Российском Государственном Медицинском Университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1 Сдиссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета автореферат
| Вид материала | Автореферат |
СодержаниеНаучная новизна Внедрение в практику Апробация диссертации Содержание работы Клинические признаки и факторы риска |
- Государственном Медицинском Университете по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова,, 594.23kb.
- Морфогенез метаплазий, дисплазий и аденокарцином в пищеводе Барретта (иимуногистохимическое, 320.24kb.
- Государственном Научном Центре колопроктологии по адресу: 123423, г. Москва, ул. Саляма, 285.81kb.
- Московском Государственном Техническом университете им. Н. Э. Баумана. Адрес: 105005,, 240.52kb.
- Президента Российской Федерации (по адресу: 103875, Москва, ул. Воздвиженка, д ) Сдиссертацией, 601.79kb.
- Президенте Российской Федерации по адресу: 119606, Москва, пр. Вернадского, 84, корп., 244.77kb.
- Бакинском Государственном Университете. Адрес: Баку, az-1148, ул. З. Халилова, 23,, 650.47kb.
- Шмидта Российской Академии Наук (ифз ран) по адресу; Москва 123995, ул. Большая Грузинская,, 658.55kb.
- Министерства Здравоохранения Российской Федерации по адресу: 644043 г. Омск ул. Ленина, 737.51kb.
- Всероссийской Академии Внешней Торговли по адресу: 119285, г. Москва, улица Пудовкина,, 320.49kb.
Научная новизна
Впервые в отечественной литературе проведена сравнительная оценка клинической эффективности и экономичности трех современных медицинских технологий длительного (на протяжении 2-х лет) лечения больных ХОБЛ с использованием бронхолитиков, фенспирида (эреспала) и периндоприла (престариума). Показано положительное влияние этих способов лечения на частоту достижения больными конечных (параклинических) и суррогатных (промежуточных) точек, а также на динамику показателей ФВД, ЭхоКГ и толерантность больных к физической нагрузке. Впервые продемонстрированы существенные преимущества комплексного лечения больных ХОБЛ бронхолитиками в сочетании с фенспиридом и ингибитором АПФ периндоприлом, особенно у пациентов с тяжелым течением заболевания (ХОБЛ III стадии) и наличием признаков хронического легочного сердца.
Впервые доказано, что более дорогостоящее в целом комплексное лечение больных ХОБЛ с использованием бронхолитиков, фенспирида и периндоприла является не только наиболее эффективным, но и экономичным методом лечения, поскольку дополнительные материальные вложения для достижения 1 добавленного года жизни или 1 случая отсутствия в течение 2-х лет прогрессирования ХСН или/и летального исхода при использовании этой методики оказываются в 1,5-2,0 раза меньше, чем при применении других методов длительного лечения больных ХОБЛ в амбулаторных условиях.
Практическая значимость
Впервые на основании результатов клинико-экономического анализа разработаны научно обоснованные рекомендации по оптимальному и наиболее эффективному и экономичному выбору одной из современных технологий медикаментозного лечения больных ХОБЛ с использованием бронхолитиков, фенспирида и периндоприла в зависимости от тяжести течения основного заболевания. Доказано, что у больных с тяжелым течением заболевания (ХОБЛ III стадии) целесообразно назначение в целом более дорогостоящей, но и более эффективной комплексной терапии (бронхолитики + фенспирид + периндоприл), при которой затраты на достижение единицы эффективности оказываются ниже, чем при лечении бронхолитиками и фенспиридом и даже при традиционном лечении только бронхолитиками, а положительные результаты лечения существенно выше. У больных ХОБЛ I-II стадии обе предлагаемые методики лечения («бронхолитики + фенспирид» или «бронхолитики + фенспирид + периндоприл») являются достаточно эффективными и экономичными и могут быть выбраны для длительной терапии в амбулаторных условиях.
^
Внедрение в практику
Полученные результаты внедрены в практику лечебно-диагностической работы терапевтического отделения №1 ГКБ №31 г. Москвы, терапевтического отделения ООО «Клиника при Институте Эстетической Медицины», а также в практику научной деятельности кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета РГМУ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
^
Апробация диссертации
Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета РГМУ, кафедры ………………………РГМУ и сотрудников терапевтических отделений ГКБ № 31 от …………… 2007 г. Материалы исследования были доложены также на Всероссийской научной конференции «Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности»(М., 2003); на международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной медицины» (М., 2005); на международной научно-практической конференции, посвященной памяти Маймонида (М., 2005 г.); на Российском национальном конгрессе кардиологов и конгрессе кардиологов стран СНГ (М., 2007).
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, 5-х глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст изложен на 197 страницах машинописи, включая 64 таблицы (48 страниц) и список литературы, который содержит 236 российских и иностранных источников (15 страниц).
^ Содержание работы
Материал и методы исследования
В основу работы положены результаты длительного (на протяжении 2-х лет) динамического наблюдения за 158 больными ХОБЛ, диагноз которой ставился по общепринятым критериям [Чучалин А.Г., 2000; Айсанов З.Р. с соавт., 2001;] на основании клинико-инструментальных признаков хронического обструктивного бронхита и поражения респираторных отделов легких в виде диффузной эмфиземы легких и прогрессирующей обструктивной ДН. Диагноз ХЛС, осложнившего течение ХОБЛ у части больных, ставился на основании клинических и инструментальных признаков ГПЖ и/или расширения полости ПЖ и ПП [Дитятков А.Е. с соавт., 1999; Кокосов А.Н., 2002; Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В., 2003].
Все больные были разделены на 4 группы. В контрольную группу вошли 26 пациентов с ХОБЛ, которые в дальнейшем по разным причинам, не зависящим от исследователя, не получали систематической противовоспалительной и бронхолитической терапии. 1-ю основную группу составили 42 больных ХОБЛ, которые в составе комплексной терапии регулярно получали современные брохолитики (атровент, вентолин, беротек, беродуал, теопэк, серевен) в индивидуально подобранных дозах. Во 2-ю основную группу вошли 45 больных ХОБЛ, лечение которых включало длительный прием фенспирида (ЭРЕСПАЛА, фирмы SERVIER, Франция) и бронхолитиков. В 3-ю основную группу включены также 45 больных ХОБЛ, систематически получавших лечение фенспиридом, бронхолитиками и ингибитором АПФ периндоприлом (ПРЕСТАРИУМОМ, фирмы SERVIER, Франция). Клиническая характеристика больных всех четырех групп представлена в таблице 1.
Клинико-инструментальное исследование больных контрольной группы проводили в период рандомизации (исходные данные), а также через 1 и 2 года от начала исследования.
В работе использовалась стандартная методика ЭхоКГ-исследования на аппарате «Acuson-128 XP» (США) с определением общепринятых показателей, характеризующих систолическую и диастолическую функцию ПЖ, а также СрДЛА по методике A. Kitabatake (1983) [Шиллер Н., Осипов М.А., 1993; Алехин М.Н., Седов В.П., 1997; Струтынский А.В., 2000 и др.].
Таблица 1.
Клиническая характеристика и показатели ФВД у больных ХОБЛ
| ^ Клинические признаки и факторы риска | Больные ХОБЛ | |||
| Контроль n=26 | 1-я группа n=42 | 2-я группа n=45 | 3-я группа n=45 | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Средний возраст, лет | 58,2±1,6 | 56,2±2,6 | 59,8±2,4 | 61,2±3,0 |
| Средняя длит-ть ХОБЛ, г. | 8,2±1,8 | 9,1±2,5 | 10,6±2,3 | 11,3±2,9 |
| ХОБЛ I-II стадии | 14 (53,8%) | 22 (52,4%) | 23 (51,1%) | 23 (51,1%) |
| ХОБЛ III стадии | 12 (46,2%) | 20 (47,6%) | 22 (48,9%) | 22 (48,9%) |
| Ср. кол-во обостр. в год | 2,36±0,21 | 2,03±0,1 | 2,1±0,21 | 2,30±0,17 |
| Затяжное теч-е обострений | 9 (34,6%) | 12 (28,6%) | 14 (31,1%) | 13 (28,9%) |
| Курение | 20 (76,9%) | 27 (64,3%) | 31 (68,9%) | 25 (55,5%) |
| АГ | 6 (23,1%) | 9 (21,4%) | 9 (20,0%) | 11 (24,4%) |
| ИБС | 4 (15,4%) | 8 (19,0%) | 8 (17,8%) | 9 (20,0%) |
| Аритмии | 2 (7,7%) | 2 (4,8%) | 3 (6,7%) | 4 (8,9%) |
| БПНПГ | 4 (15,4%) | 7 (16,7%) | 7 (15,5%) | 6 (13,3%) |
| ХСН | 7 (26,9%) | 10 (23,8%) | 11 (24,4%) | 13 (28,9%) |
| ЖЕЛ | 65,3±2,1 | 69,2±2,1 | 68,8±2,3 | 66,6±2,5 |
| ОФВ1 | 52,1±2,0 | 51,3±2,1 | 50,3±3,1 | 49,3±2,9 |
| ОФВ1/ЖЕЛ | 49,1±2,5 | 56,1±2,3 | 54,3±3,0 | 52,6±2,9 |
| СОС 25-75 | 29,3±1,8 | 30,6±2,3 | 32,3±2,4 | 30,2±2,3 |
| ПОС выд | 49,5±1,5 | 56,1±2,3 | 50,0±2,5 | 48,1±3,0 |