Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания

Вид материала

Руководство

Содержание Система стандартизации в здравоохранении Разработчики и рецензенты Адрес места работы, телефон, E-mail Введен впервые Область применения стандарта Обозначения и сокращения Поэтапная система диагностики пылевых заболеваний легих Лечение профессиональных заболеваний органов дыхания Область применения стандарта Нормативные ссылки Цель и задачи разработки и внедрения стандарта Обозначения и сокращения Определения и термины Вредный фактор производственной среды Профессиональная трудоспособность Профессиональный бронхит Поэтапная система диагностики пылевых заболеваний легих Перечень обязательных методов обследования работников, подвергающихся воздействию промышленных аэрозолей, при проведении ПМО По результатам периодического медицинского осмотра обследованные должны быть отнесены к одной из трех основных групп II. Группа риска ... Полное содержание

Подобный материал:

• Долгосрочная целевая программа «Совершенствование оказания медицинской помощи больным, 709.82kb.
• На догоспитальном этапе бригадами скорой медицинской помощи, 195.1kb.
• Методические рекомендации по оказанию неотложной медицинской помощи введение, 730.08kb.
• Анализ мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным, 66.16kb.
• Руководство по планированию вакцинации педиатрических контингентов пациентов против, 333.65kb.
• Верховного Совета Российской Федерации, 1993, n 33, ст. 1318; Собрание закон, 277.64kb.
• Болезни органов дыхания актуальность проблемы, 413.89kb.
• Приказ от 17 октября 2005 г. N 365 Об утверждении клинико-организационных руководств,, 3154.21kb.
• Доклад начальника управления здравоохранения области М. В. Лапочкиной, 59.16kb.
• Конституция Российской Федерации; Основы закон, 169.5kb.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»

Областной Центр профпатологии


Клинико-организационное руководство по оказанию

медицинской помощи больным

профессиональными заболеваниями органов дыхания

(ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ)


Екатеринбург

2006


Утвержден

приказом Министра

здравоохранения

Свердловской области

от « 06 » сентября 2006г

№ 693-п


^ СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

СВРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ


ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ


Клинико-организационное руководство по оказанию

медицинской помощи больным

профессиональными заболеваниями органов дыхания


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

П Р И К А З

от 6 сентября 2006г. № 693-п

г. Екатеринбург

О введении в действие территориального стандарта

«Клинико-организационное руководство по оказанию

медицинской помощи больным профессиональными

заболеваниями органов дыхания»

Во исполнение постановления Правительства Свердловской области от 16.02. 2005года № 111-пп «Об утверждении плана мероприятий по реализации Концепции «Развитие медицины труда в Свердловской области» на 2004-2015 годы, решения коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области от 02,11,2005 г. «Об организации медицинской помощи работающему населению»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить «Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания» (территориальный стандарт) (прилагается).
   
2. Руководителям областных медицинских учреждений внедрить и обеспечить контроль выполнения территориального стандарта «Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания».
   
3. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований:
   

а) внедрить в работу лечебно-профилактических учреждений территориальный стандарт «Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания»;

б) обеспечить оказание медицинской помощи больным с профессиональными заболеваниями органов дыхания в соответствии с требованиями территориального стандарта;

в) осуществлять проведение ведомственной экспертизы по оказанию медицинской помощи больным с профессиональными заболеваниями органов дыхания в соответствии с утвержденным территориальным стандартом.

4. Ответственность за внедрение приказа возложить на главного профпатолога Министерства здравоохранения Свердловской области Н.А. Рослую.
   
5. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.О. Михайлову.
   

Министр здравоохранения Свердловской области М.С.Скляр


^ РАЗРАБОТЧИКИ И РЕЦЕНЗЕНТЫ

Фамилия, имя, отчество, должность, ученая степень, звание	Место работы	^ Адрес места работы, телефон, E-mail
Рослая Наталья Алексеевна, главный внештатный профпатолог Министерства здравоохранения Свердловской области, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук - разработчик	ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора	620014 г. Екатеринбург ул. Московская,12 (343) 371-06-17
Лихачева Елизавета Ильинична, Зам. директора по лечебной работе, профессор доктор медицинских наук – разработчик	ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора	620014 г. Екатеринбург ул. Московская,12 (343) 371-06-17
Халевина Светлана Николаевна, доцент кафедры гигиены и последипломной подготовки врачей, кандидат медицинских наук - рецензент	Уральская государственная медицинская академия	620014 г. Екатеринбург ул. Московская,12 (343) 371-66-42-17
Бельтюков Евгений Кронидович, Зав. отделением аллергологии и иммунологии, доктор медицинских наук - рецензент	ГУЗ «Областная клиническая больница №1»	620102 г. Екатеринбург ул. Волгоградская, 185 (343) 240-44-19

^ Введен впервые


СОДЕРЖАНИЕ


Стр.

ВВЕДЕНИЕ	6
^ ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СТАНДАРТА	7
НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ	7
^ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ	11
ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНЫ	12
^ ПОЭТАПНАЯ СИСТЕМА ДИАГНОСТИКИ ПЫЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГИХ	13
Предварительный и периодические медицинские осмотры	13
Экспертиза связи заболевания с профессией	17
Методы первичной диагностики пневмокониозов	17
Рентгенологическая характеристика пневмокониозов	19
Клинико-функциональная характеристика пневмокониозов	20
Методы первичной диагностики профессионального бронхита	22
^ ЛЕЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ	25
Тактика ведения больных	26
Прекращение контакта с вредными факторами	27
Медикаментозная терапия	27
Лечение обострений	32
Санаторно-курортное лечение	35
ПРИЛОЖЕНИЯ	38
ЛИТЕРАТУРА	42

ВВЕДЕНИЕ

Показатель хронической профессиональной заболеваемости в Свердловской области за последние годы имеет выраженную тенденцию к росту, составив в 2004 году 5,01 на 10000 работающих (в 2000 году – 2,94). При этом в структуре вновь выявленной патологии заболевания органов дыхания занимают устойчивое первое место (71,6% в 2004 г.) Наибольшее число профзаболеваний регистрируется на предприятиях черной и цветной металлургии (31,7 и 22,1%), машиностроения – 20,8%. По данным отчетов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Свердловской области на диспансерном учете состоят 7867 больных профессиональными заболеваниями, из них - 4391 (55,8%) человек с заболеваниями дыхания, развившихся от воздействия аэрозолей фиброгенного действия.

Риск развития пылевых заболеваний легких определяется массой пыли, попавшей в легкие. Тяжелый физический труд и неблагоприятный микроклимат создают дополнительную нагрузку на дыхательную и сердечно-сосудистую системы рабочих и усугубляют неблагоприятное действие пыли.

Современное состояние профессиональной заболеваемости бронхолегочной системы характеризуется диссоциацией степени тяжести и выраженности основных синдромов, увеличением возраста «первичных» больных (Стародубов В.И., 2004) и развитием феномена «взаимного отягощения» в результате присоединения сопутствующих соматических заболеваний. Несвоевременность определения связи заболевания с профессией увеличивает продолжительность контакта с вредными производственными факторами, приводит к прогрессированию заболевания, развитию осложнений и стойкой необратимой потере профессиональной и общей трудоспособности.

Диагностика пылевых заболеваний легких затруднена из-за неспецифичности клинических проявлений. Ранние формы, как правило, не диагностируются, хотя именно на этом этапе возможна реальная медицинская и социальная реабилитация, сохранение трудоспособности при прекращении контакта с этиологическим фактором.

В настоящее время в Свердловской области диагноз профессиональных заболеваний органов дыхания (ПЗОД) устанавливается, как правило, при развернутой картине неуклонно прогрессирующего заболевания.

^ ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СТАНДАРТА

Территориальный стандарт «Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания» предназначен для применения в системе здравоохранения и Федеральной службы по защите прав потребителей и благополучия человека Свердловской области.

«Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания» может быть использовано в работе профцентров, профпатологов ЛПУ, врачей амбулаторно-поликлинической службы, осуществляющей периодические медицинские осмотры (ПМО) работников предприятий с вредными условиями труда, врачей санаториев и профилакториев, проводящих оздоровление групп риска и больных с профессиональными заболеваниями органов дыхания, а также врачей общей практики.

^ НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

Основанием для разработки территориального стандарта «Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания» является Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.1997 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации,1997, №46, ст.5312), Постановление Правительства Российской Федерации и от 28.07.2005 № 461 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год», решение Экспертного совета по рассмотрению нормативных документов по стандартизации в здравоохранении Минздрава Российской Федерации от 22.10.1999, Постановление Правительства Свердловской области от 16.02.2005 № 14-пп «Об утверждении плана мероприятий по реализации Концепции «Развитие медицины труда в Свердловской области» на 2004-2015 годы.

При разработке территориального стандарта использованы нормативные правовые акты:

1. Федеральный закон от 24.07.1998 года № 125 – ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
   
2. Постановление Правительства Российской Федерации от 16.10.2000 года № 789 «Об утверждении правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
   
3. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 года № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний».
   
4. Постановление Правительства Российской Федерации от 27.10.2003года № 646 « О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований)» (Собрание Законодательства Российской Федерации, 2003, № 44, ст. 4313).
   
5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.03.1996 года № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска и профессии».
   
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.05.2001 года №176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации».
   
7. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 16.08.2004 года № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)».
   
8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.11.2004 года № 271 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких».
   

^ Цель и задачи разработки и внедрения стандарта

Целью разработки и внедрения территориального стандарта «Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания» является обеспечение населения Свердловской области доступной и качественной медицинской помощью, основанной на научных результатах и высоком уровне доказательности, повышение эффективности диагностики и лечения у пациентов с данными заболеваниями.

Задачи разработки и внедрения стандарта:

1. Определение системы учета, регистрации, диспансерного наблюдения за больными профессиональными заболеваниями органов дыхания.
   
2. Определение спектра диагностических и лечебных услуг при оказании помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания.
   
3. Определение перечня лекарственных средств, применяемых при оказании помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания.
   
4. Определение алгоритмов диагностики, дифференциальной диагностики и лечения при оказании помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания.
   
5. Контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении на территории в рамках государственных гарантий обеспечения граждан медицинской помощью.
   

^ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АТХ	-	анатомо-терапевтическо-химическая классификация
ГКС	-	глюкокортикостероиды
ДАИ	-	дозированный аэрозольный ингалятор
ДН	-	дыхательная недостаточность
ДПИ	-	дозированный порошковый ингалятор
ИГКС	-	ингаляционные глюкокортикостероиды
ИРТ	-	иглорефлексотерапия
КЗОТ	-	кодекс законов о труде
КТ	-	компьютерная томография
КЭК	-	клинико-экспертная комиссия
ЛОР	-	отоларинголог
ЛПУ	-	лечебно-профилактические учреждения
ЛФК	-	лечебная физкультура
МКБ	-	международная классификация болезней
МСЧ	-	медико-санитарная часть
МСЭ	-	медико-социальная экспертиза
ОФВ1	-	Объем форсированного выдоха за первую секунду
ПБ	-	профессиональный бронхит
ПДК	-	предельно допустимые концентрации
ПЗОД	-	профессиональные заболевания органов дыхания
ПК	-	пневмокониоз
ПМО	-	периодические медицинские осмотры
РФ	-	Российская Федерация
СГХ	-	санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
ТУ Роспотребнадзора	-	Территориальное управление Федеральной службы по защите прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области
УЗИ	-	ультразвуковое исследование
ФБС	-	фибробронхоскопия
ФВД	-	функция внешнего дыхания
ХОБЛ		хроническая обструктивная болезнь легких
ЭКГ	-	электрокардиграфия
ЭХОКГ	-	эхокардиография

^ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНЫ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ – хроническое или острое заболевание, являющееся результатом воздействия вредного (вредных) производственного (производственного) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности (Федеральный закон от 24.07.1998. года № 125 – ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»).

Диагностика профессиональных заболеваний в России осуществляется в соответствии со «Списком профессиональных заболеваний» (приложение 1), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.03.1996 года № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска и профессии».

^ ВРЕДНЫЙ ФАКТОР ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ - фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работника может вызывать профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства (Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство - Р 2.2.2006 – 05).

^ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ТРУДОСПОСОБНОСТЬ – способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества.

ПНЕВМОКОНИОЗ (ПК) – хроническое заболевание легких, возникающее от вдыхания новообразованной производственной пыли, представляющее собой своеобразное иммунное воспаление, сопровождающееся стойкой диффузной соединительно-тканной реакцией фиброзного типа в виде диссеминированного процесса интерстициального и /или гранулематозного характера.

В соответствии с МКБ-10 к пневмокониозам относятся заболевания с шифрами J 60 – J 67.9. Наиболее часто в Свердловской области встречаются: силикоз - J 62.8, асбестоз - J 61, антракосиликоз - J 60, пневмокониозы, вызванные другой неорганической пылью - J 63.8, пневмокониоз, связанный с туберкулезом – силикотуберкулез - J 65.