Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания
| Вид материала | Руководство |
- Долгосрочная целевая программа «Совершенствование оказания медицинской помощи больным, 709.82kb.
- На догоспитальном этапе бригадами скорой медицинской помощи, 195.1kb.
- Методические рекомендации по оказанию неотложной медицинской помощи введение, 730.08kb.
- Анализ мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным, 66.16kb.
- Руководство по планированию вакцинации педиатрических контингентов пациентов против, 333.65kb.
- Верховного Совета Российской Федерации, 1993, n 33, ст. 1318; Собрание закон, 277.64kb.
- Болезни органов дыхания актуальность проблемы, 413.89kb.
- Приказ от 17 октября 2005 г. N 365 Об утверждении клинико-организационных руководств,, 3154.21kb.
- Доклад начальника управления здравоохранения области М. В. Лапочкиной, 59.16kb.
- Конституция Российской Федерации; Основы закон, 169.5kb.
^ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ БРОНХИТ - прогрессирующее хроническое воспаление бронхов в ответ на воздействие промышленных аэрозолей различного химического состава с развитием диффузных, двухсторонних, дистрофических, склерозирующих процессов, сопровождающихся ограничением скорости воздушного потока, расстройством моторики бронхов бронхоспастического или дискинетического типа с формированием прогрессирующих дыхательных нарушений и исходом в хроническую легочно-сердечную недостаточность [4].
Согласно МКБ 10-го пересмотра профессиональный бронхит объединяет 3 нозологические формы – токсико-пылевой бронхит (J 68.4), пылевой необструктивный бронхит (J 41.0), пылевой обструктивный бронхит (J 44.8).
^
ПОЭТАПНАЯ СИСТЕМА ДИАГНОСТИКИ
ПЫЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГИХ
I этап. Предварительный и периодические медицинские осмотры (ПМО) работников, подвергающихся воздействию пылевого факторов производственной среды.
Целью ПМО является определение соответствия состояния здоровья работников поручаемой им работе, динамическое наблюдение, профилактика и своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы, а также предупреждение несчастных случаев.
Осмотр работников осуществляет ЛПУ, имеющее соответствующие лицензию и сертификат на этот вид деятельности. Направление на медицинский осмотр выдается работодателем, который указывает перечень вредных, опасных производственных факторов и вредные работы.
Частота проведения ПМО определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору службы по защите прав потребителей и благополучия человека, но не реже, чем 1 раз в 2 года. Работникам, занятым на работах с вредными производственными факторами в течение пяти и более лет, ПМО проводятся в центрах профпатологии один раз в пять лет.
^ Перечень обязательных методов обследования работников, подвергающихся воздействию промышленных аэрозолей, при проведении ПМО
| Наименование обследования | Кратность обследования |
| Сбор и анализ анамнеза заболевания путем опроса обследуемого и анализа данных амбулаторной карты | При проведении каждого ПМО не реже 1 раза в 2 года; Ежегодно всем лицам возраста до 21 года |
| Сбор и анализ профессионального анамнеза | Перед проведением ПМО совместно с отделом техники безопасности предприятия |
| Физикальное обследование | При проведении каждого ПМО не реже 1 раза в 2 года |
| Анализ крови на содержание гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ | При проведении ежегодного ПМО |
| Рентгенография органов грудной клетки в передне-задней прямой и боковой проекциях | 1.При проведении предварительного медосмотра рентгенография в прямой и боковой проекциях. 2.Через 3 года после начала контакта с пылью, затем 1 раз в 2 года при стаже 3-10 лет, ежегодно при стаже в пылевых условиях более 10 лет |
| Спирометрия | При каждом обследовании |
| Электрокардиография или анализ имеющихся ЭКГ – данных | При каждом обследовании лицам старше 40 лет |
| Консультация дерматовенеролога | При воздействия токсических видов пыли |
| Осмотр отоларинголога | При проведении каждого ПМО |
^ По результатам периодического медицинского осмотра обследованные должны быть отнесены к одной из трех основных групп:
I. Здоровые – не имеющие субъективных и объективных признаков заболеваний;
^ II. Группа риска развития профессиональных и общих заболеваний;
Критерии для формирования групп риска профессиональных заболеваний органов дыхания:
- стаж работы в условиях сочетанного воздействия токсического, пылевого факторов и неблагоприятных микроклиматических условий с тяжелой физической нагрузкой свыше 10-ти лет,
- часто (не менее 3 случаев с временной утратой трудоспособности по простудным заболеваниям за календарный год) и длительно (40 и более дней нетрудоспособности) болеющие, реконвалесценты острой пневмонии (в течение года),
- перенесенные в прошлом острые отравления газами раздражающего действия,
- индекс курения ≥ 20 пачколет;
- наличие упорных жалоб на кашель (различной продуктивности), одышку в течение последнего года,
- наличие клинико-функциональных поражений верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), начальные проявления эмфиземы легких, изменения отдельных показателей функции внешнего дыхания, рентгенологические признаки пневмофиброза при отсутствии клинико-функциональных изменений, нарушения показателей гемодинамики.
Для включение в группу риска необходимо сочетание первого критерия с любым из последующих.
^ III. Больные с подозрением на профессиональное заболевание или наличием хронического «общего» заболевания .
При установлении предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание, в ЛПУ заполняется извещение по форме согласно приложению 1 к приказу Минздрава России от 28.05.01 № 176 и в 3-дневный срок отправляется в территориальное управление Федеральной службы по защите прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области (Территориальное управление (ТУ) Роспотребнадзора).
ТУ Роспотребнадзора при получении извещения в 2-недельный срок представляет в учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз, санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника, предварительно получив следующие документы:
- копию трудовой книжки больного;
- результаты предварительного и периодических медицинских осмотров (при наличии, по возможности, за весь период работы);
- сведения о наличии у работника ранее установленного диагноза профзаболевания.
Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание после получения санитарно-гигиенической характеристики условий труда обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в центр профессиональной патологии, где после дополнительного обследования проводится экспертиза связи заболевания с профессией.
Заключение медицинской комиссии и результаты ПМО вносятся в карту предварительных и периодических медицинских осмотров.