Программа «модернизация здравоохранения самарской области на 2011 2012 годы» Самара, 2011 год
| Вид материала | Программа |
- «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
- Программы «Модернизация здравоохранения Усть-Донецкого района на 2011-2012 годы», 448.29kb.
- Программа «модернизация здравоохранения республики дагестан на 2011 2012 годы» Махачкала,, 9488.09kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13153.4kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13150.29kb.
- Ведомственная целевая программа «Модернизация здравоохранения города Новосибирска», 11397.29kb.
- План основных организационных мероприятий Министерства здравоохранения Московской области, 3219.81kb.
- Ореализации целевой программы «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012, 153.37kb.
- Программа Тверской области «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012, 6979.39kb.
- Программа «модернизация здравоохранения муниципального образования динской район, 1364.2kb.
Совершенствование медицинской помощи сельскому населению
В целях обеспечения доступности медицинской помощи сеть обособленных подразделений центральных районных больниц приведена в соответствие с численностью обслуживаемого населения и потребностью в медицинской помощи.
С вводом в эксплуатацию на территории сельских районов новых офисов врачей общей практики начиная с 2005 года, сеть фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП) приведена в соответствие с численностью обслуживаемого населения, а размещение ФАП основано на принципе обеспечения доступности для населения первичной медико-санитарной помощи. С 2005 года число ФАП реструктуризировано с 640 до 517 в 2010 году. 298 ФАП функционально прикреплены к офисам врачей общей практики (57%). Удаленность ФАП от ЦРБ от 3-х км до 90 км (Волжский район).
В 2010 г. в фельдшерско-акушерских пунктах работают 578 медицинских работников на основных должностях, в том числе фельдшеров – 16, фельдшеров – заведующих ФАП – 313, акушерок – 53, акушерок – заведующих ФАП – 54, медицинских сестер – 29, медицинских сестер – заведующих ФАП - 113.
Общая численность населения, обслуживаемого ФАП, составляет: 218 660 человек, из них детей – 37 087 человек. Количество обслуживаемого населения составляет от 15 человек до 1 948 человек.
В 2009 году нагрузка медперсонала ФАП составила 1 010 612 посещений, в 2010 году планируется 1 012 600 посещений.
Телефонная связь стационарная имеется в 297 ФАП (57%), мобильная – в 146 ФАП (28%), нет телефона в 84 ФАП (большинство из них совмещены с администрацией сельского поселения, школой, и т.д.).
В соответствии с «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» организация первичной медико-санитарной помощи населению находится в компетенции органов местного самоуправления. Содержание ФАП возложено на местные бюджеты. Стоимость содержания одного ФАП составляет 100 – 150 тыс. рублей в среднем в год.
Постановлением Правительства Самарской области от 13.09.2007 №179 «Об утверждении Мероприятий по укреплению материальной базы фельдшерско-акушерских пунктов в муниципальных районах Самарской области на 2008 – 2010 годы» было запланировано строительство 24 ФАП, капитальный ремонт – 427 ФАП, оснащение медицинским оборудованием, инструментарием и медицинской мебелью – 451 ФАП.
В 2008 году за счет средств областного бюджета осуществлено строительство 24 ФАП на сумму 31 771,4 тыс. руб., капитальный ремонт 52 ФАП на сумму 18 125,9 тыс. руб., оснащение медицинским оборудованием, инструментарием и медицинской мебелью 76 ФАП на сумму 23 934,6 тыс. руб.
В 2009 году в связи с негативным воздействием мирового финансового кризиса на экономику региона реализация постановления приостановлена (постановление Правительства Самарской области от 19.03.2009 № 107).
Также в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.
В рамках программы модернизации в целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАПов) планируется создание домовых хозяйств. Будут определены ответственные лица, на которые будут возложены функции оказания первой помощи (само- и взаимопомощь), они будут обеспечены связью с ЛПУ, в зоне ответственности которых находятся. Одновременно будет развиваться выездная работа врачебных бригад, в том числе для приближения специализированной помощи населению по профилям: офтальмология, кардиология, онкология.
Сокращение количества ФАП было связано с вводом в эксплуатацию отделений (офисов) врачей общей практики в местах дислокации ФАП, демографической убылью населения.
В 2000 году на территории области прошел первый съезд врачей общей практики России, где опыт работы Самарской области получил признание. Было показано, что внедрение общеврачебной практики в областное здравоохранение повысило доступность первичной медицинской помощи и эффективность профилактики, привело к снижению уровня госпитализации пациентов ВОП в стационары. Особенно высокую эффективность такая форма организации участковой терапевтической службы продемонстрировала на селе.
Первые достигнутые результаты послужили основанием для признания развития института врача общей практики, в первую очередь в сельской местности, одним из приоритетных направлений государственной политики Самарской области в сфере здравоохранения. Правительством Самарской области 22.06.2005 г. было принято постановление № 61 «Об утверждении мероприятий по развитию скорой и неотложной медицинской помощи населению сельских районов Самарской области на 2006-2010 гг.». На реализацию мероприятий область затратила более 700 млн руб. из средств консолидированного бюджета.
Всего за период с 2006 по 2010 гг. в сельских районах были введены в строй и укомплектованы кадрами 136 офисов врачей общей практики, оснащенных медицинским оборудованием, средствами мобильной связи и новым санитарным автотранспортом. С 2009 г. в 94 из них эксплуатируется в промышленном режиме МИС «Система информационной поддержки врача общей практики».
В программе развития общеврачебной практики на селе удачно сочетаются 2 направления государственной социальной политики, которые реализованы в приоритетных национальных проектах – здравоохранение и доступное жилье. Рядом с офисными зданиями построены жилые дома для медицинских работников. Для возведения жилых зданий были привлечены средства Самарского областного фонда поддержки индивидуального строительства на селе. Жилые дома оформляются в собственность врачей и строятся за счет кредита на срок до 30 лет с 10-процентной годовой ставкой. За каждого рожденного ребенка молодой семье будет производиться компенсация 18 кв. м. жилья, а при рождении трех детей дом передается в безвозмездное пользование.
Оплата труда медицинских работников сельских общеврачебных практик приведена в соответствие уровню их ответственности и достигнутым результатам. Из средств областного бюджета персоналу общей врачебной практики ежемесячно выплачиваются стимулирующие выплаты, размер которых определяется степенью достижения целевых показателей на основе международных индикаторов качества. Размер заработной платы врача и медицинской сестры общей практики составляет без учета федеральных надбавок 30 – 50 тыс. руб. и 20 – 30 тыс. рублей соответственно.
В сельских районах области в 2009 г. из общего числа посещений к ВОП посещения с профилактической целью составили 20,1%, посещения по смежным специальностям – 19,7%, охват пациентов, состоящих на динамическом наблюдении по поводу заболеваний – 92,6%.
По данным за 2010 года фактическая функция врачебной должности ВОП на селе выросла и составляет 5904, при этом неуклонно снижается уровень госпитализации сельского населения. Таким образом, показатель 6,5 посещений в расчете на 1 сельского жителя в амбулаторно-поликлинические учреждения в 2009 г. – это показатель, который сложился за счет введения института общей и врачебной практики и улучшения доступности и качества медицинской помощи жителям
В целях оптимизации использования ресурсов здравоохранения будет осуществлено дальнейшее совершенствование деятельности и оптимизация сети ФАП. В течение 2011 – 2012 годов планируется обеспечить лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности ФАП, проведение капитального ремонта и дооснащение медицинским оборудованием (приложение 3,4).
Например, в Похвистневской ЦРБГР, кроме ремонта помещений больницы, предусмотрен капитальный ремонт амбулатории с. Кротково и ФАП с. Рысайкино.
Важнейшим направлением развития инфраструктуры системы здравоохранения является создание равной доступности качественной медицинской помощи для всех граждан области, независимо от места проживания.
Смертность сельского населения существенно выше смертности городского населения (16,5‰ и 14,3‰ соответственно). Это связано, в том числе, с отдаленностью хорошо оснащенных ЛПУ, дефицитом врачебных кадров на селе, несвоевременностью оказания экстренной медицинской помощи, изношенностью материально-технической базы ЦРБ, что не позволяет выполнить современные стандарты медицинской помощи.
Технологическая схема оказания помощи по этапам – от фельдшерско-акушерского пункта через участковую и/или центральную районную больницу (ЦРБ) с последующей госпитализацией тяжелых больных в хорошо оснащенную областную больницу была разработана более 150 лет назад и длительное время соответствовала технологическому уровню здравоохранения. Однако в настоящее время многократно возросли возможности клинической медицины, и теперь уровень летальности напрямую зависит от оснащенности больницы и времени доставки пациента до учреждения, где может быть выполнен современный стандарт лечения.
В связи с этим стратегия организации медицинской помощи сельскому населению определила следующие основные направления реструктуризации:
- развитие межмуниципальных медицинских центров;
- создание оперативной системы мониторинга и эвакуации тяжелых больных из сельских районов;
- развитие мобильной областной консультативной мультидисциплинарной службы;
- развитие телемедицинских систем.
С целью повышения доступности специализированной медицинской помощи сельскому населению и создания материально-технических и кадровых условий для выполнения федеральных Порядков и стандартов медицинской помощи в Самарской области на функциональной основе организована работа 9 межмуниципальных медицинских центров (ММЦ).
При решении вопросов о месторасположении ММЦ учитывались следующие факторы: характер расселения населения, сложившиеся потоки движения больных, транспортная инфраструктура, наличие подготовленных кадров и необходимой диагностической базы, наличие тяготения районных систем расселения к крупным городским центрам, экономическая целесообразность.
Объемы деятельности ММЦ определяются областным министерством здравоохранения и социального развития и ТФОМС при формировании планов-заданий по оказанию медицинской помощи в рамках исполнения ТПГГ оказания бесплатной медицинской помощи населению области в системе ОМС совместно с руководителями базового и прикрепленных районов ЛПУ.
В настоящее время в Самарской области функционируют многопрофильные ММЦ на базе 3 ЦРБ крупных районов - Сергиевского, Красноярского и Похвистневского, а также больниц 4 «малых» городов – Нефтегорска, Отрадного, Чапаевска, Новокуйбышевска, и больниц двух больших городов области – г. о. Сызрань и г. о. Тольятти (рис. 1).
- ^ Схема расположения межмуниципальных медицинских центров Самарской области
Межмуниципальные медицинские центры имеют мощность 250 – 800 коек и способны обеспечивать необходимый уровень интенсивности лечебно-диагностического процесса, принятый для данного этапа.
Обязательным критерием при создании ММЦ было наличие возможностей для оказания круглосуточной медицинской помощи по базовым специальностям: терапии, хирургии, травматологии, инфекционным болезням, акушерству-гинекологии и педиатрии, в т.ч. неонатологии (минимальный функциональный блок ММЦ).
В крупных ММЦ также развернуты отделения (койки) по профилям: кардиология, неврология, эндокринология, офтальмология, ортопедия, урология, отоларингология, нейрохирургия и др. (табл. 7).
В амбулаторно-поликлинических подразделениях ММЦ консультативный прием ведут специалисты: эндокринологи, ревматологи, пульмонологи, гастроэнтерологи, аллергологи-иммунологи, кардиологи, урологи, что позволяет повысить доступность перечисленных видов помощи для населения сельских районов, снизить затраты граждан на поездки в областные ЛПУ.
^ Структура межмуниципальных медицинских центров Самарской области
Кроме того, по мере формирования заявок сельских ЦРБ систематически областной больницей организуются выезды врачей-консультантов, а также профессорско-преподавательского состава Самарского государственного медицинского университета для амбулаторного приема граждан.
В области с 2000 г. внедрена система ежедневного оперативного мониторинга тяжелых и послеоперационных больных, находящихся в ЦРБ и больницах малых городов (численность прикрепленного населения более 1 млн человек).
Информация из ЛПУ сельских районов и малых городов ежедневно по электронной почте передается в централизованную диспетчерскую службу отделения экстренной и планово-консультативной помощи (ОЭПКП) Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина. Это позволяет эффективно управлять потоками пациентов и координировать деятельность лечебно-профилактических учреждений области, в том числе своевременно выполнять вызовы врачей-консультантов ОЭПКП, транспортировать тяжелых больных в областные лечебные учреждения, вести динамическое наблюдение за больными в ЛПУ сельских районов и малых городов.
Особо следует отметить, что на основе данных ежедневного мониторинга тяжелых больных в 27 ЦРБ и в 5 «малых» городах (более 1 млн. населения), врачи-консультанты и реанимационные бригады областных ЛПУ выезжают в сельские районы не только по вызовам из ЦРБ, но и активно, если информация о больном и мероприятия, проводимые в ЦРБ, свидетельствуют о жизнеугрожающей ситуации.
Частота выездов специализированных врачебных бригад областной клинической больницы за период 2009 – 2010 гг. возросла в 2,5 раза по сравнению с аналогичным предшествующим периодом.
В 2010 г. практически прекращено выполнение плановых хирургических вмешательств в сельских больницах, не имеющих круглосуточной дежурной хирургической, анестезиологической и реанимационной служб. Эти вмешательства выполняются в ММЦ или областных ЛПУ.
Удалось добиться эвакуации больных ОКС и ОНМК из маломощных ЦРБ в ММЦ или областные ЛПУ.
Сформированная логистика движения тяжелых больных в ЛПУ области позволяет активно своевременно переводить больных в областные учреждения для оказания специализированной помощи в условиях адекватного оснащения, снижает частоту развития тяжелых осложнений и фатальных исходов.
При необходимости в систему мониторинга могут быть введены дополнительные показатели.
Например, уже на второй день эпидемии гриппа 2009 г., был организован мониторинг всех внебольничных пневмоний в области, число которых в отдельные периоды достигало 2000. В качестве индикатора прогноза тяжести больного использовался уровень сатурации кислорода по данным пульсоксиметрии.
Это позволило активно выявлять больных, которые через несколько часов уже будут нуждаться в респираторной поддержке, но пока транспортабельны, и экстренно их переводить в отделения реанимации и интенсивной терапии ММЦ, крупных городских больных и областных учреждений, где были развернуты дополнительные реанимационные койки и сосредоточены запасы лекарств, привлечены дополнительно специалисты. Такая тактика позволяет значительно снизить летальность при вирусных пневмониях и избежать неэффективных расходов.
В ММЦ переведена часть видов амбулаторной (узких специалистов) и стационарной помощи, которая ранее оказывалась на первичном (районном и городском) уровне, что привело к увеличению мощности межмуниципального уровня.
Одновременно на уровень ММЦ – окружной перешла часть функций регионального уровня, что позволило областным учреждениям сконцентрироваться на оказании наиболее сложных видов медицинской помощи.
Социально-значимые виды медицинской помощи оказываются в 8 противотуберкулезных диспансерах и одной туберкулезной больнице; 4 дерматовенерологических диспансерах, 5 психоневрологических диспансерах и одной психиатрической больнице, 5 наркологических диспансерах, 2 центрах по борьбе со СПИД.
В настоящее время в области разработана программа развития межмуниципальных медицинских центров (ММЦ) на 2011- 2013 гг., в том числе по внедрению современных технологий в подразделениях интенсивного лечения.
Отработка в 2011 – 2012 гг. нормативно-правового и материально-технического обеспечения работы этих центров позволит усовершенствовать основные технологические потоки, т.е. организацию медицинской помощи населению, с акцентом на переобучение врачей первичного звена, повышение интенсивности деятельности стационаров, интеграцию усилий всех звеньев при оказании экстренной медицинской помощи.
Соответственно, значительная часть средств будет направлена на капитальный ремонт зданий и сооружений, в которых расположены лечебно-диагностические подразделения, и которые должны будут функционировать как межмуниципальные медицинские центры.
В г. о. Чапаевск на общую сумму 106,2 млн руб. запланировано проведение капитального ремонта профильных отделений стационара, родильного дома и поликлиник. Предусмотрено оснащение ММЦ оборудованием на общую сумму 50,2 млн руб.
Перечень оборудования включает набор инструментов для операций, биохимический анализатор, цифровой рентгеновский аппарат на 3 рабочих места, 16-срезовый рентгеновский компьютерный томограф, цифровой флюорограф, ультразвуковую диагностическую систему и т.д.).
Эти мероприятия позволят обеспечить доступность специализированной помощи, в том числе сельскому населению Юго-Западного округа Самарской области.
В ММЦ на базе ЦРБ Сергиевского района предполагается отремонтировать на сумму 60 млн руб. кардиологическое отделение, отделение реанимации и интенсивной терапии, хирургическое и травматологическое отделения в составе травмцентра 2 уровня, акушерско-гинекологическое отделение, инфекционное отделение, отделение лучевой диагностики.
Запланировано проведение капитального ремонта хирургического корпуса Отрадненской городской больницы, что повысит доступность высокоспециализированной хирургической помощи населению городского округа Отрадный и близлежащему населению районов (Борское, Богатое, Кинель-Черкасского).
ММЦ на базе Похвистневской ЦРБГР программой модернизации предусмотрен капитальный ремонт объектов здравоохранения на сумму 60611,00 тыс. руб., в том числе поликлиники взрослой и детской, неврологического терапевтического, детского соматического, хирургического и инфекционного отделений.
Таким образом, к 2012 году все сельское население области получит возможность получения приближенной к месту проживания квалицированной и специализированной медицинской помощи.