Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания

Вид материала

Руководство

Содержание Клинико-функциональная характеристика пневмокониозов Примеры клинических диагнозов Классификация пневмокониозов Обследование больных профессиональным бронхитом в профцентре. Б. Дополнительные исследования по показаниям

Подобный материал:

• Долгосрочная целевая программа «Совершенствование оказания медицинской помощи больным, 709.82kb.
• На догоспитальном этапе бригадами скорой медицинской помощи, 195.1kb.
• Методические рекомендации по оказанию неотложной медицинской помощи введение, 730.08kb.
• Анализ мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным, 66.16kb.
• Руководство по планированию вакцинации педиатрических контингентов пациентов против, 333.65kb.
• Верховного Совета Российской Федерации, 1993, n 33, ст. 1318; Собрание закон, 277.64kb.
• Болезни органов дыхания актуальность проблемы, 413.89kb.
• Приказ от 17 октября 2005 г. N 365 Об утверждении клинико-организационных руководств,, 3154.21kb.
• Доклад начальника управления здравоохранения области М. В. Лапочкиной, 59.16kb.
• Конституция Российской Федерации; Основы закон, 169.5kb.

^

Клинико-функциональная характеристика пневмокониозов

Отличительной особенностью большинства ПК является длительное отсутствие субъективных и объективных клинических проявлений заболевания при постепенно развивающемся фиброзном процессе в легких. В дальнейшем клинические проявления зависят от степени выраженности пневмофиброза сопутствующих пневмокониозу эмфиземы легких и бронхита, а также наличия осложнений.

Показатели функции внешнего дыхания долго не изменяются. По мере прогрессирования заболевания появляются нарушения ФВД преимущественно рестриктивного типа. При пневмокониозах с клиническими проявлениями хронического бронхита развивается обструктивный тип изменений ФВД.

Основным исходом пневмокониозов в настоящее время является развитие легочной гипертензии и легочно-сердечной недостаточности.

Возможно позднее развитие пневмокониозов спустя много лет после прекращения работы в условиях воздействия фиброгенной пыли.

^ Примеры клинических диагнозов:

1. Силикоз (s₂/p₁ + hi + cl +em). ДН I ст.

2. Асбестоз (s₂/ s₂+ hi + cl +em + pq), осложненный хроническим обструктивным бронхитом, двусторонний адгезивный плеврит, ДН II ст.


Таблица 1

^ КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОКОНИОЗОВ

(методические указания № 95/235 от15.03.1996 г.)

Этиологическая группировка	Основные рентгенологические изменения	Особенности клинической картины	Течение	Осложнения	Основные механизмы патогенеза
1. ПК от высоко - и умеренно фиброгенных пылей (силикоз, антрасиликоз, сидеросиликоз и др).	Диффузные изменения мономорфного, гранулематозного, интерстициального или узлового типа в средних и нижних отделах легких	Малосимптомные, скудные клинические проявления хронически текущего процесса, не отражающие степень выраженности рентгенологической картины.	-прогрессирующее (медленно или быстро) -непрогрессирующее - позднее развитие	Туберкулез, ХОБЛ, спонтанный пневмото- ракс	Цитотоксическое действие SiO2 с активацией аутоиммунных реакций и развитием прогрессирующего диффузного пневмофиброза
2. ПК от слабо фиброгенной пыли - силикатозы, карбокониозы, пневмокониозы от рентгеноконтрастной пыли)	Менее выраженные изменения мономорфного, гранулематозного, и/или интерстициального типов	В неосложненных случаях мосимптомные, скудные клинические проявления, далее клиническая картина определяется осложнениями	прогрессирующее (чаще быстро) -непрогрессирующее с признаками рентгенологической регрессии	ХОБЛ, туберкулез	Менее выраженное цитотоксическое действие с умеренным и медленным развитием диффузного пневмофиброза
3. ПК от аэрозолей токсико - аллергенного действия	Полиморфные гранулематозные и интерстициальные изменения, узловые образования	Хронический волнообразно текущий патологический процесс. При обострении может соответствовать клиническим проявлениям гриппа, пневмонии, бронхобронхиолита	Медленно прогрессирующее, с признаками рентгенологической регрессии. Возможны различные варианты течения	ХОБЛ, БА, спонтанный пневмото-ракс	Цитотоксическое и иммунопатологическое действие с развитием диффузного пневмофиброза

^

Обследование больных профессиональным бронхитом в профцентре.

Методы первичной диагностики профессионального бронхита

А. Обязательные:

- Сбор и анализ анамнеза заболевания путем опроса обследуемого и данных амбулаторной карты или выписки из нее;

- Анализ профессионального анамнеза по выписке из трудовой книжки и санитарно-гигиенической характеристики условий труда (СГХ);

- Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях;

- Физикальное обследование;

- Общий анализ крови с лейкоформулой;

- Исследование функции внешнего дыхания с проведением бронходилятационной пробы;

- Исследование мокроты;

- Электрокардиография;

- Иммунологические исследования;

- Фибробронхоскопия с биопсией;

- Консультации: врача-гигиениста труда (экспертиза СГХ), отоларинголога, дерматолога, невролога

^ Б. Дополнительные исследования по показаниям:

- Эхокардиография

- Компьютерная томография органов грудной клетки

- Пикфлоуметрия суточная;

- Пульсоксиметрия

- Аллергодиагностика с производственными аллергенами

- Анализ мокроты на флору, чувствительность к антибиотикам.