Российском Государственном Медицинском Университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1 Сдиссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета автореферат
| Вид материала | Автореферат |
- Государственном Медицинском Университете по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова,, 594.23kb.
- Морфогенез метаплазий, дисплазий и аденокарцином в пищеводе Барретта (иимуногистохимическое, 320.24kb.
- Государственном Научном Центре колопроктологии по адресу: 123423, г. Москва, ул. Саляма, 285.81kb.
- Московском Государственном Техническом университете им. Н. Э. Баумана. Адрес: 105005,, 240.52kb.
- Президента Российской Федерации (по адресу: 103875, Москва, ул. Воздвиженка, д ) Сдиссертацией, 601.79kb.
- Президенте Российской Федерации по адресу: 119606, Москва, пр. Вернадского, 84, корп., 244.77kb.
- Бакинском Государственном Университете. Адрес: Баку, az-1148, ул. З. Халилова, 23,, 650.47kb.
- Шмидта Российской Академии Наук (ифз ран) по адресу; Москва 123995, ул. Большая Грузинская,, 658.55kb.
- Министерства Здравоохранения Российской Федерации по адресу: 644043 г. Омск ул. Ленина, 737.51kb.
- Всероссийской Академии Внешней Торговли по адресу: 119285, г. Москва, улица Пудовкина,, 320.49kb.
На правах рукописи
Кожемова
Ирина Султанбековна
«Оценка эффективности и экономичности длительной медикаментозной терапии бронхолитиками, фенспиридом (эреспалом) и ингибитором АПФ периндоприлом больных ХОБЛ и хроническим легочным сердцем»
14.00.05 – внутренние болезни
14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва, 2007 г.
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Андрей Владиславович Струтынский
доктор медицинских наук, профессор Изольда Семеновна Черепанова
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Раиса Ивановна Стрюк
Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет
Доктор медицинских наук, профессор Елена Ивановна Дубынина
Российский Государственный Медицинский Университет
Ведущее учреждение:
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Защита состоится 21 января 2008 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.01 при Российском Государственном Медицинском Университете по адресу: 117997, г.Москва, ул.Островитянова, д.1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета.
Автореферат разослан «3»декабря 2007 г.
Ученый секретарь Диссертационного Совета,
доктор медицинских наук, профессор П.Х.Джанашия
Список основных сокращений
АII – ангиотензин II;
АГ – артериальная гипертензия;
ГПЖ – гипертрофия правого желудочка;
ДН – дыхательная недостаточность;
ЛА – легочная артерия;
ЛАГ – легочная артериальная гипертензия;
ПЖ – правый желудочек;
ПП – правое предсердие;
РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система;
РАС – ренин-ангиотензиновая система;
СрДЛА – среднее давление в ЛА;
ФВД – функция внешнего дыхания;
ХЛС – хроническое легочное сердце;
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких;
ХСН – хроническая сердечная недостаточность;
^ Общая характеристика работы
Актуальность проблемы: Проблема своевременной диагностики и адекватного лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) имеет важное медико-социальное значение в связи с большой распространенностью этого заболевания, тяжестью клинических проявлений и частотой развития выраженного бронхообструктивного синдрома, прогрессирующей дыхательной недостаточности (ДН) и хронического легочного сердца (ХЛС), являющихся основными причинами снижения качества жизни, утраты трудоспособности и преждевременной смерти больных ХОБЛ [Кокосов А.Н., 1999; Айсанов З.Р. с соавт., 2001; Авдеев С.Н. с соавт., 2002; Волкова Л.И. с соавт., 2002; Ребров А.П. с соавт., 2002; Бакаев Р.Г., 2004; Barney P., 1993; Rijcken B., 1998; GOLD, NHBI/WHO, 2001].
Согласно современным представлениям, медикаментозное лечение больных ХОБЛ должно предусматривать применение бронходилататоров, мукорегуляторной терапии, коррекцию ДН, противоинфекционную терапию (при обострениях заболевания), а также противовоспалительную терапию [Чучалин А.Г., 2000; GOLD, NHBI/WHO, 2001; Айсанов З.Р. с соавт., 2001]. Поскольку в основе формирования и прогрессирования ХОБЛ и ее осложнений лежит местная воспалительная реакция бронхов, успех лечения этих больных, в том числе пациентов с ХЛС, в первую очередь определяется возможностью торможения воспалительного процесса в дыхательных путях [Куницына Ю.Л., Шмелев Е.И., 2002]. Однако, по мнению Е.И.Шмелева [2002], парадокс в лечении ХОБЛ заключается в том, что из всего арсенала лечебных средств и методов, применяемых при ХОБЛ и ХЛС, главными считаются бронходилататоры [GOLD, NHBI/WHO, 2001], не обладающие прямым противовоспалительным действием.
В последние годы в нескольких клинических исследованиях [Балясинская Г.Л. с соавт., 2000; Сафонова А.Н. с соавт., 2000; Куницына Ю.Л., Шмелев Е.И., 2002, Бакаев Р.Г., 2004;] показана высокая эффективность курсового лечения больных ХОБЛ фенспиридом (эреспалом) – препаратом, обладающим отчетливым противовоспалительным действием за счет способности подавлять высвобождение гистамина, простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов, цитокинов, ингибировать синтез и секрецию ФНОα, уменьшать лейкоцитарную инфильтрацию и отек слизистой бронхов и легочной ткани [Полевщиков А.В. с соавт., 2002]. Тем не менее, вопрос о показаниях к применению фенспирида для лечения больных ХОБЛ нельзя считать окончательно решенным. В литературе до сих пор практически отсутствуют убедительные сведения о результатах длительного (более 1 года) целенаправленного лечения фенспиридом больных ХОБЛ и ХЛС в амбулаторных условиях, а опубликованные по этой проблеме работы [Куницына Ю.Л., Шмелев Е.И., 2002] ограничиваются лишь относительно кратковременным использованием этого препарата (3-12 месяцев). Большинство работ посвящены изучению эффектов фенспирида на относительно ранних стадиях формирования ХОБЛ, а вопрос об эффективности этого препарата у пациентов с тяжелым течением заболевания (ХОБЛ III стадии) до сих пор остается открытым. Наконец, остается неясным, как влияет прием препарата на процесс ремоделирования правых отделов сердца и формирование ХЛС и ХСН.
К числу малоизученных можно отнести вопрос о целесообразности длительного применения у больных ХОБЛ и ХЛС ингибиторов АПФ, которым в последние годы отводится центральное место в лечении и профилактике ХСН различной этиологии [Агеев Ф.Т. с соавт., 1999; Беленков Ю.Н. с соавт., 2002; Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В., 2003]. В литературе до сих пор практически отсутствуют убедительные сведения о результатах длительного (больше 1 года) систематического лечения больных ХОБЛ и ХЛС ингибиторами АПФ [Тихонов В.А., 1997; Василенко Г.П. с соавт., 1999; Дягтерева С.А. с соавт., 1999; Heck I. Et al., 1989; Nichimura H., 1993; Bertoli L. et al., 1996; Zielinsky L., 1998], в частности препаратом нового поколения периндоприлом [Лупай А.В. с соавт., 2000; Дитятков А.Е. с соавт., 2001].
Таким образом, в настоящее время имеется несколько альтернативных эффективных медицинских технологий, которые в принципе могут быть использованы для длительного лечения больных ХОБЛ и ХЛС в амбулаторных условиях (бронходилататоры, противовоспалительные ЛС и ингибиторы АПФ). В то же время остается совершенно неизученной проблема оценки экономической целесообразности такого комплексного лечения, отличающегося относительно высокой стоимостью лекарственных препаратов [Авксентьева М.В. с соавт., 2000; Воробьев П.А. с соавт., 2004 Черепанова И.С 2005]. В литературе до сих пор отсутствуют специальные клинико-экономические исследования, в которых анализировалась бы не только клиническая эффективность, но и экономическая целесообразность применения различных способов лечения больных ХОБЛ.
Цель исследования: Оценить в сравнительном аспекте клиническую эффективность и экономичность трех современных медицинских технологий длительного лечения больных ХОБЛ и ХЛС с использованием 1) бронхолитиков, 2) бронхолитиков и фенспирида (эреспала) и 3) бронхолитиков, фенспирида (эреспала) в сочетании с ингибитором АПФ периндоприлом (престариумом).
Задачи исследования:
- Изучить общие закономерности прогрессирования бронхообструктивного синдрома, дыхательной недостаточности и признаков формирования хронического легочного сердца у больных ХОБЛ контрольной группы, которые по разным причинам не получали адекватной систематической терапии противовоспалительными средствами и бронхолитиками.
- Провести сравнительный анализ клинической эффективности длительного применения в амбулаторных условиях трех современных медицинских технологий лечения больных ХОБЛ и хроническим легочным сердцем с использованием бронхолитиков, фенспирида (эреспала) и ингибитора АПФ периндоприла (престариума) в сопоставлении с результатами лечения пациентов контрольной группы.
- Изучить влияние длительной терапии бронхолитиками, фенспиридом (эреспалом) и периндоприлом (престариумом) на динамику показателей функции внешнего дыхания, эхокардиографические признаки формирования и прогрессирования хронического легочного сердца и толерантность больных к физической нагрузке.
- На основании расчета показателей «затраты-эффективность» и показателей «приращения эффективности затрат» провести сравнительный клинико-экономический анализ эффективности, экономичности и обоснованности применения трех современных технологий лечения больных ХОБЛ и хроническим легочным сердцем, использованных для длительной терапии больных 1-й, 2-й и 3-й основных групп.
- На основании результатов клинико-экономического анализа разработать научно обоснованные рекомендации по оптимальному выбору одной из современных технологий медикаментозного лечения больных ХОБЛ в зависимости от тяжести течения основного заболевания, наличия признаков дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца.