Программа «модернизация здравоохранения самарской области на 2011 2012 годы» Самара, 2011 год

Вид материала

Программа

Содержание Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи

Подобный материал:

• «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
• Программы «Модернизация здравоохранения Усть-Донецкого района на 2011-2012 годы», 448.29kb.
• Программа «модернизация здравоохранения республики дагестан на 2011 2012 годы» Махачкала,, 9488.09kb.
• Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13153.4kb.
• Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13150.29kb.
• Ведомственная целевая программа «Модернизация здравоохранения города Новосибирска», 11397.29kb.
• План основных организационных мероприятий Министерства здравоохранения Московской области, 3219.81kb.
• Ореализации целевой программы «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012, 153.37kb.
• Программа Тверской области «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012, 6979.39kb.
• Программа «модернизация здравоохранения муниципального образования динской район, 1364.2kb.

^

Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи

По состоянию на 1 января 2010 г. амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь населению области оказывали ЛПУ всех форм собственности, среди которых федерального подчинения – 3, областного – 41, муниципального – 107.

Первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях граждане Самарской области получают в 21  самостоятельных поликлиниках, в 64  поликлиниках при больничных учреждениях, в 18 стоматологических поликлиниках, в 25 диспансерах, в 17 врачебных амбулаториях (в составе ЦРБ), в 153 офисах врачей общей практики (в составе ЦРБ) и 517 фельдшерско-акушерских пунктах.

Доля самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений в структуре ЛПУ области составляет 21%, что меньше, чем в целом по РФ. Это объясняется тем, что в больших городах Самарской области в период реализации государственного проекта «новый хозяйственный механизм» начался процесс укрупнения ЛПУ, который продолжается и до настоящего времени.

Оптимальным в сегодняшних условиях мы считаем поликлинику, обслуживающую 45 - 70 тысяч городского населения и имеющую несколько подразделений (от 2 до 7), в которых ведут прием врачи участковых служб (или врачи общей практики). Это позволяет улучшить управляемость служб, снизить административные расходы, повысить эффективность использования кадровых и материальных ресурсов, облегчить информатизацию поликлиники. Создание на основе объединения нескольких ранее самостоятельных поликлиник одного юридического лица не снижает территориальную доступность амбулаторной первичной медико-санитарной помощи для населения, не приводит к уменьшению численности врачей и медицинских сестер.

Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена за последние 5 лет увеличилась на 2,5% и в 2009 году составила 219,5 посещений в смену на 10 тыс. населения (2005 г. – 214,1), а с учетом мощности принимающей участие в ТПГГ МСЧ №7 ФМБА России – соответственно 225,6, что сопоставимо со средними данными по РФ (228,8).

Объемы амбулаторно-поликлинической помощи ежегодно растут и находятся в пределах, определенных территориальной программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Так в 2009 году зарегистрировано 27,5 млн посещений, что соответствует 8,7 посещений на 1 жителя (2005 г. – 27,4 млн или 8,5 посещений на 1 жителя), их них к ВОП – 4,4 млн и 2,9 млн соответственно, 28,1% посещений являлись профилактическими (2005 г. – 29,5%). Функция врачебной должности ВОП области в 2009 г. была 4636,6.

Стратегия реформирования инфраструктуры амбулаторно-поликлинической службы определяется прогнозируемым дальнейшим ростом числа пациентов с хроническими заболеваниями, обусловленными старением населения, и появлением убедительных доказательств предотвратимости ряда тяжелых заболеваний человека, играющих ведущую роль в структуре смертности.

Инфаркт миокарда и мозговой инсульт – основные причины преждевременной смертности трудоспособного населения, могут быть предотвращены относительно малозатратными профилактическими мероприятиями на амбулаторном уровне. Эти обстоятельства требуют изменения стратегии развития отрасли – от приоритета стационарной помощи к приоритетному развитию амбулаторно-поликлинической службы, увеличению роли участкового врача, развитию семейных практик, к вовлечению в процесс профилактики заболеваний с предотвратимыми факторами риска.

Проводимая в Самарской области на протяжении последних 10 лет реформа амбулаторно-поликлинической помощи, обусловленная вышеперечисленными факторами, направлена на внедрение общеврачебной практики, укрупнение ЛПУ, создание мощных диагностических и консультативных подразделений на базе крупных областных и городских лечебных учреждений, реализацию мероприятий по первичной профилактике, организацию масштабной работы кабинетов профилактики и центров здоровья.

Усиление профилактической направленности первичного звена здравоохранения было достигнуто не только за счет улучшения материально-технических условий оказания медицинской помощи и обучения персонала, но и путем внедрения прогрессивных методов оплаты медицинской помощи.

В Самарской области диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями организовано в соответствии с приказом МЗ СССР от 30 мая 1986 г. № 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения (с изменениями, внесенными приказом Минздрава СССР от 14.12.1990 № 487), требованиями федеральных стандартов оказания помощи больным, утвержденными приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, а также в соответствии с региональными требованиями к оказанию медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, разработанными министерством здравоохранения и социального развития Самарской области.

На 01.01.2011 года диспансерном учете состояло 19.4 % от общего числа пациентов с зарегистрированными заболеваниями, что аналогично показателю охвата диспансерным наблюдением в 2009 году (19,1%). На каждого пациента, находящегося под диспансерным динамическим наблюдением (ДДН), разработан план индивидуального наблюдения.

В связи с участившимся воздействием неблагоприятных климатических факторов одной из задач ДДН является профилактика обострения хронических заболеваний в неблагоприятные периоды, а также обучение пациентов навыкам поведения в экстремальных погодных условиях.

На территории Самарской области в целях оптимизации медицинской помощи больным с патологией, наиболее значимой в структуре заболеваемости и смертности приказом министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 23.04.2010 № 769 «О внедрении индикаторов качества амбулаторно-поликлинической помощи населению Самарской области» организована оценка качества медицинской помощи больным с сахарным диабетом, артериальной гипертонией, бронхиальной астмой, хронической сердечной недостаточностью, анемией и язвенной болезнью. При этом предусмотрено заполнение контрольного листа качества медицинской помощи на конкретного пациента и анализ сводных данных с учетом индикаторов качества 1 раз в 6 месяцев. Фрагмент сводного полугодового отчета по области представлен ниже.





В рамках программы модернизации получит дальнейшее развитие профилактическое направление:

1. Развитие диспансерного наблюдения населения:

- усиление патронажа хронических и маломобильных больных;

- улучшение качества оказания медицинской помощи больным с хроническими заболеваниями (достижение целевых индикаторов);

- работа с паспортом участка;

- повышение активности посещений;

- предотвращение обострения хронических заболеваний в период экстремальных климатических условий.

2. Развитие отделений неотложной помощи на базе амбулаторно-поликлинических отделений с созданием единой диспетчерской службы со СМП с целью оптимизации маршрута движения пациентов.

3. Дальнейшее развитие стационарзамещающих технологий с целью снижения госпитализированной заболеваемости.

Указанные мероприятия приведут к следующим результатам:

1. Вырастет заболеваемость населения, особенно выявленная на ранних стадиях.
   
2. Снижению инвалидизации населения прогнозно на 7,8 %.
   
3. Обеспечению своевременного оказания помощи при острых и внезапных состояниях и снизит расходы на высокозатратные виды медицинской помощи: уровень госпитализации снизится в 2012 году на 6,7 %, вызовов скорой медицинской помощи – на 5,9 %.
   

Большое внимание уделяется льготному лекарственному обеспечению жителей области.

На функциональной основе на базе областных ЛПУ созданы Центры по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи и назначению лекарственных средств гражданам, страдающим высокозатратными нозологическими формами заболеваний. Это существенно упростило контроль за эффективным расходованием финансовых средств, улучшило клинические результаты, повысило доступность дополнительного лекарственного обеспечения для граждан.

С 2008 г. в области действует программа так называемого гарантированного лекарственного обеспечения больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом, гипертонической болезнью. Ежегодно для целевого обеспечения данной категории граждан лекарственными препаратами тратится более 200 млн рублей из средств областного бюджета.

Прогнозируемый рост распространенности заболеваний населения Самарской области определяет необходимость дальнейшего укрепления первичного звена здравоохранения. Приоритетным направлением по-прежнему будет усиление его профилактической направленности его деятельности.

С этой целью запланировано дальнейшее расширение профилактической деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений путем внедрения современных медико-профилактических технологий, доказавших свою эффективность; увеличение количества обученных пациентов в школах здоровья и школах пациентов, совершенствование межведомственной работы по укреплению общественного здоровья.

Кроме того, в программе модернизации запланирован комплекс мер по увеличению мощности центров здоровья для взрослых и детей, основными задачами которых являются мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье, консультирование и обучение населения навыкам здорового образа жизни, динамическое наблюдение за группами риска, мониторинг показателей здорового образа жизни.

С 2001 года в амбулаторно-поликлинических учреждениях области организована неотложная медицинская помощь при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.

В поликлиниках организована деятельность кабинета (пункта) неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи с СМП. Прием вызовов и передача их выездной бригаде осуществляется диспетчером.

В ЛПУ организовано ведение учетно-отчетной документации (журнал  приема неотложных вызовов, карта вызова неотложной медицинской помощи), установлены  дополнительные городские  телефоны для приема неотложных вызовов от пациентов и ММЛПУ «Станция скорой медицинской помощи» и связи с выездной бригадой, приобретен санитарный транспорт для оказания неотложной медицинской помощи

Бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова или обращении пациента в поликлинику осуществляет: уточнение диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, при наличии медицинских показаний, вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение, а также  ведение медицинской документации (карта вызова неотложной медицинской помощи).

Население приписного участка  информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова.

В дальнейшем планируется более широкое развитие данного вида помощи на территории области.

Укрепление первичной медико-санитарной помощи неразрывно связано с дальнейшим развитием института врача общей (семейной) практики.

В 2011- 2012 годах в муниципальных районах и городских округах в рамках программы запланировано развитие сети общеврачебных практик, а именно: открытие дополнительно 2 офисов (в Волжском районе - поселок Просвет и в Сызранском районе - поселок старая Рачейка).

Для оптимального завершения начатых мер по развитию общей врачебной практики в сельских районах на 2011 – 2012 годы требуется осуществить:

– капитальный ремонт еще 30 отделений в 13 муниципальных районах Самарской области;

– дооснастить кабинеты медицинским оборудованием, оргтехникой и мебелью;

– обеспечить лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности отделений ОВОП.

Программа модернизации предусматривает реализацию мер по укреплению службы участковых терапевтов, а также совершенствование деятельности диагностических служб и специалистов амбулаторного звена. Для создания оптимальных условий, внедрения новых технологий, основанных на принципах доказательной медицины, планируется в 2011 – 2012 годах дооснастить кабинеты участковых врачей необходимым оборудованием.

Так, в г. о. Самара на капитальный ремонт зданий амбулаторно-поликлинического типа предусмотрены средства в размере 214354,00 тыс. руб., из них на подготовку помещений под установку нового оборудования, получаемого в рамках программы модернизации – 6999 тыс. руб.

На приобретение оборудования для поликлиник г. о. Самара предусмотрены средства в размере 197944,00 тыс. руб. Эти средства планируется направить на обновление аппаратов лучевой диагностики (4 цифровых флюорографа, 4 цифровых рентгенаппарата, 5 УЗИ сканеров среднего класса), что крайне важно для профилактики и диагностики на ранних стадиях социально значимых заболеваний, таких как туберкулез и онкология. Совершенствованию профилактики сердечно-сосудистых заболеваний будет способствовать приобретение 19 электрокардиографов и 17 аппаратов для холтеровского мониторирования.

В 32 зданиях поликлиник г. о. Тольятти общей площадью 91719,2 м². капитальный ремонт будет выполнен на сумму 160680,00 тыс. руб. на площади 14975,5 м², что составляет 16%. Будут отремонтированы помещения женских консультаций, педиатрические отделения, отделения дневного стационара, терапевтические отделения, отделения узких специалистов, травматологические отделения, отделения ультразвуковых исследований, рентгенологические отделения (под размещение медицинского оборудования).

Укрепление первичной медико-санитарной помощи с дальнейшим развитием института врача общей (семейной) практики и приоритетом ее профилактической направленности будет сопровождаться развитием стационарзамещающих технологий, в том числе в части организации работы дневных стационаров, стационаров на дому, центров (кабинетов) амбулаторной хирургии; расширением деятельности отделений неотложной помощи в поликлиниках области. Так, в настоящее время менее 50% учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, имеют кабинеты для оказания неотложной медицинской помощи. Из них 40% учреждений оказывают медицинскую помощь в две смены, имеется недостаток кадров, возникают проблемы в обучении врачебного и сестринского медицинского персонала, денежные выплаты медицинскому персоналу меньше, чем врачам скорой медицинской помощи и участковым врачам терапевтам.

На современном этапе преимуществами стационарзамещающих технологий, в том числе амбулаторной хирургической практики, являются: сокращение сроков выполнения плановых операций от момента установления диагноза; исключение контакта с внутрибольничной инфекцией и уменьшение количества осложнений; сокращение материальных затрат; возможность лечения больного на всех этапах у одного лечащего врача; создание условий для повышения профессионального уровня врачей и медсестер поликлиник.

Новые организационные формы работы в первичном звене и возможность применения на практике современных методов лечения должны повысить мотивацию к труду медицинского персонала и будут способствовать повышению престижа первичного звена в целом.

Выполнение мероприятий программы модернизации на территории Самарской области к 2012 году позволит увеличить укомплектованность врачебным и средним медицинским персоналом, провести его обучение, провести дополнительное дооснащение медицинским оборудованием кабинетов для оказания неотложной медицинской помощи учреждений здравоохранения.

Проводимые мероприятия позволят в результате увеличения числа врачей-специалистов и материально-технической базы АПУ увеличить доступность медицинской помощи населению за счет увеличения числа посещений и лабораторных и инструментальных исследований на 7 % в 2012 году. Таким образом, амбулаторно-поликлиническая помощь будет доступной для всех жителей Самарской области.