Руководство поорганизацииработ ы

Вид материала

Руководство

Содержание 9.4.1. Организация мероприятий при выявлении инфекционного больного, зараженного педикулёзом. Учёт, регистрация инфекционных заб 9.4.2. Организация работы по профилактике внутри госпитальных инфекций (ВГИ) 9.4.3. Организация работы по профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов 9.4.4. Готовность госпиталя к работе в условиях строгого противоэпидемического режима (СПЭР)

Подобный материал:

• Методическое руководство по определению стоимости автомототранспортных средств, 4111.07kb.
• Missing Instruction Manual. The Guidebook You Should Have Been Given at Birth Витейл, 2663.84kb.
• Методологическое руководство по мониторингу и оценке вич/спид, туберкулез и малярия, 1861.71kb.
• Методическое руководство по дипломному проектированию, 662.78kb.
• Комиссии Правительства Российской Федерации по оперативным вопросам (протокол, 1586.97kb.
• Руководство пользователя Free Pascal версии Версия документа Март 2010 Michael Van, 1360.57kb.
• Олимпийского Комитета России.   Общее руководство, 56.03kb.
• Руководство по реализации программы «Вовлечение молодежи в предпринимательскую деятельность», 1930.46kb.
• Руководство соревнований, 25.17kb.
• Руководство по установке оглавление, 1846.06kb.

9.3.10. Организация работы по обеспечению здоровых и безопасных условий труда личного состава госпиталя. Требования к условиям труда и быта медицинского персонала. Контроль за состоянием здоровья медицинского и обслуживающего персонала

Персонал госпиталя должен проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры. Руководители организаций и учреждений обязаны обеспечить условия, необходимые для своевременного прохождения медицинских осмотров. Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе (ст. 34 Закона РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», № 52-ФЗ от 1999 г.).

Предварительному медицинскому осмотру подвергаются все вновь поступающие на работу с неблагоприятными производственными факторами, данные предварительного медицинского осмотра заносятся в амбулаторного карту (форма 025/У-87).

Периодическим медицинским осмотрам должен подвергаться медицинский и обслуживающий персонал специализированных отделений и кабинетов, стерилизационных и дезинфекционных отделений, пищеблока, буфетных и столовых, аптек, прачечных и других подразделений, работающий с вредными химическими веществами или подвергающийся воздействию неблагоприятных производственных факторов в сроки и в объеме, установленными приказами Минздравсоцразвития России, и по эпидемическим показаниям.

После проведения периодического медицинского осмотра в отношении каждого лица должны намечаться лечебно-оздоровительные мероприятия: динамическое наблюдение и необходимое амбулаторно-поликлиническое лечение, стационарное или санаторно-курортное лечение, временный перевод по состоянию здоровья на другую работу с исключением противопоказанных факторов госпитальной среды, заносимые в медицинскую книжку (форма № 2 – для военнослужащих) или амбулаторную карту (форма 025/У-87 – для гражданского персонала).

Все лица, у которых выявлены отклонения в состоянии здоровья, где основную этиологическую роль играет профессиональный фактор госпитальной среды, должны находиться на диспансерном наблюдении у соответствующих специалистов. По запросу госпиталя санитарно-эпидемиологическое учреждение составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда медицинского работника и делает заключение по санитарному паспорту отделения (кабинета).

В случаях установления, при проведении медицинских осмотров, признаков профессиональных заболеваний медицинские работники должны направляться для специального обследования и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью в центре профпатологии.

Установление связи инфекционного или паразитарного заболевания с профессиональной деятельностью проводится с обязательным участием гигиениста, инфекциониста и эпидемиолога. Основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения медицинского работника, служит карта эпидемиологического обследования (форма 357/У или 391/У с заполненным вкладным листом).

Расстановка медицинского, технологического оборудования и его эксплуатация должны проводиться в строгом соответствии с правилами техники безопасности и охраны труда.

В операционных и реанимационных залах не допускается использование наркозных и других аппаратов без оборудования воздухоотводов с фильтрами для удаления и поглощения, поступающих в воздух рабочей зоны паров наркотиков. Запрещается использование наркозных и дыхательных препаратов с нарушенной герметизацией системы подачи газов.

В процедурных, ингаляционных, перевязочных, стерилизационных, ассистентских аптек, лабораториях должны быть предусмотрены вытяжные шкафы для выполнения манипуляций, связанных с использованием высокоактивных лекарств и растворов препаратов.

Гигиенические требования к условиям труда персонала специализированных подразделений и кабинетов госпиталя должны определяться специальными правилами и стандартами по устройству и эксплуатации указанных подразделений в т.ч. ОСТ 42-21-16-83 «Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности» и др.

В отделениях и функциональных подразделениях ЛПУ следует предусматривать устройство зон для внутрисменного отдыха персонала и проведения физкультурных пауз продолжительностью 15 минут через каждые 3 часа работы.

Для медицинского персонала, работа которого связана с постоянными, значительными, психоэмоциональными и физическими нагрузками, должны организовываться комнаты психологической разгрузки.

В каждом структурном подразделении госпиталя должен иметься необходимый состав санитарно-бытовых помещений для медицинского и обслуживающего персонала: гардеробная, комната персонала, душевые комнаты и туалеты, оснащенные для женщин специальным оборудованием.

Гардеробные на 100% списочного состава персонала должны оборудоваться вентилируемыми шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды. Комнаты быта и отдыха персонала оснащаются холодильниками, электронагревательными устройствами и санитарно-бытовым оборудованием.

9.3.11. Санитарно-эпидемиологические требования к оборудованию, содержанию пищеблока, буфетных, столовых и организации лечебного питания

При устройстве и оборудовании пищеблоков, буфетных и столовых должны соблюдаться основные санитарно-эпидемиологические требования, предусмотренные СанПин 2.3.6.1079-01, СанПиН 2.1.3 1375-03, СанПиН 42-123-4117-86 и действующими нормативно-правовыми актами по организации питания в ВС РФ.

Пищеблок следует размещать в отдельном блоке или отдельно стоящем здании, соединенном удобными транспортными коммуникациями (галереями или наземными и подземными тоннелями) с госпитальными корпусами, кроме инфекционных и туберкулезных. Ширина галерей (тоннелей) должна быть не менее 3 м, а при использовании транспортеров и электрокаров - 4,5 м.

Для связи помещения экспедиции с транспортным тоннелем следует предусматривать отдельный лестнично-лифтовый узел, для связи буфетных с тоннелем - специальные подъемники.

При доставке, подготовке и раздаче пищи должен соблюдаться принцип поточности производственного процесса. Нельзя допускать встречных потоков сырья, готовой продукции и пищевых отходов.

Состав и площади пищеблоков принимаются в соответствии с «Пособием по проектированию учреждений здравоохранения» (СНиП 2,08.02-89, приложение № 36).

При наличии инфекционного корпуса для него организуется экспедиция площадью не менее 6 м^².

При экспедиции пищеблока должно предусматриваться помещение для мытья и хранения кухонной оборотной тары из отделений (термоса, ведра и т.п.). В этом помещении запрещается мытье и хранение кухонной посуды из пищеблока, а также посуды из инфекционных отделений.

При отсутствии условий для мытья и хранения кухонной посуды на пищеблоке, кухонная посуда из отделений должна обрабатываться и храниться в буфетных, для чего устанавливаются ванны утвержденных типоразмеров и стеллажи.

В складской группе помещений пищеблока должно быть предусмотрено помещение для мытья оборотной тары, контейнеров, тележек, оборудованное трапом и бортиком, высотой не менее 30 см, с подводкой горячей и холодной воды через смесители.

Для подвоза продовольствия в госпиталь и доставки пищи в отделения должен использоваться специально оборудованный автотранспорт, на который имеется санитарный паспорт.

Доставка готовой пищи в буфетные должна осуществляться в термосах, тележках-термосах, мармитных тележках в плотно закрывающейся таре.

Во всех посудомоечных должно предусматриваться аварийное горячее водоснабжение с подводкой воды к моечным ваннам. Все моечные ванны должны присоединяться к канализационной сети с разрывом струи, не менее 20 мм от верхнего края приемной воронки.

В буфетной палатной секции должно быть предусмотрено два раздельных помещения: подготовки-раздачи пищи (12м^²) и моечная посуды (6м^²); площадь буфетной для палатного отделения должна быть не менее 22м^².

Помещения буфетных при отделениях должны быть оборудованы:

- подводкой горячей и холодной воды;

- водогрейными приборами (электрокипятильники и др.);

- пяти-секционными моечными ваннами, оснащенными устройствами для обеззараживания, споласкивания и сушки посуды;

- мармитной установкой (электроплитой) для подогрева пищи;

- шкафами для хранения посуды и продуктов;

- шкафом для уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств.

Для обеспечения горячим питанием медицинского и вспомогательного персонала в лечебных учреждениях должны предусматриваться столовые и буфетные, устройство и оборудование которых должно отвечать гигиеническим требованиям, предъявляемым к объектам общественного питания. Количество посадочных мест в столовых и буфетных для персонала принимается из расчета 10-12 мест на 100 работающих.

Внутренние канализационные сети должны оборудоваться гидравлическими затворами. Прокладка указанных систем бытовых и производственных стоков под и над потолками производственных и складских помещений не допускается. Запрещается прокладывать канализационные стояки бытовых стоков в производственных, складских помещениях и в обеденном зале.

В тамбуре туалета для персонала следует предусматривать отдельные краны на уровне 0,5 м от пола для забора холодной и горячей воды для мытья полов. Краны для мытья рук персонала должны быть оборудованы локтевыми смесителями, а смывные бачки в туалете - педальными устройствами.

Для общего освещения производственных помещений рекомендуется применять светильники во взрывобезопасном исполнении, имеющие защитную арматуру. Размещение светильников над котлами, плитами и т.п. запрещается.

Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, энергосодержанию, набору продуктов и режиму питания (приложение № 37).

Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны отвечать требованиям действующей нормативно-технической документации и сопровождаться документами, удостоверяющими их качество. Не допускаются к приему пищевые продукты без сопроводительных документов, с истекшими сроками хранения и признаками порчи. В сопроводительном документе о качестве особо скоропортящихся продуктов должны быть указаны дата и час выработки продукта, а также дата и час его конечного срока хранения (СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, приготовлению и оборота способности в них продовольственного сырья и пищевых продуктов».

Запрещается принимать на пищеблок водоплавающую птицу в непотрошеном виде, мясо и яйца ниже 2-й категории, утиные и гусиные яйца, крупы и муку, зараженные амбарными вредителями.

В складских помещениях и холодильных камерах должны строго соблюдаться правила товарного соседства пищевых продуктов, условия и сроки хранения.

Не допускается: совместное хранение сырых продуктов или полуфабрикатов - с готовыми изделиями; хранение испорченных или подозрительных по качеству продуктов совместно с доброкачественными продуктами, а также хранение в помещениях вместе с пищевыми продуктами тары, тележек, хозяйственных материалов и не пищевых товаров.

Сильно пахнущие продукты хранятся отдельно от остальных продуктов. Холодильные камеры должны иметь маркировку по видам продуктов.

Раскладка продуктов должна составляться врачом-диетологом (диетсестрой) при участии начальника продовольственной службы госпиталя и шеф-повара (повара-инструктора), подписываться заместителем начальника госпиталя по материально-техническому обеспечению, начальником медицинской части и утверждаться начальником госпиталя.

При составлении раскладки, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет химического состава и энергосодержанию диет. Контроль химического состава приготовленных блюд и их энергосодержания осуществляется регулярно в санитарно-эпидемиологическом учреждении и по показаниям.

Качество готовых блюд и санитарное состояние столовой проверяется диетврачом (диетсестрой) и дежурным врачом перед каждым приемом пищи, с соответствующей записью в книге по контролю за качеством приготовленной пищи.

Раздача пищи в отделения должна производиться по разрешению дежурного врача после ее опробования. Качество приготовленной пищи, ее вкусовые свойства, полновесность порций и соответствие лечебным показаниям ежедневно контролируется начальником госпиталя или по его указанию - заместителями.

Ежедневно в течение дня должна отбираться суточная проба приготовленных блюд из наиболее используемых диет. Храниться суточная проба должна в стерильных, закрытых крышками банках в отдельном холодильнике. Крышки и банки перед отбором суточной пробы должны подвергаться кипячению не менее 5 минут. После истечения 48 часов хранения суточная проба удаляется в пищевые отходы.

Категорически запрещается смешивание пищи с пищевыми остатками предыдущего дня и пищей, приготовленной в более ранние сроки того же дня.

При раздаче пищи первые блюда и горячие напитки должны иметь температуру не ниже 75ºС, вторые блюда - не ниже 65ºС, температура холодных блюд и напитков должна быть в пределах 7-14ºС. Охладившаяся при транспортировке пища подогревается в буфетных.

Раздачу готовой пищи производят в течение 2 часов, прошедших после ее изготовления и время доставки пищи в отделение.

Категорически запрещается использование на пищеблоке и в буфетных отделениях эмалированной посуды (ведер, кастрюль и др.) с нарушенной эмалью.

Транспортировка хлеба должна осуществляться в закрытых крышками емкостях, оборудованной для этих целей таре; использование для этих целей тканевых мешков категорически запрещается.

К раздаче пищи больным медицинский и обслуживающий персонал не допускается. Раздача пищи производится буфетчицами в специальной одежде. Контроль питания больных и его соответствия назначенным диетам осуществляет старшая медицинская сестра отделения, а также периодически – главная сестра госпиталя.

В местах приема пищи и в отделениях должны вывешиваться списки разрешенных и запрещенных для передачи продуктов. О правилах передачи и хранения продуктов больной должен информироваться при поступлении в отделение.

Ежедневно дежурная медицинская сестра проверяет соблюдение правил и сроков хранения данных пищевых продуктов в отделении.

Пищевые продукты должны храниться в холодильниках отделений в целлофановых пакетах с указанием фамилии больного. Продукты, с истекшим сроком хранения, имеющие признаки порчи, удаляются в пищевые отходы.

Обработка столовой, чайной посуды и столовых приборов должна проводиться раздельно в следующей последовательности:

- при обработке столовой посуды проводится механическое удаление пищи и мытье посуды в первой мойке с обезжиривающими средствами в растворе с температурой воды 50°С, во второй мойке - с дезинфицирующими средствами в порядке, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации, в третьей мойке - споласкивание посуды проточной горячей водой с температурой не ниже 65°С; просушивание посуды на специальных полках или решетках;

- при обработке чайной посуды и столовых приборов проводится механическое удаление пищи и погружение посуды в раствор с обезжиривающими и дезинфицирующими средствами, во второй мойке - споласкивание посуды проточной горячей водой с температурой не ниже 65°С, просушивание посуды;

- для обеззараживания посуды вместо дезинфицирующих средств можно использовать метод кипячения в течение 15 минут.

В инфекционных лечебных учреждениях или при возникновении случаев инфекционных заболеваний в неинфекционных отделениях последовательность обработки посуды, средства и методы ее обеззараживания, а также обеззараживание остатков пищи от больного при различных болезнях проводятся в порядке, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Во всех посудомоечных помещениях (в т.ч. в буфетных отделениях) должны быть установлены резервные электроводонагревательные установки с подводкой воды к моечным ваннам.

Для обработки посуды необходимо использовать моющие, чистящие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в лечебных учреждениях в установленном порядке.

В моечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств.

В буфетных отделениях должно быть предусмотрено два помещения: для раздачи пищи (не менее 9 м^²) и для мытья посуды (не менее 6 м^²). В помещении обработки посуды устанавливается 5 моек с подводкой к ним холодной и горячей воды со смесителем.

Кухонная посуда, а также термосы и мармитные тележки должны очищаться от остатков пищи и мыться на пищеблоке в горячей (50^оС) воде с применением разрешенных моющих средств. Споласкивание кухонной посуды производится горячей водой при температуре 65^оС.

Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки кипятят в течение 15 минут или замачивают в дезинфицирующих растворах.

Полы производственных помещений продпищеблока, буфетных и обеденных залов не менее двух раз в день подвергаются влажной уборке горячей водой с применением разрешенных моющих средств. В конце дня должна проводится дезинфекция пола, раковин и унитазов.

Мытье стен, протирка оборудования и мебели с применением разрешенных моющих средств должны проводиться еженедельно. Не реже одного раза в месяц проводится генеральная уборка с использованием моющих и дезинфицирующих средств, а при необходимости - дезинсекция и дератизация.

Уборочный инвентарь для производственных, складских и бытовых помещений должен быть раздельным, иметь соответствующую маркировку и храниться отдельно в закрытых специально отведенных помещениях или шкафах. Уборочный материал после мытья полов заливают раствором дезинфицирующих средств, в том же ведре, которое использовалось для уборки, далее прополаскивают в воде и сушат.

9.4. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

^ 9.4.1. Организация мероприятий при выявлении инфекционного больного, зараженного педикулёзом. Учёт, регистрация инфекционных заболеваний

Для своевременного выявления инфекционных заболеваний у всех больных, поступающих в общее приемное отделение, проводится измерение температуры тела, осмотр кожных покровов и слизистых. При выявлении у больного признаков инфекционного заболевания он немедленно изолируется в боксе или направляется в инфекционное отделение.

В помещениях, где находился больной, проводится заключительная дезинфекция в объеме, соответствующем вероятной нозологической форме инфекции. Медицинский персонал, осматривающий больного, заменяет рабочую одежду и дезинфицирует руки. Инфицированное белье замачивается в дезинфицирующем растворе и в мокром виде в клеенчатых мешках доставляется в прачечную. Транспорт, доставивший больного в инфекционное отделение, подвергают обеззараживанию силами персонала госпиталя на специально выделенной площадке. О дезинфекции санитарного транспорта делают запись в журнале приема больных и ставят штамп на путевке водителя о проведенном обеззараживании.

Если признаки инфекционного заболевания выявлены у больного в отделении, то он должен быть немедленно изолирован в отдельную палату для дальнейшего наблюдения и перевода в инфекционное отделение. В палате, где выявлен больной с инфекцией, должна производиться своевременная заключительная дезинфекция, а за лицами подвергшимся риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение в течение инкубационного периода.

Учет выявленных инфекционных больных ведется в журнале (форма № 60/у).

При выявлении у поступающего больного педикулеза проводится дезинсекционная обработка, для чего используется противопедикулезная укладка. Личная одежда больного укладывается в мешки из плотной ткани, полиэтилена, а затем направляется для камерной или другой дезинсекционной обработки (приложение № 38).

При выявлении педикулеза в отделении, независимо от стадии развития и вида вшей, немедленно осуществляется санитарная обработка всех больных в палате, а по эпидемическим показаниям - всех больных отделения, включающая дезинсекцию волосистых участков тела, помывку, смену и последующую дезинсекцию нательного и постельного белья, камерную обработку госпитальной одежды, постельных принадлежностей и дезинсекционную обработку палаты (отделения).

Об обнаружении у поступившего больного инфекционного заболевания (изменении диагноза у соматического больного на инфекционный), педикулеза начальник лечебного учреждения обязан немедленно известить командира воинской части, из которой прибыл больной, и территориальный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора МО РФ.

^ 9.4.2. Организация работы по профилактике внутри госпитальных инфекций (ВГИ)

Проблема заболеваемости ВГИ остается наиболее актуальной для каждого лечебно-профилактического учреждения любого профиля и уровня, в том числе гарнизонного госпиталя.

ВГИ следует считать любое клинически распознаваемое, вызванное микроорганизмами заболевание, возникающее у больных в результате пребывания в ЛПУ или обращения в него за медицинской помощью, а также возникающее у медицинского персонала в результате его профессиональной деятельности независимо от того, проявились симптомы заболевания в стационаре или вне его. Внутри госпитальные инфекции вызывают, как правило, госпитальные штаммы, обладающие лекарственной резистентностью (к антибиотикам), высокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды.

Появление предвестников эпидемиологического неблагополучия (доминирование 1-2 госпитальных штаммов, ухудшение показателей бактериологического контроля эффективности санитарно-противоэпидемических мероприятий, появление 2-3 случаев гнойно-септических инфекций у пациентов одного отделения хирургического профиля и т.д.) должно побудить командование, ответственных лиц госпиталя незамедлительно провести весь комплекс мер борьбы и профилактики с целью предотвращения дальнейшего усугубления эпидемиологической ситуации.

Факторами, способствующими возникновению эпидемиологического неблагополучия в стационаре, могут быть неполадки в санитарно-техническом состоянии учреждения, перегрузка стационара, нарушение цикличности заполнения палат, несвоевременная изоляция и перевод больных с ВГИ.

Важнейшим условием профилактики ВГИ в госпитале является соблюдение дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, санитарно-гигиенических требований к его содержанию и эксплуатации.

При выявлении ВГИ больной переводится в инфекционное отделение (гнойно-септическое) или изолируется в условиях лечебного отделения с выделением отдельной палаты и соблюдением всех необходимых требований противоэпидемического режима, препятствующих распространению инфекции. После перевода больного проводится заключительная дезинфекция с учетом специфики биологических свойств возбудителей ВГИ. Постельное белье подвергается камерной дезинфекции. За лицами, контактировавшими с больным, устанавливается медицинское наблюдение с соответствующими обследованиями. Информация о заболевшем немедленно передается госпитальному эпидемиологу или в комиссию по профилактике ВГИ, а при возникновении групповых заболеваний кроме того не позднее 2-х часов установленным порядком направляется внеочередное донесение в ЦГСЭН. В очаге проводится эпидемиологическое обследование. Лицам, ранее не привитым, подвергшимся риску заражения вирусным гепатитом В проводится экстренная профилактика (вакцинация по схеме 0-1-2 месяца). В хирургической практике находят применение методы антибиотикопрофилактики перед планируемыми оперативными вмешательствами, специфической иммунопрофилактики с использованием вакцин, анатоксинов, гипериммунных противомикробных плазм, иммуноглобулинов (в т.ч. стафилококковая, синегнойная инфекция и т.д.).

Ответственность за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВГИ несет заместитель начальника госпиталя по медицинской части – председатель комиссии по профилактике госпитальной инфекции. Он обязан организовать информационное обеспечение и проведение всего комплекса мероприятий, предусматриваемых системой профилактики госпитальной инфекции, принимать меры по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия больных и персонала.

Ответственными за организацию и проведение мероприятий по профилактике госпитальной инфекции в отделениях госпиталя являются их начальники и назначаемые ими помощники (врачи, старшие медицинские сестры и др.). Они обязаны: составлять годовой план по профилактике госпитальной инфекции с учетом специфики работы отделения, проводить занятия с персоналом и обеспечивать выполнение всего комплекса мероприятий, предусмотренных планом. В каждом отделении должны быть организован и проведен: учет и регистрация каждого случая ВГИ; контроль эффективности проводимых профилактических мероприятий и соблюдения требований противоэпидемического режима; ретроспективный и оперативный анализы инфекционной заболеваемости в отделении. Планы мероприятий по профилактике госпитальной инфекции всех функциональных подразделений госпиталя должны быть согласованы с планом работы комиссии по профилактике ВГИ, отражать специфику работы отделения, а также предусматривать четкое распределение функциональных обязанностей среди медицинского и обслуживающего персонала, касающихся системы профилактики госпитальных инфекционных заболеваний.

Ответственность за организацию и проведение санитарно-эпидемиологического надзора за ВГИ в госпитале возлагается на врача-эпидемиолога, который является ведущим специалистом-профилактиком в проведении эпидемиологической диагностики ВГИ, разработке и организации научно обоснованных профилактических и противоэпидемических мероприятий. Врач эпидемиолог составляет госпитальный план профилактических и противоэпидемических мероприятий при внутригопитальных инфекциях (приложение № 39).

Для координации работы по эпиднадзору и профилактике ВГИ в госпитале создается постоянно действующая комиссия по профилактике ВГИ. Это орган коллегиального управления системой профилактики госпитальных инфекций, комиссия обязана направлять и контролировать работу по реализации профилактических мероприятий в отделениях и подразделениях учреждения.

Состав комиссии ежегодно объявляется приказом начальника госпиталя. Председателем комиссии назначается заместитель начальника госпиталя по медицинской части. В состав комиссии должны входить ведущие специалисты госпиталя, начальники отделений и функциональных подразделений, эпидемиолог, главная медицинская сестра. К работе комиссии могут привлекаться начальники вспомогательных служб и подразделений, отдельные должностные лица и специалисты госпиталя.

Работа комиссии осуществляется в соответствии с планом, который ежегодно составляется госпитальным врачом-эпидемиологом или председателем комиссии, обсуждается на заседании комиссии и утверждается начальником госпиталя. Рабочие заседания комиссии проводятся не реже 1 раза в квартал и по эпидемическим показаниям, где анализируются данные внутригоспитальной инфекционной заболеваемости и причины их возникновения, вносятся коррективы в планы проведения профилактических мероприятий, даются рекомендации по улучшению системы профилактики госпитальной инфекции, обязательные для исполнения персоналом отделений и функциональных подразделений.

^ 9.4.3. Организация работы по профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов

ВИЧ - инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты относятся к категории инфекционных заболеваний, ведущих к развитию синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИДа), а при вирусных гепатитах - цирроза с возможным развитием карциномы.

В целях предупреждения возникновения и распространения гепатитов, ВИЧ-инфекции необходимо своевременно и в полном объёме проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

Для профилактики внутрибольничного (внутригоспитального) заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов В, С, ВИЧ-инфекцией при использовании изделий медицинского назначения: в т.ч. инструментов, загрязненных кровью и др. биологическими жидкостями, а также при переливании крови или её компонентов. После использования все изделия медицинского назначения подлежат последующей предстерилизационной очисткой и стерилизацией. Проведение таких мероприятий регламентируется соответствующими нормативными правовыми документами, а также организационно распорядительными документами ГВМУ МО РФ и Минздравсоцразвития России.

Для защиты медицинских работников, ранее не привитых от гепатита В независимо от наличия или отсутствия инфицированности у пациента, проводится 3-х кратная специфическая иммунизация вакциной по схеме 0-1-6 месяцев. С целью своевременного проведения профилактических мероприятий в каждом госпитале должен быть запас вакцины против гепатита В не менее чем на 10 человек.

Персонал госпиталя имеющий по роду своей профессиональной деятельности контакт с кровью и её компонентами при выполнение лечебно-диагностических и парентеральных и других манипуляций обследуются на наличие HВs-Ag и анти-ВГС при поступление на работу и далее не реже одного раза в год.

Каждый случай внутригоспитального инфицирования парентеральным гепатитом и ВИЧ- инфекцией подлежит обязательному расследованию с привлечением виновных к дисциплинарной или административной ответственности.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека ВИЧ и вирусами гепатитов, правила профилактики распространяются на всех работников лечебно-профилактического учреждения, независимо от профиля и занимаемой должности.

Для профилактики профессионального инфицирования необходимо соблюдать следующие правила:

соблюдать правила личной гигиены;

- при выполнении любых медицинских манипуляций работник госпиталя должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы отделений, лабораторий, манипуляционных кабинетов и др. запрещается;

- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в резиновых медицинских перчатках. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулоцидным действием;

- работники всех служб госпиталя должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующими растворами и снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их в течение не менее 30 сек. тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой);

- при попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты, слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола, слизистую рта прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцевокислого калия или 1% раствором борной кислоты;

- разборку, мойку, споласкивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках;

- при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ним. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем и др.;

- доставка образцов крови (сывороток) из отделений по территории госпиталя в лабораторию должна осуществляться в емкостях (контейнеры, стерилизационные коробки и др.) с закрывающимися крышками, из материала, который не портится при дезинфекции; категорически запрещается доставка образцов в руках или карманах одежды, в сумках, портфелях и других предметах личного пользования;

- образцы крови (сыворотки) должны доставляться в пробирках или флаконах, герметично закрытых резиновыми или ватно-марлевыми, обернутыми полиэтиленовой пленкой, пробками. Особенно тщательно необходимо упаковать образцы крови при транспортировке их за пределы госпиталя.

Обо всех несчастных случаях медицинский работник должен сообщить представителю администрации (заведующему отделением, врачу-эпидемиологу). Травмы медицинских работников с повреждением кожных покровов и слизистых должны учитываться. По каждому такому случаю срочно проводится расследование в соответствии с Положением о порядке рассмотрения и учета несчастного случая на производстве (Постановление Правительства Российской Федерации 1995 г. № 558) и составляется акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в 2-х экземплярах (Постановление Министерства труда Российской Федерации 1995 г. № 44), а в индивидуальную карту медработника вносится запись о данном случае и проведенных профилактических мероприятиях.

Медицинским работникам, получившим травму при оказании медицинской помощи больному вирусными гепатитами, носителю НВsАg или анти-НСY, проводится ежемесячное диспансерное динамическое наблюдение и наблюдение врача-инфекциониста не менее 6-12 месяцев с обязательным контролем крови на маркеры ВГВ, ВГС; ВИЧ - инфицированному проводится исследование крови через 3, 6, и 12 месяцев.

^ 9.4.4. Готовность госпиталя к работе в условиях строгого противоэпидемического режима (СПЭР)

Критериями готовности госпиталя являются:

• наличие и реальность оперативного плана профилактических и противоэпидемических мероприятий против особо опасных инфекций, наличие схемы оповещения, функциональных обязанностей медработников, обеспеченность памятками по чуме, холере, другим болезням и синдромам;
  
• знание медработниками клиники, диагностики карантинных инфекций, наличие у медработников практических навыков в пользование защитной одеждой, укладками для забора материала, дезинфекционными средствами;
  
• количество и укомплектованность укладок противочумными костюмами 1- го типа;
  
• наличие, количество и укомплектованность укладок для забора материала, средств личной профилактики и симптоматической терапии;
  
• наличие дезинфекционных средств, емкостей, для их приготовления.
  

Оперативный план первичных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий должен быть согласован с ЦГСЭН.

Одним из важных разделов работы по локализации очага особо опасной инфекции и ликвидации заболеваний в нём является перевод работы госпиталя на строгий противоэпидемический режим (СПЭР). СПЭР предусматривает полную изоляцию госпиталя, предупреждение выноса инфекции за её пределы, а также защиту от заражения медицинского персонала и лиц находящихся в нем.

Основными элементами строгого противоэпидемического режима являются:

- перестройка работы госпиталя и перераспределение функциональных обязанностей личного состава, материальных средств с учётом проведения необходимых режимных и противоэпидемических мероприятий в очаге;

- организация вооружённой охраны госпиталя;

- запрещение входа и выхода из них всем лицам, кроме медицинского персонала, привлекаемого для проведения мероприятий в очаге, больного (подозрительного) особо опасной инфекцией на месте, прекращение всякого передвижения больных;

- изоляция больного до эвакуации;

- временная изоляция лиц, находившихся на амбулаторном приёме в приёмном отделении госпиталя, а также лиц, сопровождавших больного, в одном из свободных помещений;

- проведение экстренной профилактики медицинскому персоналу и всем лицам, бывшим в контакте с больным (подозрительным) особо опасной инфекцией;

- использование медицинским персоналом защитной одежды соответствующего типа при работе в очаге;

- соблюдение особых мер предосторожности при заборе материала от больного на исследование и его транспортировании в лабораторию, исключающих распространение инфекции и заражение медицинского персонала;

- принятие необходимых мер по предупреждению заражения поверхностей и предметов оборудования госпиталя выделениями больного, проведение текущей и заключительной дезинфекции;

- прекращение выписки больных из лечебного учреждения.

Врач при выявлении больного ООИ докладывает начальнику госпиталя по телефону или через нарочного и в соответствии с ранее разработанным планом немедленно принимает меры для перевода госпиталя на работу в условиях строгого противоэпидемического режима.