Geum.ru

Доклад начальника управления здравоохранения области М. В. Лапочкиной

Вид материалаДоклад
Подобный материал:

Доклад начальника управления здравоохранения области М.В.Лапочкиной

на совещании у заместителя главы администрации области Н.Д.Горденкова по вопросу реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями мозга и инфарктом миокарда


14.07.2011 10.00


В 2010 году в Тамбовской области начата реализация мероприятий, направленных на снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда. Созданы региональный сосудистый центр и 3 первичных сосудистых отделения.

Оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями мозга и инфарктом миокарда организовано в соответствии с приказом управления здравоохранения области от 19.01.2011 № 37 «О совершенствовании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом на территории Тамбовской области».

В зоне прикрепления регионального сосудистого центра проживает 432 тыс. чел. (47%), МУЗ «Мичуринская городская больница им.С.С.Брюхоненко» - 188,5 тыс. чел. (21%), МУЗ «Моршанская ЦРБ» - 125,1 тыс. чел. (14%), МУЗ «ЦРБ» г.Уварово – 165,5 тыс. чел. (18%).

В настоящее время в региональном сосудистом центре активно проводятся хирургические и рентгенэндоваскулярные вмешательства больным с сосудистыми заболеваниями. В 2011 г. выполнено 355 коронарографий (2010г. - 31). Проведено 70 стентирований коронарных и церебральных артерий (2010г. - 1), 5 транскарниальных вмешательств при внутримозговых гематомах (2010г. - 5), сделано 105 церебральных ангиографий (2010 г. – 11 ангиографий).

На базе сосудистых отделений создана реабилитационная база, позволяющая в максимально ранние сроки от начала заболевания активизировать пациентов, адаптировать их к повседневной жизни. Так, за 6 мес. текущего года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года число больных с ОНМК, независимых к повседневной жизни к концу стационарного лечения, возросло более чем в 3 раза.

В неврологических отделениях сосудистых центров всем пациентам проводится КТ головного мозга, дуплексное сканирование экстракраниальных артерий в региональном сосудистом центре проводится 86,8% больным, в сосудистых отделениях МУЗ «Мичуринская городская больница им.С.С.Брюхоненко» - 62,8%, МУЗ «Моршанская ЦРБ» - 65,3%, МУЗ «ЦРБ» г.Уварово – 3,5%.

За 6 мес. 2011 г. в сосудистых отделениях области уже получили лечение 2454 пациента.

Следует отметить, что по данным Главного бюро МСЭ по Тамбовской области за 6 мес. 2011г. по сравнению с аналогичным периодом прошлого года отмечается снижение первичного выхода на инвалидность с ишемической болезнью сердца на 7,1%, с церебро-васкулярной болезнью – на 1,1%.

На итоговой коллегии были обозначены основные задачи, от решения которых зависит успех реализации мероприятий, направленных на снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда.

В настоящее время уже можно говорить о промежуточных результатах деятельности сосудистых отделений области.

Среди основных задач, обозначенных на итоговой коллегии, - добиться повышения показателей числа госпитализаций с инфарктом миокарда и инсультом в сосудистые отделения, роста количества больных, получивших тромболитическую терапию, в том числе на догоспитальном этапе.

Так, если в январе 2011г. в сосудистые отделения было госпитализировано 90 чел. с ОКС и 196 чел. с ОНМК, то в июне этот показатель вырос для пациентов с ОКС в 12,5 раза, для пациентов с ОНМК – в 3 раза. Следует отметить, что при возросшем на 44 чел. количестве заболевших острым инфарктом миокарда в 1 полугодии 2011г. по сравнению с 2010г., количество умерших снизилось на 4 чел.

За 6 мес. 2011 г. в области госпитализировано 2155 чел. с ОКС, из них в сосудистые отделения – 1212 чел. - 56,2% (в 2010 г. – 30%); 2149 чел. с ОНМК, из них в сосудистые отделения – 1242 чел. - 57,8% (2010 г.- 33,3%).

За 6 мес. в кардиологических отделениях сосудистых центров 83 пациента получили тромболитическую терапию (6 мес. 2010г. - 26), причём если в январе 2011 г. в сосудистых центрах было проведено 3 тромболизиса, то за июнь – в 7 раз больше. В первые 12 ч восстановление коронарного кровотока проводится у 81% пациентов в региональном сосудистом центре, у 60% - в МУЗ «Моршанская ЦРБ» и МУЗ «ЦРБ» г.Уварово, у 54% - в МУЗ «Мичуринская городская больница им.С.С.Брюхоненко».

Проблемой остаётся малое количество проведений тромболитической терапии на догоспитальном этапе, за 6 мес. – 2 (г.Тамбов и Кирсанов), в связи с чем планируется очередное проведение семинаров для медицинских работников бригад скорой медицинской помощи.

На итоговой коллегии ставилась задача - продолжить обучение врачей-специалистов сосудистых центров для обеспечения выполнения порядков оказания медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями. В 2011 году продолжено обучение врачей-специалистов сосудистых отделений и регионального сосудистого центра для обеспечения выполнения порядков оказания медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями: запланировано обучение 29 врачей-специалистов по специальностям «кардиология», «неврология», «рентгенология», «ультразвуковая диагностика», «восстановительная медицина». На профессиональную переподготовку будет направлено 4 врача по специальностям: клиническая психология, восстановительная медицина, физиотерапия. Подготовка специалистов осуществляется на центральных базах, рекомендованных Министерством здравоохранения и социального развития РФ (НИИ инсульта РГМУ, НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологии) в рамках финансирования областной целевой Программы. В 1 полугодии 2011 года прошли обучение 8 врачей. В настоящее время после прохождения ординатуры для работы в сосудистых отделениях подготовлено 5 врачей по специальностям «неврология», «сердечно-сосудистая хирургия», «анестезиология и реаниматология» и «рентгенология».

Следующая задача, поставленная на итоговой коллегии - систематизировать имеющийся опыт организации деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи больным сосудистого профиля. Управлением здравоохранения области проводится еженедельный мониторинг числа госпитализированных в сосудистые отделения с прикреплённых территорий. В соответствии с приказом управления здравоохранения области от 20.04.2009 № 283 «Об организации ведения регистра больных с острым коронарным синдромом» обеспечено ведение регистра и предоставление данных регистра в муниципальные учреждения здравоохранения для своевременного взятия пациентов, перенесших ОКС под диспансерное наблюдение. На рабочих совещаниях с главными врачами и при очных сдачах месячных отчётов постоянно обсуждаются проблемные вопросы организационного характера, возникающие при работе сосудистых отделений.

На итоговой коллегии также ставилась задача создать «замкнутый логический цикл» от диагностики на уровне первичного звена до реабилитации и диспансерного наблюдения также на уровне первичного звена. Специалистами ГУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» проведён цикл семинарских занятий для специалистов первичного звена, но до сих пор появляются жалобы на несвоевременно диагностированные инсульты и инфаркты миокарда.

Управлением здравоохранения области проведён анализ сроков поступления пациентов с момента развития симптомов заболевания. В первые 24 ч от начала заболевания в сосудистые отделения поступают:

с ОКС - 49,2% пациентов (в региональный сосудистый центр – 56,2%, в кардиологическое отделение МУЗ «Моршанская ЦРБ» - 37,9%, в МУЗ «ЦРБ» г.Уварово – 50,9%, в МУЗ «Мичуринская городская больница им.С.С.Брюхоненко» - 51,5%),

с ОНМК - 67,8% пациентов (в неврологическое отделение МУЗ «ЦРБ» г.Уварово - 85,6%, в региональный сосудистый центр – 57%, МУЗ «Моршанская ЦРБ» - 77,9%, МУЗ «Мичуринская городская больница им.С.С.Брюхоненко» - 64,1%). Невысокий процент обращений в первые часы о начала заболевания свидетельствует о необходимости активизации информационно-разъяснительной работы среди населения.

В рамках Программы модернизации в 2012 году будет организовано реабилитационное отделение для больных ОНМК на базе МЛПУ «Городская клиническая больница №3» г.Тамбова. На реализацию данного направления запланировано 13,9 млн. рублей, из них 12,5 млн. рублей – средства федерального бюджета.

На 2011 г. в рамках данной программы запланирована реализация следующих мероприятий:

  1. Приобретение медицинского оборудования для первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра в соответствии с табелем оснащения учреждений соответствующего профиля на сумму 20 млн. руб. Профинансировано 5,8 млн. руб. (долг 2010 года). Специалистами сосудистых отделений представлена заявка на покупку оборудования в 2011г.
  2. Закупка лекарственных препаратов для проведения тромболитической терапии бригадами скорой медицинской помощи на сумму 5,580 млн. рублей. Закуплен лекарственный препарат Метализе на сумму 4,045 млн. руб.
  3. Оснащение автомобилей скорой медицинской помощи, кардиологических бригад первичных сосудистых отделений медицинским оборудованием 300 тыс. руб.
  4. Подготовка кадров для первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра на сумму 480 тыс. руб. Профинансировано 438,92 тыс. рублей.