Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания

Вид материала

Руководство

Содержание II этап. ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОФЕССИЕЙ Обследование больных с пневмокониозом Методы первичной диагностики пневмокониозов Б. Дополнительные, по показаниям Рентгенологическая характеристика пневмокониозов

Подобный материал:

• Долгосрочная целевая программа «Совершенствование оказания медицинской помощи больным, 709.82kb.
• На догоспитальном этапе бригадами скорой медицинской помощи, 195.1kb.
• Методические рекомендации по оказанию неотложной медицинской помощи введение, 730.08kb.
• Анализ мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным, 66.16kb.
• Руководство по планированию вакцинации педиатрических контингентов пациентов против, 333.65kb.
• Верховного Совета Российской Федерации, 1993, n 33, ст. 1318; Собрание закон, 277.64kb.
• Болезни органов дыхания актуальность проблемы, 413.89kb.
• Приказ от 17 октября 2005 г. N 365 Об утверждении клинико-организационных руководств,, 3154.21kb.
• Доклад начальника управления здравоохранения области М. В. Лапочкиной, 59.16kb.
• Конституция Российской Федерации; Основы закон, 169.5kb.

^

II этап. ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

С ПРОФЕССИЕЙ

Обследование больных с пневмокониозом

(подозрением на пневмокониоз) в профцентре.

^

Методы первичной диагностики пневмокониозов

А. Обязательные:

- Сбор и анализ анамнеза заболевания путем опроса обследуемого и данных амбулаторной карты или выписки из нее;

- Анализ профессионального анамнеза по выписке из трудовой книжки и санитарно-гигиенической характеристике условий труда (СГХ);

- Рентгенологические исследования легких в прямой передне-задней и боковой проекциях без рентгенологической решетки для увеличения разрешающей способности;

- Физикальное обследование;

- Общий анализ крови с лейкоформулой;

- Исследование функции внешнего дыхания (ФВД);

- Исследование мокроты;

- Электрокардиография;

- Консультации: врача-гигиениста труда (экспертиза СГХ), отоларинголога, дерматолога

^ Б. Дополнительные, по показаниям:

- Рентгенография органов грудной клетки с прямым увеличением;

- Исследование функции внешнего дыхания с бронходилятационной пробой

- Пульсоксиметрия

- Суточная пикфлоуметрия

- Фибробронхоскопия с биопсией

- Эхокардиография

- Компьютерная томография органов грудной клетки

- Консультация фтизиатра

Документы, необходимые для диагностики пневмокониоза:

• Копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров;
  
• Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
  
• Данные предварительного и периодических медицинских осмотров;
  
• Подробная выписка из амбулаторной карты, заверенная лечащим врачом (амбулаторная карта).
  

Диагноз пневмокониоза устанавливается на основании особенностей клинической картины заболевания, характерных рентгенологических изменений в легких при соответствующем профессиональном анамнезе и данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда. Первичная диагностика ПК проводится как при амбулаторном (консультативно-поликлиническое отделение), так и стационарном обследовании пациента.

Средний стаж контакта с пылью до первичного выявления ПК составляет, как правило, 18-20 лет. Но при воздействии высоких концентраций пыли кварца и асбеста заболевание может возникнуть при непродолжительном стаже (менее 10 лет). Из-за кумулятивного эффекта фиброз легких может развиться и после прекращения контакта с пылью.

Классификация пневмокониозов (НИИ медицины труда РАМН РФ от 03.01.1996 г). В действующей классификации 1996 года выделяется 3 группы пневмокониозов:

1. ПК, развивающиеся от воздействия высоко - и умеренно фиброгенных пыли с содержанием свободного диоксида кремния (SiO₂) > 10% – силикоз, антракосиликоз, силикосидероз, силикосиликатоз. Эти пневмокониозы характеризуются рентгенологически диффузными изменениями гранулематозного, интерстициального или узлового типа в средних и нижних отделах легких; клинически - прогрессированием фиброзного процесса, осложнением течения туберкулезом;
   
2. ПК от слабо фиброгенной пыли (содержание SiO₂ < 10%) – асбестоз, каолиноз, карбокониозы, ПК, вызываемый цементной пылью, ПК от рентгеноконтрастных пылей (сидероз, в том числе от аэрозоля при электросварке или газорезке преимущественно железных изделий и др.) Этим формам пневмокониозов свойственен умеренно выраженный интерстициальный фиброз, доброкачественное и мало прогрессирующее течение, нередко осложняющееся неспецифической инфекцией и хроническим бронхитом, определяющим тяжесть состояния больных;
   
3. ПК от аэрозолей токсико-аллергенного действия (пыль, содержащая металлы-аллергены, пластмассы, полимеры, органические пыли и др.) – беррилиоз, алюминоз, легкое фермера и другие хронические гиперчувствительные пневмониты. При этих пневмокониозах распространенный интерстициальный и (или) гранулематозный процесс в легких отличается своеобразными клиническими проявлениями, в основе которых лежит иммунопатологическое состояние, клинически характеризующееся в начальных стадиях картиной хронического бронхо-бронхиолита, альвеолита прогрессирующего течения с исходом в диффузный пневмофиброз.
   

^

Рентгенологическая характеристика пневмокониозов

Наиболее надежным методом диагностики пневмокониоза является рентгенологическое исследование в виде обзорной рентгенографии органов грудной клетки, рентгенологического снимка в боковой проекции, увеличенной рентгенограммы правого легкого. Снимки следует проводить на пленке 30 ×40 см. Оценивается характер и структура легочного рисунка, форма и размер затемнений, профузия (плотность насыщения на 1см²), протяженность (распространенность) по зонам легких.

Выявляемые затемнения в легких разделяют на две категории: малые и большие (узловые). Различают две формы малых затемнений: округлые (узелковоподобного типа) и линейные неправильной формы (интерстициальные). В зависимости от размеров затемнений выделяют три градации по каждому из вариантов фиброза:

1 тип узелковоподобные	2 тип интерстициальные	3 тип узловые
р- до 1,5 мм	s- до 1,5 мм	A - 1-5 см
q – 1,5-3 мм	t– 1,5-3 мм	B – до 10см
r – 1,5-3 мм	u– 1,5-3 мм	C – более 10 см

Профузия, обозначающая плотность насыщения на 1 см² легочного поля, характеризуется тремя категориями. 1 – единичные малые затемнения (легочный бронхо-сосудистый рисунок дифференцируется); 2 – немногочисленные малые затемнения (легочный бронхо-сосудистый рисунок частично дифференцируется); 3 – множественные малые затемнения (легочный бронхо-сосудистый рисунок не дифференцируется).