«Детские болезни»
| Вид материала | Руководство |
СодержаниеПоказатели физического развития мальчиков |
- «Детские болезни», 221.72kb.
- Детские болезни. Опрелость, 66.95kb.
- Тесты к курсовому экзамену по дисциплине «детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия», 119.14kb.
- «Детские болезни», 2125.2kb.
- «Детские болезни», 61.78kb.
- «Детские болезни», 52.11kb.
- «Детские болезни», 2179.31kb.
- «Детские болезни», 3485.97kb.
- «Детские болезни», 100.12kb.
- Паразитология и детские болезни, 248.95kb.
Задача 4.
Больной А., 5 лет, поступает с жалобами на кровоточивость из лунки удаленного зуба, слабость, головокружение.
Наблюдается по поводу данного заболевания с 2 лет. Но родители отмечали, что с 10-месячного возраста даже при незначительной травме возникали кровоподтеки и кровоизлияния в полость суставов. У дяди по материнской линии подобное заболевание.
Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы, видимые слизистые бледной окраски. Отмечается кровотечение из лунки зуба. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Голеностопные суставы деформированы, движения ограничены. Мышечная гипотония. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Тахикардия до 118 в мин. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.
Гемограмма: эритроциты 2,7х1012/л, гемоглобин 78 г/л, ЦП 0,8, ретикулоциты 6,9%, тромбоциты 280х109/л, лейкоциты 6,0х109/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 28%, моноциты 7%, СОЭ 20 мм/час.
Время свертывания более 10 мин., уровень VIII фактора 7%. Время кровотечения 4 мин.
Задание:
1. Выделите синдромы.
2. Для каких заболеваний характерен подобный геморрагический синдром?
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Оцените результаты лабораторных исследований.
5. Особенности режима лечения, реабилитации данного контингента больных.
6. Каковы принципы терапии?
7.Основная причина инвалидизации больных.
8.Укажите тип наследования.
Эталоны ответов:
Задача 1: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная, острое течение, осл.: постгеморрагическая анемия легкой степени.
Задача 2: болезнь Виллебранда, осл.: постгеморрагическая анемия средней тяжести.
Задача 3: геморрагический васкулит, кожно-суставная форма в абдоминальным синдромом, острое течение.
Задача 4: гемофилия А, осл.: постгеморрагическая анемия средней тяжести.
Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная лаборатория, палаты больных, отделение лучевой диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.
Учебно-исследовательская работа студентов:
- Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с тромбоцитопатией.
- Демонстрация больного с тромбоцитопатей.
- Подготовка реферативного сообщения “Дифференциальная диагностика тромбоцитопатий”.
Литература.
Основная литература:
- Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2000 (к/10762).
Дополнительная литература:
- Чапова, О.И. Пропедевтика детских болезней: учеб. пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 359 с. (к/15109).
- Методика исследования здорового и больного ребенка: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103-Педиатрия /Под ред. Т.Б.Хайретдиновой. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2007. - 165 с. (к/15856).
- Изучение и оценка физического развития у детей: учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета /Сост.: Р.А.Ахметова, Т.Б.Хайретдинова, Р.М.Файзуллина, А.Е.Казан, Д.Н.Еникеева, Н.А.Ивлева.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005. - 39 с. (к/14707).
- Иллюстративные материалы к государственному экзамену по специальности 04.02.00 "Педиатрия" / Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. - Электронное издание.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. - 1 CD-ROM (в/00062).
- Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060103 (040200) "Педиатрия" / Под ред. Н. Н. Володина, Н. В. Полуниной, Г. Н. Буслаевой. - 5-е изд.. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 439 с. (к/15766).
- Сборник типовых ситуационных задач по детским болезням (с эталонами ответов): для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников медицинского вуза по специальности 040200 (060103) "Педиатрия" /Сост.: Э.Н.Ахмадеева, З.М.Еникеева, Р.Ф.Гатиятуллин и др.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005.- 162 с. (к/14790).
- Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии: руководство с приложением на компакт-диске / Под ред. А. А. Баранова. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 592 с. + 1 CD-ROM (к/15387).
- Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии: в 5 т. / Под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина. - М.: Медпрактика-М, 2004.- Т.5.- 396 с. (к/14701).
Приложение 1
Оценка физического развития центильным методом
- Уровень физического развития определяется по показателю роста:
< 3 центиля 1 коридор: очень низкое
3-10 центили 2 коридор: низкое
10-25 центили 3 коридор: ниже среднего
25-75 центили 4 коридор: среднее
75-90 центили 5 коридор: выше среднего
90-95 центили 6 коридор: высокое
>95 центиля 7 коридор: очень высокое
2. Гармоничность физического развития определяется по разности центильных коридоров между показателя роста и массы тела, окружностей головы и грудной клетки. При разнице 0 или 1 физическое развитие гармоничное, при разнице 2 – дисгармоничное, при разнице 3 и более – резко дисгармоничное.
3. Соматотип определяется по сумме центильных коридоров показателей роста, массы тела и окружности грудной клетки.
< 10 баллов: микросоматотип
11-15 баллов: мезосоматотип
> 16 баллов: макросоматотип
4. Определение соотношения роста и массы тела проводится путем расчета индекса массы тела по формуле: ИМТ = масса тела, кг / рост2, м. Оцените ИМТ по центильным таблицам.
^ Показатели физического развития мальчиков
| Возраст | Показатель | Центильные величины | |||||
| 3 | 10 | 25 | 75 | 90 | 97 | ||
| 0 мес. | рост, см | 48,0 | 48,9 | 50,0 | 53,2 | 54,3 | 55,1 |
| вес, кг | 2,4 | 2,7 | 3,0 | 3,7 | 4,0 | 4,4 | |
| окр. груди | 31,7 | 32,3 | 33,5 | 36,0 | 36,8 | 37,3 | |
| окр. головы | 32,5 | 33,2 | 34,0 | 35,5 | 36,5 | 37,7 | |
| 1 мес. | рост, см | 50,5 | 51,5 | 52,8 | 56,3 | 57,5 | 58,7 |
| вес, кг | 3,1 | 3,5 | 3,8 | 4,5 | 5,2 | 5,6 | |
| окр. груди | 33,3 | 34,1 | 35,4 | 38,0 | 38,9 | 39,4 | |
| окр. головы | 34,8 | 35,2 | 36,0 | 37,9 | 39,0 | 39,8 | |
| 2 мес. | рост, см | 53,4 | 54,3 | 55,8 | 59,5 | 61,0 | 62,1 |
| вес, кг | 3,9 | 4,3 | 4,6 | 5,3 | 6,2 | 6,6 | |
| окр. груди | 35,0 | 35,7 | 37,0 | 40,0 | 40,8 | 41,6 | |
| окр. головы | 36,9 | 37,3 | 38,0 | 40,3 | 40,9 | 41,8 | |
| 3 мес. | рост, см | 56,1 | 57,0 | 58,6 | 62,4 | 64,0 | 65,5 |
| вес, кг | 4,5 | 4,9 | 5,4 | 6,4 | 7,0 | 7,5 | |
| окр. груди | 36,5 | 37,3 | 38,4 | 42,1 | 43,1 | 43,8 | |
| окр. головы | 38,4 | 38,8 | 39,5 | 41,6 | 42,5 | 43,3 | |
| 4 мес. | рост, см | 58,6 | 59,5 | 61,3 | 65,6 | 67,0 | 68,7 |
| вес, кг | 5,2 | 5,6 | 6,2 | 7,2 | 7,9 | 8,4 | |
| окр. груди | 38,1 | 38,3 | 39,8 | 43,5 | 44,5 | 45,7 | |
| окр. головы | 39,6 | 40,2 | 40,8 | 42,9 | 43,8 | 44,5 | |
| 5 мес. | рост, см | 61,0 | 61,9 | 63,4 | 67,9 | 69,6 | 70,9 |
| вес, кг | 5,8 | 6,2 | 6,8 | 7,9 | 8,6 | 9,1 | |
| окр. груди | 39,3 | 40,1 | 41,1 | 45,0 | 46,2 | 47,7 | |
| окр. головы | 40,6 | 41,2 | 42,0 | 44,0 | 45,0 | 45,9 | |
| 6 мес. | рост, см | 63,0 | 64,0 | 65,6 | 69,9 | 71,3 | 72,5 |
| вес, кг | 6,4 | 6,8 | 7,4 | 8,6 | 9,2 | 9,7 | |
| окр. груди | 40,6 | 41,4 | 42,4 | 46,3 | 47,6 | 49,0 | |
| окр. головы | 41,5 | 42,0 | 42,7 | 45,3 | 46,0 | 46,7 | |
| 7 мес. | рост, см | 65,0 | 65,9 | 67,5 | 71,4 | 73,0 | 74,1 |
| вес, кг | 6,9 | 7,4 | 7,9 | 9,1 | 9,8 | 10,3 | |
| окр. груди | 41,7 | 42,5 | 43,4 | 47,5 | 48,9 | 50,1 | |
| окр. головы | 42,2 | 42,8 | 43,7 | 46,1 | 47,0 | 47,7 | |
| 8 мес. | рост, см | 66,5 | 67,6 | 68,9 | 73,0 | 74,5 | 75,7 |
| вес, кг | 7,4 | 7,8 | 8,4 | 9,6 | 10,3 | 10,8 | |
| окр. груди | 42,7 | 43,5 | 44,4 | 48,5 | 49,9 | 51,1 | |
| окр. головы | 42,8 | 43,6 | 44,2 | 46,8 | 47,7 | 48,4 | |
| 9 мес. | рост, см | 67,8 | 68,8 | 70,1 | 74,5 | 75,9 | 77,1 |
| вес, кг | 7,8 | 8,3 | 8,9 | 10,1 | 10,9 | 11,3 | |
| окр. груди | 43,6 | 44,3 | 45,2 | 49,3 | 50,7 | 52,0 | |
| окр. головы | 43,5 | 44,0 | 44,8 | 47,4 | 48,3 | 49,0 | |
| 10 мес. | рост, см | 68,8 | 69,9 | 71,3 | 76,1 | 77,4 | 78,8 |
| вес, кг | 8,0 | 8,6 | 9,2 | 10,6 | 11,3 | 11,8 | |
| окр. груди | 44,3 | 45,0 | 46,0 | 50,0 | 51,5 | 52,8 | |
| окр. головы | 44,0 | 44,6 | 45,4 | 48,0 | 48,8 | 49,6 | |
| 11 мес. | рост, см | 69,9 | 71,0 | 72,6 | 77,3 | 78,9 | 80,4 |
| вес, кг | 8,3 | 8,9 | 9,5 | 11,0 | 11,8 | 12,3 | |
| окр. груди | 44,8 | 45,6 | 46,8 | 50,8 | 52,2 | 53,6 | |
| окр. головы | 44,3 | 45,0 | 45,9 | 48,6 | 49,3 | 50,0 | |
| 12 мес. | рост, см | 71,0 | 72,0 | 73,8 | 78,5 | 80,3 | 81,5 |
| вес, кг | 8,6 | 9,1 | 9,8 | 11,5 | 12,2 | 12,7 | |
| окр. груди | 45,3 | 46,1 | 47,0 | 51,2 | 52,8 | 54,3 | |
| окр. головы | 44,6 | 45,3 | 46,2 | 49,1 | 49,8 | 50,7 | |
| 15 мес. | рост, см | 72,9 | 74,3 | 76,0 | 81,3 | 83,4 | 84,9 |
| вес, кг | 9,2 | 9,6 | 10,5 | 12,2 | 12,9 | 13,5 | |
| окр. груди | 46,0 | 46,8 | 47,9 | 51,9 | 53,7 | 55,0 | |
| окр. головы | 45,3 | 46,0 | 46,7 | 49,5 | 50,3 | 51,3 | |
| 18 мес. | рост, см | 75,0 | 76,5 | 78,4 | 84,4 | 86,5 | 88,2 |
| вес, кг | 9,6 | 10,2 | 11,0 | 12,8 | 13,6 | 14,2 | |
| окр. груди | 46,5 | 47,4 | 48,6 | 52,4 | 54,3 | 55,6 | |
| окр. головы | 46,0 | 46,6 | 47,3 | 49,9 | 50,7 | 51,6 | |
| 21 мес. | рост, см | 77,2 | 78,6 | 80,8 | 86,8 | 88,2 | 91,0 |
| вес, кг | 10,1 | 10,6 | 11,5 | 13,5 | 14,3 | 14,9 | |
| окр. груди | 47,0 | 47,9 | 49,1 | 52,9 | 54,7 | 56,0 | |
| окр. головы | 46,5 | 47,2 | 47,7 | 50,3 | 51,0 | 52,0 | |
| 24 мес. | рост, см | 79,4 | 81,0 | 83,0 | 88,4 | 92,0 | 93,8 |
| вес, кг | 10,6 | 11,1 | 12,0 | 14,1 | 14,9 | 15,4 | |
| окр. груди | 47,6 | 48,4 | 49,5 | 53,2 | 55,1 | 56,4 | |
| окр. головы | 47,0 | 47,6 | 48,1 | 50,5 | 51,3 | 52,3 | |
| 27 мес. | рост, см | 81,4 | 83,2 | 85,5 | 92,2 | 94,6 | 96,3 |
| вес, кг | 11,1 | 11,6 | 12,4 | 14,6 | 15,4 | 15,9 | |
| окр. груди | 47,8 | 48,7 | 49,9 | 53,5 | 55,6 | 56,8 | |
| окр. головы | 47,3 | 47,9 | 48,5 | 50,8 | 51,7 | 52,7 | |
| 30 мес. | рост, см | 83,7 | 85,2 | 87,5 | 94,8 | 97,2 | 99,0 |
| вес, кг | 11,5 | 12,0 | 12,8 | 15,1 | 16,0 | 16,5 | |
| окр. груди | 48,2 | 49,1 | 50,3 | 53,9 | 55,8 | 57,3 | |
| окр. головы | 47,5 | 48,2 | 48,8 | 51,1 | 52,0 | 53,0 | |
| 33 мес. | рост, см | 86,0 | 87,4 | 90,0 | 97,4 | 99,7 | 101,4 |
| вес, кг | 11,0 | 12,4 | 13,2 | 15,6 | 16,5 | 17,0 | |
| окр. груди | 48,4 | 49,3 | 50,5 | 54,2 | 56,1 | 57,7 | |
| окр. головы | 47,8 | 48,4 | 49,2 | 51,3 | 52,3 | 53,3 | |
| 36 мес. | рост, см | 88,0 | 89,6 | 92,1 | 99,7 | 102,2 | 103,9 |
| вес, кг | 12,1 | 12,8 | 13,6 | 16,0 | 16,9 | 17,5 | |
| окр. груди | 48,6 | 49,7 | 50,8 | 54,6 | 56,4 | 58,2 | |
| окр. головы | 48,0 | 48,6 | 49,5 | 51,5 | 52,6 | 53,5 | |
| 3,5 года | рост, см | 90,3 | 92,1 | 95,0 | 102,5 | 105,0 | 106,8 |
| вес, кг | 12,7 | 13,4 | 14,2 | 17,0 | 18,0 | 18,7 | |
| окр. груди | 49,2 | 50,3 | 51,5 | 55,0 | 57,1 | 59,0 | |
| окр. головы | 48,6 | 49,2 | 49,9 | 52,0 | 53,0 | 54,0 | |
| 4 года | рост, см | 93,2 | 95,4 | 98,3 | 105,5 | 108,0 | 110,0 |
| вес, кг | 13,3 | 14,2 | 15,1 | 18,0 | 19,1 | 20,0 | |
| окр. груди | 50,0 | 51,2 | 52,4 | 55,8 | 58,0 | 59,9 | |
| окр. головы | 49,0 | 49,6 | 50,2 | 52,4 | 53,4 | 54,3 | |
| 4,5 года | рост, см | 96,3 | 98,3 | 101,2 | 108,5 | 111,2 | 113,5 |
| вес, кг | 14,0 | 14,9 | 15,9 | 19,0 | 20,6 | 21,7 | |
| окр. груди | 50,8 | 52,0 | 53,3 | 56,9 | 59,0 | 61,2 | |
| окр. головы | 49,3 | 49,8 | 50,4 | 52,7 | 53,8 | 54,6 | |
| 5 лет | рост, см | 98,4 | 101,7 | 104,9 | 112,0 | 114,5 | 117,2 |
| вес, кг | 14,8 | 15,7 | 16,8 | 20,1 | 22,0 | 23,2 | |
| окр. груди | 51,3 | 52,8 | 54,0 | 58,0 | 60,0 | 62,6 | |
| окр. головы | 49,6 | 50,1 | 50,7 | 53,1 | 54,2 | 55,0 | |
| 5,5 лет | рост, см | 102,4 | 104,7 | 108,0 | 115,2 | 118,0 | 120,1 |
| вес, кг | 15,5 | 16,6 | 17,8 | 21,4 | 23,4 | 25,1 | |
| окр. груди | 52,2 | 53,5 | 55,0 | 59,1 | 61,3 | 63,8 | |
| окр. головы | 49,8 | 50,4 | 51,0 | 53,5 | 54,5 | 55,5 | |
| 6 лет | рост, см | 105,5 | 108,0 | 110,8 | 118,8 | 121,4 | 123,3 |
| вес, кг | 16,3 | 17,6 | 18,9 | 22,6 | 24,9 | 27,0 | |
| окр. груди | 53,0 | 54,4 | 56,0 | 60,2 | 62,5 | 65,1 | |
| окр. головы | 50,0 | 50,6 | 51,2 | 54,0 | 54,8 | 55,7 | |
| 6,5 лет | рост, см | 108,6 | 110,9 | 113,9 | 122,0 | 124,4 | 126,4 |
| вес, кг | 17,2 | 18,4 | 20,0 | 24,0 | 26,4 | 29,0 | |
| окр. груди | 53,8 | 55,2 | 57,0 | 61,3 | 63,8 | 70,8 | |
| окр. головы | 50,2 | 50,8 | 51,4 | 54,3 | 55,0 | 55,8 | |
| 7 лет | рост, см | 110,3 | 113,8 | 117,0 | 125,0 | 127,9 | 130,0 |
| вес, кг | 18,2 | 19,6 | 21,3 | 25,5 | 28,0 | 31,1 | |
| окр. груди | 54,6 | 56,2 | 57,9 | 62,3 | 65,1 | 67,9 | |
| окр. головы | 50,4 | 51,0 | 51,6 | 54,5 | 55,3 | 56,0 | |
| 8 лет | рост, см | 116,4 | 118,8 | 122,0 | 131,0 | 134,3 | 136,4 |
| вес, кг | 20,0 | 21,5 | 24,4 | 28,4 | 31,7 | 35,1 | |
| окр. груди | 56,1 | 58,0 | 60,0 | 64,8 | 67,9 | 70,8 | |
| окр. головы | 50,8 | 51,4 | 52,0 | 55,0 | 55,8 | 56,6 | |
| 9 лет | рост, см | 121,5 | 124,6 | 127,5 | 136,5 | 140,3 | 142,5 |
| вес, кг | 22,0 | 23,4 | 25,6 | 31,4 | 35,4 | 39,2 | |
| окр. груди | 57,7 | 59,6 | 61,9 | 67,1 | 70,6 | 73,8 | |
| окр. головы | 50,8 | 51,7 | 52,5 | 55,5 | 56,3 | 57,2 | |
| 10 лет | рост, см | 126,4 | 129,2 | 133,0 | 142,0 | 146,2 | 149,1 |
| вес, кг | 24,0 | 25,6 | 28,0 | 35,1 | 39,5 | 45,0 | |
| окр. груди | 59,3 | 61,4 | 63,9 | 69,8 | 73,6 | 76,8 | |
| окр. головы | 51,2 | 52,0 | 52,8 | 56,0 | 56,7 | 57,7 | |
| 11 лет | рост, см | 131,2 | 134,0 | 138,0 | 148,3 | 152,9 | 155,2 |
| вес, кг | 26,0 | 28,0 | 31,0 | 39,2 | 44,5 | 50,5 | |
| окр. груди | 61,1 | 63,0 | 66,0 | 72,1 | 76,2 | 79,8 | |
| окр. головы | 51,5 | 52,3 | 53,2 | 56,3 | 57,2 | 58,2 | |
| 12 лет | рост, см | 135,8 | 138,8 | 142,7 | 154,9 | 159,5 | 162,4 |
| вес, кг | 28,3 | 30,4 | 34,4 | 43,8 | 50,0 | 57,0 | |
| окр. груди | 62,6 | 65,0 | 68,0 | 74,9 | 79,0 | 82,2 | |
| окр. головы | 51,7 | 52,6 | 53,5 | 56,7 | 57,7 | 58,8 | |
| 13 лет | рост, см | 140,2 | 143,6 | 147,4 | 160,4 | 165,8 | 169,6 |
| вес, кг | 31,0 | 33,4 | 39,8 | 49,0 | 56,2 | 63,6 | |
| окр. груди | 64,7 | 66,9 | 70,2 | 78,2 | 82,2 | 87,0 | |
| окр. головы | 51,9 | 52,8 | 53,7 | 57,3 | 58,1 | 59,2 | |
| 14 лет | рост, см | 144,9 | 148,3 | 152,4 | 166,4 | 172,2 | 176,0 |
| вес, кг | 34,0 | 35,2 | 42,2 | 54,6 | 62,2 | 70,6 | |
| окр. груди | 67,0 | 68,6 | 73,1 | 81,8 | 86,2 | 91,0 | |
| окр. головы | 52,1 | 53,0 | 54,0 | 57,5 | 58,5 | 59,6 | |
| 15 лет | рост, см | 149,3 | 153,2 | 158,0 | 172,0 | 178,0 | 181,0 |
| вес, кг | 37,8 | 40,8 | 46,9 | 60,2 | 65,1 | 76,5 | |
| окр. груди | 70,9 | 72,6 | 76,3 | 85,7 | 90,1 | 94,2 | |
| окр. головы | 52,3 | 53,2 | 54,3 | 57,8 | 58,8 | 60,0 | |
| 16 лет | рост, см | 154,0 | 158,0 | 162,2 | 177,4 | 182,0 | 185,0 |
| вес, кг | 41,2 | 45,4 | 51,8 | 65,9 | 73,0 | 82,5 | |
| окр. груди | 73,3 | 76,1 | 80,0 | 89,9 | 93,6 | 97,0 | |
| окр. головы | 52,4 | 53,4 | 54,4 | 57,9 | 59,0 | 60,1 | |
| 17 лет | рост, см | 159,3 | 163,0 | 168,1 | 181,2 | 185,2 | 187,9 |
| вес, кг | 46,4 | 50,5 | 56,8 | 70,6 | 78,0 | 86,2 | |
| окр. груди | 77,0 | 80,1 | 82,9 | 92,2 | 95,5 | 98,4 | |
| окр. головы | 52,5 | 53,5 | 54,6 | 58,0 | 59,1 | 60,2 |