Geum.ru

Руководство поорганизацииработ ы

Вид материалаРуководство

Содержание


9.4.5.3. Операционные и асептические блоки
Подобный материал:
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   47
^

9.4.5.3. Операционные и асептические блоки


Перед началом работы медицинский и обслуживающий персонал хирургического, акушерского и детского отделений должен в санитарном пропускнике снять домашнюю одежду и обувь, принять душ и надеть комплект чистой рабочей одежды). Смена спецодежды медицинского персонала операционного блока проводится ежедневно.

Участники операции пере входом в зону стерильного режима надевают стерильные шапочки и маски, бахилы и проходят в предоперационную, где проводят хирургическую дезинфекцию рук и затем в операционной надевают стерильный халат и перчатки. Все другие лица перед входом в зону строгого режима надевают чистый халат, стерильную маску, шапочку и бахилы.

Хирургическая обработка рук обязательна для хирургов, операционных сестер, анестезиологов-реаниматоров и сестер-анестезисток. Перед хирургической обработкой тщательно моются руки и очищаются ногти. Для хирургической обработки используют: первомур (рецептура С-4), хлоргексидин биглюконат, октениман, загросепт, АХДЕЗ-3000. При обработке первомуром (рецептура С-4) руки моют без щеток.

При выходе из операционного, родового и асептического блоков медицинский персонал должен тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать их кожным антисептиком и снять сменную одежду. Использованные одежда и белье упаковываются в герметичные полиэтиленовые пакеты и направляются для дальнейшей стирки и стерилизации. Временное хранение «грязной» одежды и белья в помещениях асептических блоков не допускается.

Подготовка к операционной работе начинается с проведения влажной уборки в операционной, стерилизационной, предоперационной с применением дезинфицирующих и моющих средств и производится не реже 2 раз в день и после каждой операции. Для этой цели используют специально выделенный халат, перчатки, маску, шапочку, промаркированный уборочный инвентарь, ветошь, емкости. После уборки на 30 минут включают бактерицидные лампы.

Стерильный стол накрывают на 6 часов. Доступ к стерильному столу разрешен только операционной сестре. Запрещается выкладывать на стерильный стол инструменты, простерилизованные в открытом виде и хранящиеся в воздушном стерилизаторе более 3-х часов. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангом, который хранят в емкости с 0,5% растворе хлорамина, 1% водном растворе хлоргексидина биглюконата, дез. растворы меняются ежедневно. Корнцанг и емкость для его хранения ежедневно стерилизуют. Запрещается хранить одновременно в емкости корнцанги и другие инструменты (ножницы и др.), не использующиеся для работы со стерильным материалом. Накануне плановой операции больного моют с мылом под душем, меняют нательное и постельное белье. Бритье операционного поля при невозможности использования крема-депилятория производят в день операции, используя одноразовые лезвия. Бритвенный прибор обеззараживают дезраствором.

Доставляют больного в операционный блок на каталке отделения. В шлюзе операционного блока больного перекладывают на каталку оперблока и на ней подвозят его к операционному столу. Каталки дезинфицируют после каждого использования.

Ежедневная, влажная уборка асептических палат с применением моющих и дезинфицирующих средств производится 2 раза в день, после утреннего и вечернего туалета больных. Предметы ухода за больным после каждого использования промываются горячей водой, а затем обеззараживаются кипячением или дезинфицирующими средствами. Ветошь в операционных и асептических помещениях используется однократно. Для дезинфекции используют: 1% хлорамин, 1% водный раствор хлоргексидина, 1% раствор перформа, 0,05% раствор нейтрального аналита, 0,1% раствор жавелиона, септадора, эффекта форте и др.

Уборочный инвентарь должен использоваться строго по назначению, маркироваться, дезинфицироваться и храниться в дезинфекционных комнатах в шкафах. Перевязочный материал и инструменты, используемые в ходе операции, собирают в специально выделенные емкости (или тазы, обвернутые простынями). Материал дезинфицируют и утилизируют, медицинские инструменты подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. В промежутках между операциями удаляют из операционной использованные материалы и инструменты, проводят смену белья на операционном столе и дезинфекцию пола.

Все приборы и аппараты, дополнительно вносимые в зону стерильного режима, обрабатываются ветошью смоченной дезраствором.

Аппараты ингаляционного наркоза (ИН), искусственной вентиляции легких (ИВЛ), кислородной ингаляции (КИ) без соответствующей обработки могут стать источником инфекционных заболеваний, в т.ч. ВИЧ-инфекций, парентеральных вирусных гепатитов, внутригоспитальных инфекций (ВГИ). При подозрении на наличие у больных инфекционных заболеваний (туберкулез, газовая гангрена, столбняк и др.) необходимо проводить ингаляционную анестезию и ИВЛ по полуоткрытому (открытому) контуру, так как это предохраняет аппараты от дополнительного загрязнение микрофлорой. Не допускается проведение ИН, ИВЛ, кислородной терапии последовательно нескольким больным без смены комплектующих деталей и без выполнения необходимых дезинфекционных мероприятий. Наркозно-дыхательная аппаратура, комплектующие детали должны подвергаться дезинфекционной, предстерилизационной очистке и стерилизации в соответствии с требованиями приложения № 5 Методических указаний ГВМУ МО РФ 1996 г. «Организация анестезиологической и реанимационной помощи в Армии и на флоте» применяя для этой цели современные дезинфицирующие и стерилизующие средства.

Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопических приборов и инструментов к ним должна быть организована, и проводиться в соответствии с требованиями СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях". Обязательной дезинфекции и стерилизации после каждого применения подлежат: эндоскопы, которые при применении могут соприкасаться с поврежденной слизистой оболочкой, раневой поверхностью, контактировать с кровью, используемые для эндоскопических операций; эндоскопы после применения у больных (носителей) вирусных гепатитов В, С, Д, ВИЧ - инфицированных, больных туберкулезом, сифилисом; инструменты к эндоскопическим приборам, травмирующие оболочки.

При выборе средств для очистки, дезинфекции, стерилизации эндоскопов и инструментов к ним следует учитывать рекомендации изготовителей эндоскопической аппаратуры.

Контроль качества предстерилизационной очистки осуществляется путем постановки амидопириновой или азопирамовой проб (на скрытую кровь) и фенолфталеиновой пробы (на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств). Учет результатов проб отражают в журнале по форме №366/у (приложение № 56).

В реанимационном отделении выделяют палаты для септических и асептических больных. Перед поступлением больного кровать и тумбочку обрабатывают дезраствором. Кровать заправляют постельными принадлежностями прошедшими камерную обработку. Проветривание операционных, реанимационных залов и других асептических помещений через форточки и фрамуги не допускается. Медперсонал реанимационного отделения обеспечивается специальной одеждой соответствующего цвета, с ежедневной сменой халатов. В отделении должен быть отдельный набор одежды (халаты, маски, шапочки, бахилы) для консультантов. Для обслуживания септических больных выделяют специальный медперсонал. При манипуляциях (катетеризация, смена повязки, эндобронхиальный туалет и т.п.) у этих больных на рабочую одежду надевают клеенчатый фартук, который дезинфицируется после обработки каждого больного, стерильные маску и перчатки. Для каждой перевязки выделяют стерильный лоток с необходимым набором инструментов и перевязочного материала. Катетеризация мочевого пузыря проводится с использованием стерильных перчаток, стерильных тампонов, стерильного катетера и стерильной смазки. После использования инструменты и предметы ухода подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации в зависимости от их назначения. После перевода пациента в палате проводят генеральную уборку по типу заключительной дезинфекции. Матрацы, подушки, одеяла подвергают камерной обработке.

В структуре хирургического отделения необходимо иметь две перевязочные (для "чистых" и "гнойных" перевязок), процедурные и специализированные кабинеты, в зависимости от профиля отделения. Для больных с гнойно-септическими заболеваниями (перитонитами, абсцессами внутренних органов и т.д.) и послеоперационными гнойными осложнениями выделяют обсервационные блоки, в которых медперсонал работает в отдельной спец.одежде, смена ее проводится после окончания работы.

При уходе за больными дополнительно надевают перчатки, которые дезинфицируют после каждого использования. Дезинфицирующие средства устанавливают в дозаторах непосредственно в палатах. Палаты оборудуются бактерицидными лампами. Все необходимые для лечения аппараты, предметы, инструменты и материалы применяют только стерильными или продезинфицированными. Во время перевязок больных с нагноительными процессами мед.сестра надевает дополнительно клеенчатый фартук, который обеззараживается после каждой перевязки протиранием ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина или другого дезинфицирующего средства. Использованные перчатки и другие медицинские изделия одноразового использования утилизируются после обеззараживания. Исследование ран и смену повязок медицинская сестра должна проводить с помощью стерильного пинцета.

Генеральная уборка операционных, асептических блоков и послеоперационных палат производится 1 раз в неделю, и после выписки каждого больного. Правила проведения уборок изложены в разделе «Приёмное отделение».

После проведения текущих и генеральных уборок, а также в течение суток асептические помещения подвергаются ультрафиолетовому облучению стационарными или подвижными бактерицидными установками из расчета 1 Вт на м3 помещения с отметкой в журнале.