наблюдать наряду с поражением суставов заболевание характера амилоидного нефроза, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, анемию, различные сыпи – типа крапивницы, эксудативной эритемы, поражение органов зрения в виде ирита, керато-конъюнктивита и т. п.

Поражения опорно-двигательного аппарата и связанные с ними нарушения его функций делают больных нередко малоподвижными и чрезвычайно чувствительными ко всем внешним раздражителям, связанным с передвижениями или представляющим определенные требования к опорно-двигательному аппарату – длительное пребывание на ногах, вынужденные переходы и т.п. Движения у большинства больных связаны с болями. Боли нередко вынуждают больных лежать, избегать общих игр, развлечений и т.п. Больные, бывшие до заболевания жизнерадостными, эмоционально возбудимыми, становятся вялыми, апатичными, малоактивными. Лишь умелое назначение соответствующего комплекса лечебных мероприятий в зависимости от реактивности организма больного может обеспечить эффективность лечения. Большую роль играют свойства применяемых лечебных факторов курорта и физиологические изменения, вызываемые ими.

Ревматические полиартриты и артриты. Из группы инфекционных заболеваний суставов наиболее часто встречаются на курортах две клинические формы:

1. ревматические полиартриты и артриты;
   
2. инфекционные артриты, а из них – инфекционные артриты и полиартриты неопределенной этиологии.
   

Диагноз указанных клинических форм не всегда прост и легок. Подробно на характеристике клинического течения ревматических полиартритов нет надобности останавливаться, она достаточно детально изложена в руководствах по внутренним болезням. Вместе с тем надо подчеркнуть, что решение вопроса об этиологии процесса в суставах у ряда больных встречает трудности, особенно тогда, когда нет характерного для ревматизма поражения клапанов сердца – порока сердца. Возможность поражения только миокарда при суставной форме ревматизма не исключена.

Инфекционные артриты и полиартриты. Среди инфекционных артритов и полиартритов наблюдаются заболевания суставов неспецифической, невыясненной этиологии, или очаговые, известные также под названием ревматоидных. Инфекционные артриты вызывают стойкие изменения в суставах, нередко вызывают потерю трудоспособности больного.

Изучение основной инфекции и борьба с ней у больных с инфекционными артритами и полиартритами определенной этиологии (после гонореи, бруцеллеза, сифилиса, дизентерии, сепсиса и т.п.) ведут к уменьшению заболеваний суставов, но нельзя сказать того же о больных с инфекционными полиартритами неопределенной этиологии – изучению последней группы больных не уделяется достаточного внимания.

У больных инфекционными артритами неопределенной этиологии, несмотря на многообразие клинической картины, можно по окончании острых явлений процесса в суставах также схематически условно наметить, в зависимости от характера поражения опорно-двигательного аппарата, три стадии с соответствующими фазами, в которых они подлежат санаторно-курортному лечению.

Стадия I. Суставы мало изменены; изменения имеют нестойкий характер; превалируют боли, движения вследствие болезненности ограниченны; при пальпации отмечается болезненность по ходу мышц, в местах прикрепления сухожилий и суставных сумок; температура часто субфебрильная, но может быть и нормальной. На рентгенограмме в пораженных суставах изменений не отмечается. Общее состояние больного страдает мало. Функциональная недостаточность суставов в пределах I степени (ФН-0 – I).

^ Стадия II. Фаза 1-я. В этой фазе клинического течения острый процесс в суставах имеет затяжное течение; температура нормальная; РОЭ ускорена. Процесс в суставах не прогрессирует. На рентгенограмме костных изменений нет или наблюдается остеопороз в кости вблизи пораженных суставов. Функциональная недостаточность в пределах I и II степени (ФН-I – II).

Фаза 2-я. В этой фазе процесс в суставах затихает; небольшой выпот держится. Температура часто субфебрильная. Движения в суставах болезненны и ограниченны; РОЭ ускорена. Рентгенографически часто наблюдается остеопороз, сужение суставной щели. Функциональная недостаточность в пределах I и II степени (ФН-I – II).

Фаза 3-я. В этой фазе процесс в суставах имеет затяжное течение с частыми обострениями; суставы деформированы, слизистые сумки воспалены (бугристы), похудание мышц ясно выражено. Температура обычно субфебрильная; РОЭ ускорена. Рентгенографически наблюдается обычно сужение суставной щели, а также изменение костно-хрящевой ткани. Функциональная недостаточность II степени (ФН – II).

^ Стадия III. Стойкие изменения в отдельных или нескольких суставах, сопровождающиеся болями, обезображиванием или анкилозом. Похудание мышц конечностей ярко выражено, кожа над суставами истончена. Расстройства пигментации, повышенная потливость ладоней и стоп, ломкость ногтей. Движения в суставах резко ограниченны и болезненны. Общее состояние: выраженная слабость, часто субфебрильная температура. Вторичное малокровие. На рентгенограмме: сужение суставной щели, разрастание и дефекты (экзостозы и узуры) костной ткани, подвывихи, фиброзные и костные срастания концов костей, образующих сустав, и т.п. Функциональная недостаточность II степени или в пределах II и III степеней (ФН-II, ФН-II – III).

В клинической картине могут наблюдаться различные переходные формы. В одних случаях преобладает процесс экссудативный, в других – пролиферативный. Процесс может развиваться медленно или быстро (с более частыми или с более редкими обострениями), и может остановиться в любой стадии. Все это зависит от реактивной способности организма, его сопротивляемости и т.п.

При назначении лечения на курорте необходимо учитывать стадию процесса. У больных с процессом в суставах в I стадии после недавно перенесенного приступа или обострения без выраженных изменений суставов (если инфекционный артрит точно дифференцирован от ревматического) может быть с успехом применено лечение грязью, нафталанном на курорте и вне его. При наличии же у больных в это стадии некоторых явлений со стороны сердца или периферических сосудов рекомендуется вместо грязевого курорта использовать сероводородный. При выраженных болях в суставах, нарушениях обменных процессов (пуринового), дисфункции щитовидной железы с хорошим эффектом могут быть использованы радиоактивные курорты и их термально-радоновые ванны.

Все это заставило наметить ряд лечебных вариантов-комплексов для терапии больных инфекционными полиартритами: грязе-бальнеофакторы, медикаменты, физиотерапию, лечебную физическую культуру – ортопедические мероприятия, массаж, диетическое питание; в зависимости от стадии и фазы заболевания показаны следующие лечебные комплексы:

1. Курортный комплекс. Для лечения больного преимуще­ственно используются курортные факторы – грязь, нафталан, азотные, радоновые, термальные ванны в сочетании с лечебной физической культурой. Одновременно проводится лечение очага поражения. Питание рациональное, богатое витаминами. Обычный срок лечения – 30 дней – может полностью обеспечить его выполнение.

2. Курортно-физиотерапевтический комплекс. Наряду с курортными факторами и лечебной физической культурой используются массаж и физиотерапевтические процедуры (электрическое поле УВЧ, коротковолновая диатермия, гальванический воротник с бромом и др.). В зависимости от состояния больного физиотерапия должна пред­шествовать лечению курортными факторами или чередоваться с последними в разные дни.

3. Курортно-физиолекарственный комплекс. Наряду с курортными факторами и физиотерапевтическими процедурами применяются салицилаты, бутадион, сульфамиды, антибиотики, гормоны (кортизон, адренокортикотропный гормон и др.), а также ортопедические и хирургические мероприятия.

Первый лечебный комплекс показан для лечения больных инфекцион­ными полиартритами, у которых имеются небольшие остаточные явления в суставах, мало ограничивающие их функцию, при сравнительно удовлет­ворительном общем состоянии.

У больных с инфекционными полиартритами применение в указанном комплексе сероводородных ванн оказалось эффективным при вялом течении процесса в суставах и с разной степенью нарушения их функций. При выраженном болевом симптоме благоприятные результаты дают радоновые ванны, нафталан, а также грязи невысоких температур при выраженных изменениях в отдельных суставах.

Благоприятный эффект указанного комплекса наблюдался чаще у больных с изменениями функционального состояния центральной нервной системы и ее высшего отдела – коры головного мозга, с наруше­ниями взаимоотношения процессов возбуждения и торможения, с пре­обладанием последнего.

Второй лечебный комплекс, в котором наряду с грязью, сероводород­ными, радоновыми и другими ваннами используется физиотерапия, в част­ности гальванический воротник с бромом, электрическое поле УВЧ и др., эффективен у больных с инфекционными полиартритами при наличии остаточных явлений воспалительного процесса в суставах, с выражен­ными ограничениями их функций.

Сероводородные ванны в сочетании с гальваническими воротниками с бромом дают благоприятный эффект у больных с изменениями функцио­нального состояния центральной нервной системы, с нарушениями взаимо­отношения процессов возбуждения и торможения, с преобладанием, по-видимому, очага застойного возбуждения. При поражении симпатиче­ских узлов пограничного ствола эффективным оказалось сочетание ванн с электрическим полем УВЧ продольно на позвоночник для воздействия на узлы симпатического пограничного ствола. При наличии местного очага эффективно сочетание ванн с ионофорезом пенициллина на суставы или на позвоночник. Срок лечения в 30 дней недостаточен, и больным в этой стадии (III) необходимо его продлить до 45 дней.

Третий лечебный комплекс показан преимущественно больным инфекционными полиартритами деформирующими, прогрессирующими с вы­раженными нарушениями функций суставов и со склонностью процесса в суставах к обострениям. В этой стадии процесса лечебный комплекс должен применяться осторожно и этапно. На 1-м этапе лечения используются медикаменты, органопрепараты, особенно при обострении, прово­дится лечение выявленного очага, применяются соляно-хвойные ванны. На 2-м этапе используются курортные факторы в сочетании с физиотерапией, лечебной физической культурой с ортопедическим вмешательством.


^ Показания и противопоказания для лечения больных

с заболеваниями органов движения на курорте

Заболевания суставов ревматической этиоло­гии. Страдание сердца у больных с заболеваниями суставов ревматиче­ской этиологии заставляет быть весьма осторожным при направлении таких больных на курорты. Поэтому для детализации характеристики стадии ревматического процесса и общего состояния больных введен ряд пунктов, позволяющих судить об изменениях в сердечно-сосудистой системе. При заболеваниях суставов ревматической этиологии показаны преимущественно курорты с сероводородными, радоновыми и термаль­ными водами. Для рассасывания остаточных воспалительных явлений при этих формах поражения органов движения грязевое лечение не является необходимым, и иногда даже может вызвать обострение. Врач в каждом отдельном случае выбирает курорт, наиболее показанный данному больному и наиболее близкий к его местожительству. При ослаб­лении общего состояния, малокровии, склонности к простудным заболе­ваниям предпочтение следует отдавать теплым месяцам. Пребывание на курорте в жаркие месяцы противопоказано тем больным, которые по состоянию своей нервной системы и особенно – сердечно-сосудистого аппа­рата не переносят жары.

Из курортов для больных ревматическими артритами можно реко­мендовать Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Сочи-Мацеста, Краинку, Белокуриху, Одессу, Нальчик и др.

^ Артриты инфекционного происхождения. Среди больных такого рода артритами особого внимания заслуживают больные с инфекционными артритами и полиартритами неопределенной (неспеци­фической, невыясненной) этиологии.

Для лечения курортными факторами показаны следующие клиниче­ские формы данной группы артритов:

А. Хронические инфекционные артриты и полиартриты:

1) часто рецидивирующие;

2) вяло текущие с прогрессирующим процессом в отдельных или многих суставах;

3) с деформирующим и анкилозирующим процессом в суставах;

4) с преобладанием периартикулярных процессов и выраженными болями в суставах.

Б. Инфекционные артриты и полиартриты в подострой стадии:

1) с выраженными болями;

2) с затихающими явлениями острого артрита при удовлетворитель­ном общем состоянии;

3) с вялым, затяжным и прогрессирующим болезненным процессом в отдельных или нескольких суставах;

4) с преобладанием миозита и периартрита и тендовагинитов;

5) с контрактурами, фиброзными анкилозами и т.п., но с обратимым болезненным процессом в суставах;

6) с болезненными бурситами, припухлостью с ограничением подвиж­ности в отдельных или многих суставах.

Для лечения больных указанных выше групп могут быть исполь­зованы курорты грязевые, сероводородные, радиоактивные, а также азотные и термальные воды. Из грязевых курортов наиболее показаны: Евпатория, Саки, Одесса, Сергиевские минеральные воды, Кемери, Пятигорск, Миргород, Кашин, Карачи, а также Нафталан, Тамбукан.


ЛИТЕРАТУРА

1. Агаджанян Н.А. и др. Экология, здоровье, качество жизни. – Москва, 1996.
   
2. Агаджанян Н.А. Познай себя человек. – Москва, 1995.
   
3. Агаджанян Н.А. Экология человека. – М., 1994.
   
4. Балкаров М.И. Курортные факторы Кабардино-Балкарии. – Нальчик, 1972.
   
5. Бураев Р.А. География Кабардино-Балкарии. – Нальчик, 1994.
   
6. Бедалова С.М. Горный климат и сердечно-сосудистая система. – М., 1989.
   
7. Васин В.А. Проблемы курортов Юга России. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры №4, 2001. – С. 37.
   
8. Васильева А.П., Стрельцова Н.Н., Сенаторов Ю.Н. Лазерное облучение ишемической болезни сердца. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры №6, 2001. – С.10-12.
   
9. Джаппуев М.И. Лечебные минеральные воды и грязи. – Нальчик, 1993.
   
10. Миррахимов М.М., Шогенцукова Е.А. Лечение бронхиальной астмы горным климатом. – Нальчик, 1975.
    
11. Оранский И.Е., Радумов А.Н. Биологические ритмы и хронотерапия. Хронобальнео- и хронофизиотерапия: Учеб. пособ. – Чебоксары, 2002.
    
12. Посынков Е.И. Физиотерапия. – Москва, 1980.
    
13. Пономаренко Г.Н. 100 вопросов физиотерапевту. – Санкт-Петербург, 2002.
    
14. Радумов А.Н., Гусаров И.И., Семенов Б.Н., Беленичев А.Ю., Дубовский А.В. Радиационный генезис, радотерапия и радононопрофилактика заболеваемости. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры №5, 2001. – С. 47-50.
    
15. Руденко Т.Л. Физиотерапия. – Ростов-на-Дону, 2000.
    
16. Стрельникова Н.И. Физические факторы в лечении мигрени. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры №2, 2002. – С. 44-46.
    
17. Тхагапсоева Г.Г. Народная медицина адыгов. – Майкоп, 1996.
    
18. Ушаков А.А. руководство по практической физиотерапии. – Москва, 1996.
    
19. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. – Москва, 2003.
    
20. Улащик В.С. Вода – ключевая молекула физических факторов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры №1, 2002. – С. 3-8.
    
21. Шогенова В.Ш. Здравоохранение в Кабардино-Балкарии. – Нальчик, 1966. – С. 84-86.
    
22. Шувалова Н.Н., Клименко Н.Т., Свиник Н.Г., Церетели М.В., Занкина В.Г., Мясоед Ф.Г. Эффективность использования низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении артериальных гипертензий и ее сочетания с ишемический болезнью сердца. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры №4, 2001. – С. 3-6
    
23. Flaid W., Yoecke C., Moortherapie. Yrundlapen und Anwendungen. Heilbad, Kurort, 1984.
    
24. Walther H. Moorpachungen. Deine Yesandheit, 1989, №3.
    
25. Kleinschmidt J. Kurertolgsforschung. Heibad, Kurort, 1989.