Преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенной беременности. Тактика ведения беременности и родов 14. 00. 01 акушерство и гинекология
| Вид материала | Диссертация |
- Преждевременный разрыв околоплодных оболочек при недоношенной беременности. (Прогнозирование., 389.37kb.
- Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактика, 505.53kb.
- Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактика, 509.81kb.
- Курс лечебного факультета акушерство, 9.87kb.
- Прогностические и ранние диагностические критерии инфекционных осложнений матери при, 276kb.
- Япоевна клиническое значение диагностики и коррекции нарушений в системе гемостаза, 316.66kb.
- На правах рукописи, 293.38kb.
- Каткова надежда юрьевна ведение беременности и родов при плацентарной недостаточности, 651.9kb.
- Роль сенсибилизации к прогестерону в клинике привычного невынашивания беременности, 260.78kb.
- Е. В. Захарова Отделение нефрологии мгкб им. С. П. Боткина Наличие предшествующих почечных, 239.81kb.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Пациенты и методы исследования
Работа проводилась в 2 этапа. I этап – посвящался сравнительной оценке активной и выжидательной тактик ведения недоношенной беременности, осложненной ПИОВ, II этап – целесообразности и эффективности антибактериальной терапии в антенатальном периоде при ПИОВ и недоношенной беременности.
Критериями выбора пациенток на этих двух этапах являлись: сроки гестации 24 – 36 недель, одноплодная беременность, преждевременное излитие околоплодных вод. Все пациентки, вошедшие в исследование, были госпитализированы в стационар в первые часы с момента излития околоплодных вод.
В общей сложности было обследовано 203 пациентки с недоношенной беременностью, осложненной ПИОВ. Одновременно был проведен анализ состояния их 203 детей в первые минуты жизни и раннем неонатальном периоде. В зависимости от тактики ведения недоношенной беременности, осложненной ПИОВ, принципов назначения антибактериальной терапии при длительном безводном промежутке, пациентки были разделены на соответствующие группы (таблица 1).
Таблица 1.
^ Этапы работы и количество наблюдений
| Этапы работы | Группы исследования | Количество наблюдений | Итого |
| I этап | ^ Активная тактика ведения недоношенной беременности, осложненной ПИОВ | 42 | 93 |
| Выжидательная тактика ведения недоношенной беременности, осложненной ПИОВ | 51 | ||
| II этап | ^ Отсутствие антибактериальной терапии при недоношенной беременности, осложненной ПИОВ (I группа) | 55 | 110 |
| ^ Профилактическая антибактериальная терапии при недоношенной беременности, осложненной ПИОВ (II группа) | 32 | ||
| Антибактериальной терапии на фоне развившегося хориоамнионита при недоношенной беременности, осложненной ПИОВ (III группа) | 23 |
Методы исследования
С целью уточнения влияния социальных и медицинских факторов на развитие преждевременных родов был проведен анализ анамнестических данных обследованных пациенток: оценивались возраст, паритет, характер экстрагенитальной и гинекологической патологий. Особое внимание уделялось специальным методам исследования, позволяющим выявить этиологические факторы преждевременного разрыва плодных оболочек: бактериологическому и бактериоскопическому исследованию мазков из влагалища и цервикального канала, а также УЗИ с оценкой состояния шейки матки.
Для подтверждения диагноза ПИОВ проводилось определение протеина-1, связывающего инсулиноподобного фактора роста (ПСИФР-1) в цервикальном канале или заднем своде влагалища с помощью экспресс-теста ActimTMProm финской фирмы Medix Biochemica (Rutanen, 2000).
Для оценки внутриутробного состояния плода выполнялись ультразвуковая фето- и допплерометрия, кардиомониторное наблюдение.
Состояние новорожденного оценивали по общепринятой методике (Барашнев Ю.И., 2001). Исследование новорожденных детей включало определение кислотно-основного состояния пуповинной крови, нейросонографию (таблица 2).
Таблица 2.
^
Методы исследования
| Методы исследования | Количество наблюдений |
| УЗИ | 203 |
| Допплерометрия | 203 |
| Кардиотокография | 203 |
| Бактериоскопичкское исследование мазков из цервикального канала, заднего свода влагалища, уретры | 203 |
| Бактериологическое исследование мазков из цервикального канала с учетом чувствительности к антибиотикам | 203 |
| Гистологическое исследование последа | 203 |
^ Методы исследования новорожденных | |
| Определение кислотно-основного состояния пуповинной крови | 180 |
| Нейросонография | 203 |