Преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенной беременности. Тактика ведения беременности и родов 14. 00. 01 акушерство и гинекология

Вид материала

Диссертация

Содержание Обсуждение полученных результатов Микробный пейзаж посева из цервикального канала у пациенток с угрозой преждевременных родов, осложненных ПИОВ Streptococcus agalactiae В

Подобный материал:

• Преждевременный разрыв околоплодных оболочек при недоношенной беременности. (Прогнозирование., 389.37kb.
• Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактика, 505.53kb.
• Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактика, 509.81kb.
• Курс лечебного факультета акушерство, 9.87kb.
• Прогностические и ранние диагностические критерии инфекционных осложнений матери при, 276kb.
• Япоевна клиническое значение диагностики и коррекции нарушений в системе гемостаза, 316.66kb.
• На правах рукописи, 293.38kb.
• Каткова надежда юрьевна ведение беременности и родов при плацентарной недостаточности, 651.9kb.
• Роль сенсибилизации к прогестерону в клинике привычного невынашивания беременности, 260.78kb.
• Е. В. Захарова Отделение нефрологии мгкб им. С. П. Боткина Наличие предшествующих почечных, 239.81kb.

^ Обсуждение полученных результатов

При сравнительном анализе возраста, паритета, характера экстрагенитальной и гинекологической патологий беременных, вошедших в ретроспективный и проспективный этапы исследования, не было выявлено достоверных различий. В связи с этим дана общая характеристика всех пациенток.

В нашем исследовании количество наблюдаемых в возрасте старше 30 лет при ПИОВ составило 51,3 %. Эти данные подтверждали результаты исследования В.М. Сидельниковой (2006), Серова В.М. (2001), Zeitlin J.A. (2001), Robinson J.N. (2001), показавших в своих работах, что возраст беременных старше 30 лет является одним из факторов риска угрозы преждевременных родов из-за возможного увеличения частоты хронических заболеваний.

Среди соматических патологий у данного контингента беременных особое место занимали хронические заболевания инфекционного генеза: частота хронических воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы, была в 1,3-2,3 раза выше общепопуляционных значений.

В структуре гинекологической патологии ведущее место занимали эктопия шейки матки и хронические воспалительные заболевания придатков матки, которые также способствуют персистенции условно-патогенной микрофлоры в биоценозе влагалища. Данные заболевания в общей сложности были диагностированы у 80,9 % пациенток с ПИОВ.

Steer P.J. (2006), Romero R. (2006), считали, что наличие в анамнезе преждевременного прерывания беременности, значительно повышало риск наступления преждевременных родов в данную беременность. У обследованных нами пациенток с угрозой преждевременных родов, осложненной ПИОВ, присутствие в анамнезе самопроизвольных выкидышей было выявлено у 17,7 %, а преждевременных родов – у 6,9 %. Эти показатели находились в пределах общепопуляционных данных, что ставит под сомнение взаимосвязь преждевременных родов, инициированных преждевременным разрывом плодных оболочек в данную беременность, и паритет пациенток.

В ходе проводимой работы был выполнен анализ течения беременности. Выявлено, что лишь у 23 из 203 (11,3 %) пациенток с угрозой преждевременных родов имело место относительно неосложненное течение беременности до момента поступления в стационар. У 180 (88,7 %) данная беременность протекала с той или иной патологией. В структуре осложнений преобладали токсикоз, выявленный у 18,2 %, диагностированная ранее, как в I, так и во II половинах беременности, угроза её прерывания – у 82,0 %, истмико-цервикальная недостаточность – у 12 %. Данные показатели были соответственно в 1,7, в 5,5 и в 2,0 раза выше общепопуляционных значений.

ПИОВ имеет многофакторную этиологию. Тем не менее, особо обращает на себя внимание влияние восходящей инфекции. Наличие бактериального вагиноза и кольпита у беременных в настоящее время рассматривается как фактор высокого риска преждевременных родов (В.А. Анохин, 2001; В.Е. Радзиский, 2004; Gratacos E.et al., 1998; ссылка скрыта, 1998).

Проведенное нами исследование является подтверждением того, что наличие инфекции генитального тракта является одной из основных причин ПИОВ. В результате бактериоскопического исследования цервикального отделяемого наличие 10 и более лейкоцитов в поле зрения в мазке по Граму в сочетании со смешанной кокко-бациллярной микрофлорой отмечено у 125 из 203 (61,6 %) беременных с ПИОВ.

При анализе данных бактериологического исследования был выявлен выраженный рост условно-патогенных микроорганизмов у 86,7 %: из них в монокультуре у 18,2 %, в ассоциации – у 68,5 %. И лишь у 17,2 % пациенток с ПИОВ при недоношенной беременности в посеве из цервикального канала преобладала нормальная микрофлора - Lactobacillus spp.

Анализ микробного пейзажа содержимого цервикального канала у пациенток с ПИОВ выявил преобладание следующих условно-патогенных микроорганизмов: Streptococcus agalactiae В – у 40,1 %, E.coli - у 40,1 %, Enterococcus faecalis - у 32,7 % Candida albicans – у 26,4 %, Staphylococcus aureus - у 20,0 %. Следует отметить, что наиболее часто эти патогенные микроорганизмы выявлялись у беременных с развившимся в последствии хориоамнионитом. При этом у данного контингента пациенток в биоценозе влагалища отсутствовали Lactobacillus spp. Остальные микроорганизмы (Staphylococcus epidermidis, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus, Bacteroides) были определены менее чем у 10 % пациенток, вошедших в исследование (табл. 3).

Таблица 3.


Группы исследования
^ Микробный пейзаж посева из цервикального канала у пациенток с угрозой преждевременных родов, осложненных ПИОВ

Микроорганизмы	Пациентки с недоношенной беременностью, осложненной ПИОВ n=203
^ Streptococcus agalactiae В	81 (40,1 %)
E.coli	81 (40,1 %)
Enterococcus faecalis	66 (32,7 %)
Candida albicans	54 (26,4 %)
Staphylococcus aureus	41 (20,0 %)
Staphylococcus epidermidis	34 (16,7 %)
Gardnerella vaginalis	18 (8,9 %)
Peptostreptococcus	17 (8,4 %)
Lactobacillus spp	35 (17,2 %)