Научно-исследовательская работа студентов: Материалы юбилейной 60-й научной студенческой конференции. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2008. 325 с. Isbn 978-5-8021-0880-2

Вид материала

Научно-исследовательская работа

Содержание Секция «Хирургия № 1» Секция «хирургия № 2» Цель исследования Ранние и отдаленные результаты пластик Цель работы Эндовидеохирургические операции

Подобный материал:

• Работа студентов материалы 58-й научной студенческой конференции, 3780.58kb.
• Программа 58-й научной студенческой конференции петрозаводск Издательство Петргу 2006, 841.28kb.
• Введение седьмая Межвузовская научная конференция продолжает обсуждение проблем межкультурного, 1199.81kb.
• Сборник статей ежегодной международной студенческой научно-практической конференции, 1058.05kb.
• «свое» и «чужое» в культуре народов европейского севера, 1556.91kb.
• В. М. Пивоев (отв ред.), А. М. Пашков, М. В. Пулькин, 3114.99kb.
• О хозяйства материалы студенческой научной конференции (18 февраля 3 марта 2008г.), 5864.74kb.
• Программа 61-й научной студенческой конференции (20-24 апреля) Петрозаводск, 854.03kb.
• Краткий курс высшей математики : учеб пособие для вузов / Б. П. Демидович, В. А. Кудрявцев., 1363.18kb.
• Актуальные социально-экономические и правовые аспекты устойчивого развития региона., 2089.17kb.

^

Секция «Хирургия № 1»

Роль функционального состояния
толстой кишки в формировании кровотока
передних отделов таза у детей
с сочетанными нарушениями
функций тазовых органов

Налобина А.
Научные руководители — канд. мед. наук, доц. Иудин А. А.,
канд. мед. наук Никитин С. С.

По данным разных авторов, расстройства акта мочеиспускания встречаются у 8—14 % детей (Джавад-Заде М. Д., Державин В. М., Вишнев-
ский Е. Л., 1989). Нарушения функций тазовых органов — дефекации и мочеиспускания — одновременно являются сочетанными в 40—45 % случаев (Кольбе О. Б., Петросова С. А., Сазонов А. Н., 2006).

За последние 3 года в Карельском центре детской хирургии находились на лечении 30 детей с сочетанным нарушением функций тазовых органов в возрасте от 5 до 15 лет, из них 17 мальчиков и 13 девочек. Контрольную группу составили 30 детей (23 девочки и 7 мальчиков), при обследовании которых были исключены урологические и проктологические заболевания.

У всех детей с сочетанными нарушениями функций тазовых органов отмечались запоры, у 24 % — каломазание на высоте запора. Расстройства мочеиспускания отмечались в виде проявлений гиперактивного мочевого пузыря: энуреза у 80 %, императивных позывов у 40 %, императивного недержания мочи у 15 % и поллакиурии у 40 %.

Всем детям проводилось комплексное обследование толстой кишки, мочевыделительной системы, ЦНС.

При проведении ирригоскопии выявлены следующие изменения: долихосигма — у 60 % детей, мегаколон — у 27 % детей, синдром раздраженной толстой кишки — у 13 % детей.

При уродинамическом исследовании выявлялись гиперрефлексия
у 90 % детей и дезадаптация детрузора у 47 % детей, при анализе РСМ — учащение мочеиспусканий у 40 % детей, снижение эффективной емкости мочевого пузыря у 80 % детей, сумма баллов по таблице оценки синдрома императивного мочеиспускания от 7 до 26 баллов, что соответствует легкой и средней степени нарушения акта мочеиспускания.

Результаты реопельвиографии показали, что у детей с сочетанным нарушением функций тазовых органов резко нарушено пузырное кровообращение. Основные показатели, измеряемые при реопельвиографии, у этих детей были снижены в 2 раза по сравнению с контрольной группой.

При проведении нейрофизиологических исследований выявлены
в основном нарушения функций вегетативной нервной системы в виде астеноневротического синдрома, вегетососудистой дистонии. По результатам электромиографии отмечены признаки сегментарной недостаточности на уровне L5—S2 сегментов спинного мозга у 67 % детей
и пирамидной недостаточности у 20 % детей. При проведении электроэнцефалографии дисфункция срединных структур у 63 % детей.

При изучении раннего анамнеза у 40 % детей выявлен неблагоприятный перинатальный анамнез (беременность у матери с угрозой прерывания, гипоксия, асфиксия в родах, роды путем кесарева сечения). 10 % детей в анамнезе перенесли тяжелые формы острой кишечной инфекции.

На основании дополнительных методов исследования отмечено наличие инфекции мочевыделительной системы у 40 % детей в виде цистита и пиелонефрита.

Результаты лечения мы оценили по ритму спонтанных мочеиспусканий, табличной оценки синдрома императивного мочеиспускания, реопельвиографии, которые позволяют достоверно судить о функции мочевого пузыря и состоянии кровотока передних отделов таза. Эти методы выполнены повторно после курса лечения. Оценка эффективности лечения толстой кишки проводилась по дневнику дефекации и каломазания.

В результате проведенного лечения полной нормализации функций тазовых органов и связанного с ними восстановления кровообращения передних отделов таза, а также купирования проявлений инфекции мочевыделительной системы удалось добиться у 18 детей (60 %). У 9 детей (30 %) отмечены улучшение функции мочевого пузыря (снижение частоты симптомов гиперактивного мочевого пузыря) и нормализация или улучшение функции толстой кишки — появление ежедневного стула, урежение или отсутствие каломазания. Отсутствие положительного эффекта от проводимой терапии отмечалось у 3 детей при несоблюдении рекомендаций по лечению.

Таким образом, у детей с нарушением акта дефекации, кроме исследования функции толстой кишки, необходимо учитывать состояние функции мочевого пузыря.

Нормализация функции толстой кишки приводит к улучшению кровотока в передних отделах таза и функции мочевого пузыря.
^

Секция «хирургия № 2»

ЛАЗЕРНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Пудовкина М.
Научный руководитель — доктор мед. наук, доц. Бахлаев И. Е.

^ Цель исследования: определить эффективность метода очаговой лазерной внутритканевой деструкции в лечении доброкачественных узлов щитовидной железы.

Материал и методы исследования: в Карельском республиканском онкологическом диспансере за 2007 г. лазерная деструкция доброкачественных узлов щитовидной железы (LITT) выполнялась у 26 больных. Процедура проводилась с помощью диодного лазера мощностью 3 Вт
и с длиной волны 860 нм в непрерывном режиме после пункции узла иглой диаметром 21 G под контролем УЗИ. Через иглу в узел вводился световод диаметром 0,4 мм. В зависимости от размера узлов проводили от 1 до 3 сеансов LITT. Экспозиция лазерного излучения варьировала от 2 до 10 мин. Осложнений процедуры не было. Послеоперационное течение характеризовалось болевым симптомом у большинства больных и подкапсульной гематомой у половины пациентов.

Результаты лазерной деструкции были оценены у всех 26 больных. Из них мужчин было 2 (8 %), женщин 24 (92 %). По одному узлу в щитовидной железе имели 23 (88 %) и по два узла 3 человека (12 %). Размеры узла не превышали 1 см у 15 пациентов (63 %) и 2 см у 11 (37 %). Полугодовые результаты проанализированы у 24 больных. Узел исчез
в 8 наблюдениях (33 %), уменьшился на 30 % у 14 (59 %) и уменьшился на 50 % у 2 больных (8 %).

Выводы:

1. Лазерная деструкция является достаточно эффективным и без-
опасным методом лечения доброкачественных узлов щитовидной железы и в ряде случаев может использоваться в качестве альтернативы хирургическому методу.

2. Метод лазерной деструкции доброкачественных образований щитовидной железы рекомендуется пациентам до 50 лет при размере узла до 30 мм.

3. Целесообразно проведение процедуры с одиночными узлами, расположенными в неопасной анатомической зоне.

^ РАННИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАСТИК
ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
С ПОМОЩЬЮ СЕТОК

Кутовой В.
Научный руководитель — доктор мед. наук, доц. Фетюков А. И.

^ Цель работы: изучить эффективность, ранние и отдаленные результаты пластик грыж передней брюшной стенки различной локализации
с помощью сеток.

Материалы и методы. В исследуемую группу были включены
78 пациентов, оперированных в плановом порядке по поводу послеоперационных вентральных и паховых грыж в хирургическом отделении № 1 ГУЗ «Республиканская больница им. В. А. Баранова» за период 2003—2007 гг. Метод исследования: ретроспективный анализ историй болезни и опрос больных в разные сроки после перенесенных операций.

Результаты. Послеоперационный койко-день составил в среднем 16,5 дней. Ранний послеоперационный период протекал гладко
у 67 (85,9 %) пациентов из 78, у 11 (14,1 %) зафиксированы следующие осложнения: серомы послеоперационных ран (3), гематомы послеоперационных ран (3), инфицирование послеоперационных ран (3), острый орхоэпидидимит (1), ранение мочевого пузыря (1). Анализ отдаленных результатов, полученных в ходе опроса 38 (48,7 %) больных из 78 в сроки от 6 месяцев до 2 лет, позволил оценить результаты операций как отличные у 17 (44,7 %) пациентов из 38 опрошенных, хорошие у 2 (5,3 %), удовлетворительные у 14 (36,8 %), неудовлетворительные,
то есть рецидив грыжи, у 5 (13,2 %). Проведенный дополнительный анализ неудовлетворительных результатов позволил установить, что у
2 больных были паховые грыжи, у 3 — вентральные. Возраст больных этой группы составил в среднем 71 год, при этом у всех больных с рецидивами на момент операции была тяжелая сопутствующая сердечно-сосудистая патология. Таким образом, можно предположить, что причинами данных рецидивов явились пожилой и старческий возраст больных, а также недостаточно компенсированная сопутствующая патология в предоперационном периоде.

Выводы:

1. Использование синтетических сеток эффективно как при паховых, так и при вентральных грыжах.

2. Ненатяжная пластика паховых и вентральных грыж абсолютно показана у больных пожилого и старческого возрастов, с обязательной полноценной коррекцией сопутствующей патологии.

3. Применение ненатяжных методик пластики вентральных грыж позволяет избежать резкого повышения внутрибрюшного давления, что имеет большое значение при операциях у больных пожилого и старческих возрастов, а также страдающих легочной патологией.

4. Пластика грыжевых ворот сетками абсолютно показана при рецидивных и ререцидивных грыжах.

^ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
В УРОЛОГИИ

Коротина Н., Прокопчук Е.
Научный руководитель — канд. мед. наук Малышев В. А.

Внедрение эндовидеохирургических операций является приоритетным и перспективным направлением развития хирургической урологии.

В урологическом отделении ГУЗ «Республиканская больница им. В. А. Баранова» с 2005 г. начато освоение эндовидеохирургических операций. К 2008 г. выполнено 152 хирургических вмешательства. Из них: трансуретральных резекций (ТУР) поверхностных опухолей мочевого пузыря — 44, ТУР предстательной железы при ДГПЖ — 30, ретроперитонеоскопических уретеролитотомий — 5, одна лапароскопическая уретеролитотомия, лапароскопических нефропексий — 6, лапароскопических клипирований яичковой вены — 66.

За указанный период времени число малоинвазивных вмешательств по отношению к открытым операциям возросло с 8 % в 2005 г. до 17 % в 2007 г. Произошли изменения в структуре операций. В 2007 г. внедрены ретроперитонеоскопическая и лапароскопическая уретеролитотомии, лапароскопическая нефропексия.

Средняя длительность операций ТУР опухолей мочевого пузыря составила 32 мин., ТУР предстательной железы — 47 мин., уретеролитотомий — 110 мин., лапароскопических нефропексий — 76 мин., клипирований яичковой вены — 37 мин.

Интраоперационных осложнений 6 (4 %), из них 5 произошли во время ТУР на этапе освоения методик: перфораций мочевого пузыря, потребовавших конверсии, 3; кровотечений из предстательной железы
с открытым ушиванием ложа резекции 2. В одном случае ретроперитонеоскопической уретеролитотомии произошла перфорация мочеточника стентом со смещением его дистального конца в брюшную полость, что было распознано на вторые сутки после операции. Выполнена лапароскопия, санация брюшной полости, стент удален.

Средняя длительность послеоперационного периода после ТУР опухолей мочевого пузыря составила 11,2 дня, ТУР простаты — 12,3, лапароскопической и ретроперитонеоскопической уретеролитотомий — 8,3, лапароскопической нефропексии — 8, лапароскопического клипирования яичковой вены — 3,2 дня.

В ближайшем будущем планируется освоение пиелолитотомии, пластических операций на лоханочно-мочеточниковом сегменте.