«Детские болезни»

Вид материала

Руководство

Содержание Общий анализ крови Общий анализ мочи Общий анализ мочи Уровень сывороточного железа Общий анализ мочи

Подобный материал:

• «Детские болезни», 221.72kb.
• Детские болезни. Опрелость, 66.95kb.
• Тесты к курсовому экзамену по дисциплине «детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия», 119.14kb.
• «Детские болезни», 2125.2kb.
• «Детские болезни», 61.78kb.
• «Детские болезни», 52.11kb.
• «Детские болезни», 2179.31kb.
• «Детские болезни», 3485.97kb.
• «Детские болезни», 100.12kb.
• Паразитология и детские болезни, 248.95kb.

Задача 1.

Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

^ Общий анализ крови: НЬ - 101 г/л, эритроциты 3,2х10¹²/л, тромбоциты 12х10⁹/л, лейкоциты 6,4х10⁹/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 59%, эозинофилы 3%, лимфоциты 27%, моноциты 8%, СОЭ 5 мм/час.

Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки 2%, нейтрофильный росток 62%, эозинофильный росток 4%, лимфоциты 5%, эритроидный росток 27%, мегакариоциты в большом количестве, отшнуровка тромбоцитов не нарушена.

^ Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, удельный вес - 1008, белок - нет, эпителий плоский - 2-4 в п/з, лейкоциты - 2-4 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - нет, бактерии - нет.

Задание:

1. Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача? Сформулируйте клинический диагноз.

2. Приведите классификацию данного заболевания.

3. Какие симптомы и данные лабораторного обследования явились важными для постановки диагноза?

4. Какие клинические пробы помогут Вам в постановке диагноза?

5. Назначьте лечение данному больному.

6. Каков прогноз заболевания?

7. Какие существуют методы остановки носового кровотечения?

8. Опишите возможные изменения на глазном дне при этом заболевании.

9. Опишите морфологические особенности мегакариоцита.

10. Какова продолжительность жизни тромбоцитов?

11. Назовите индукторы агрегации тромбоцитов.

12. Почему после спленэктомии повышается число тромбоцитов?


Задача 2.

Больная 14 лет. Жалобы на головокружение, слабость, повы­шенную утомляемость, бледность кожи, ломкость костей, пристрас­тие к мелу. С раннего возраста периодически появляются синячки. У мамы также отмечается повышенная кровоточивость (кровоточивость десен, длительные обильные месячные, периодически маточные кровотечения).

Эти явления появились несколько месяцев назад, когда обратила внимание на бледность, сухость кожи, "заеды" в углах рта, лом­кость ногтей. При обследовании в поликлинике выявлено снижение уровня гемоглобина.

Объективно: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетво­рительного питания. Кожа бледная, сухая, ногти уплощены, отмеча­ется их продольная исчерченность. На туловище и конечностях единичные экхимозы. Явления ангулярного стоматита. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, систолический шум функционального характера на верхушке, в V точке. Язык чистый, влажный, отмечается сглаженность сосочков языка. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Месячные с 12 лет, по 6-7 дней, обильные, со сгустками крови.

Гемограмма: гемоглобин 78 г/л, эритроциты 3,1х10¹²/л, ЦП 0,6, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тромбоциты 350х10⁹/л, лейкоциты 6,0х10⁹/л, эозинофилы 1%, сегментоядерные 61%, лимфоциты 28%, моноциты 9%, СОЭ 16 мм/час.

^ Общий анализ мочи: удельный вес 1012, белок отриц., реакция кислая, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет.

Коагулограмма: время свертывания 8 мин., время кровотечения 9 мин. Уровень VIII фактора 45%, фактора Виллебранда 15%. Снижена агрегация тромбоцитов с ристомицином.

^ Уровень сывороточного железа 7,8 мкмоль/л, общая желе­зосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) 68 мкмоль/л. Коэффициент насыщения трансферрина железом 6%.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
   
2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.
   
3. Проведите дифференциальный диагноз.
   
4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
   
5. Приведите классификацию данного заболевания.
   
6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного.
   
7. Назначьте лечение.
   
8. Каков прогноз заболевания ?
   
9. Дайте рекомендации по профилактике анемии и кровотечений данному ребенку.
   

Задача 3.

Больной А., 8 лет, поступил с жалобами на появление сыпи на но­гах, ягодицах, припухлости и боли в суставах, боли в животе. Из анамнеза заболевания известно, что у ребенка через три дня пос­ле перенесенного ОРВИ появилась сыпь на ногах, затем присоединилась припухлость суставов, боли в животе. Обратились к врачу, направлена на стационарное лечение.

Анамнез жизни: от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов, масса при рождении 3700 г. Рос и развивался по воз­расту. Привит по календарю. Из перечисленных заболеваний отмеча­ет частые ОРВИ, хронический тонзиллит.

При осмотре: состояние средней тяжести. На коже голени, ягодицах, на разги­бательных поверхностях суставов симметричная папулезная геморрагическая мономорфная сыпь. Движения в коленных суставах болезненные. Изменений со стороны дыхатель­ной и сердечно-сосудистой систем не выявлено. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.

Гемограмма: эритроциты 4,1х10¹²/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 6,0х10⁹/л, базофилы 0%, эозинофилы 2%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 28%, моноциты 7%, СОЭ 23 мм/час.

Коагулограмма: время свертывания крови 2 мин. Фибриноген 480 мг%, время рекальцификации 60 сек, ПТИ 104%.

^ Общий анализ мочи: удельный вес 1014, белок отр., лейкоциты 1-1-0 в поле зрения.

Задание:

1. Перечислите синдромы заболевания, выделите ведущий.

2. Для каких заболеваний характерны перечисленные синдромы?

3. Оцените результаты проведенного обследования.

4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Какова причина развития абдоминального синдрома?

6. Каков прогноз заболевания?