Научно-исследовательская работа студентов: Материалы юбилейной 60-й научной студенческой конференции. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2008. 325 с. Isbn 978-5-8021-0880-2
| Вид материала | Научно-исследовательская работа |
- Работа студентов материалы 58-й научной студенческой конференции, 3780.58kb.
- Программа 58-й научной студенческой конференции петрозаводск Издательство Петргу 2006, 841.28kb.
- Введение седьмая Межвузовская научная конференция продолжает обсуждение проблем межкультурного, 1199.81kb.
- Сборник статей ежегодной международной студенческой научно-практической конференции, 1058.05kb.
- «свое» и «чужое» в культуре народов европейского севера, 1556.91kb.
- В. М. Пивоев (отв ред.), А. М. Пашков, М. В. Пулькин, 3114.99kb.
- О хозяйства материалы студенческой научной конференции (18 февраля 3 марта 2008г.), 5864.74kb.
- Программа 61-й научной студенческой конференции (20-24 апреля) Петрозаводск, 854.03kb.
- Краткий курс высшей математики : учеб пособие для вузов / Б. П. Демидович, В. А. Кудрявцев., 1363.18kb.
- Актуальные социально-экономические и правовые аспекты устойчивого развития региона., 2089.17kb.
Секция «Терапия № 1»
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Скопец И., Сударикова М.
Научные руководители — канд. мед. наук, доц. Кузнецова Т. Ю.,
канд. мед. наук Корнева В. А.
На долю сердечно-сосудистой патологии приходится в мире 55,4 % от общей летальности. Только в России от ИБС ежегодно умирают 860 человек на каждые 10 000 населения, и основная причина — острый инфаркт миокарда.
^ Цель: проанализировать объем проводимой терапии и ее влияние на исходы острого инфаркта миокарда.
Задачи: проанализировать проводимую терапию по группам лекарственных препаратов, проанализировать зависимость наиболее частых осложнений от объема проводимой терапии.
^ Материалы и методы: проанализировано 200 историй болезни пациентов, поступивших в 2007 г. в кардиологическое отделение БСМП по поводу острого инфаркта миокарда, из них мужчин 62,5 %, средний возраст 66 лет.
Результаты: потребность в тромболитической терапии (ТЛТ) составила 17 %. ТЛТ проведена в первые 2 ч. у 64,7 % (наиболее часто использовалась пуролаза — 61,7 %). Антикоагулянтная и дезагрегантная терапия применялась в 98,5 % случаев, основными противопоказаниями явились язвенная болезнь и возраст старше 75 лет. Бета-адреноблокаторы использовались у 89,5 % пациентов, основные противопоказания — бронхообструктивный синдром, нестабильная гемодинамика. Потребность в ингибиторах АПФ (иАПФ) составила 93 %. Для купирования болевого синдрома в 86,5 % использовались нитровазодилятаторы, чаще мононитраты (81 %). В 34 % случаев потребовалось дополнительное введение наркотических анальгетиков, а в 4 % — ГОМК. При анализе эффективности проведенной терапии было выявлено, что при проведении ТЛТ увеличилось число аритмий, кроме желудочковой тахикардии (с 14,1 до 44,1 %, р < 0,05) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) (с 72,3 до 91,2 %, р < 0,05), что может быть связано с исходно более тяжелым состоянием больных этой группы. Летальность в группе с ТЛТ составила 0 %. При применении бета-адреноблокаторов достоверно снижалась частота развития ХСН (75,3 и 79,4 % соответственно, р < 0,05), отека легких (7,23 и 23,53 %, р < 0,05), уменьшалась летальность (1,81 и 14,71 %, р < 0,05). При использовании статинов увеличилась частота аритмий, кроме желудочковой тахикардии (ЖТ) (13,2 и 2,75 %, р < 0,05), но снизилась летальность (1,1
и 8,26 %, р < 0,05). В группе больных, где не применялись иАПФ, увеличилась летальность (10,81 и 1,84 %, р < 0,05).
Выводы: потребность в ТЛТ составила 17 %, антикоагулянтная и
дезагрегантная терапия применялась в 98,5 % случаев, бета-блокаторы использовались в 89,5 % случаев, потребность в иАПФ составила 83 %, в 86,5 % использовались нитровазодилятаторы, в 34 % дополнительно вводились наркотические анальгетики. Терапия, включающая ТЛТ, бета-адреноблокаторы, иАПФ, статины, уменьшала летальность.
^ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Таракамаев Р., Кондратьева Н., Емельянова О.
Научные руководители — канд. мед. наук, доц. Кузнецова Т. Ю.,
канд. мед. наук Корнева В. А.
^ Цель работы: изучение структуры осложнений острого инфаркта миокарда (ОИМ).
Задачи: изучить структуру осложнений ОИМ, проанализировать зависимость осложнений от факторов риска, глубины и локализации ОИМ.
Материалы: истории болезней пациентов с диагнозом ОИМ кардиологического отделения Больницы скорой медицинской помощи за 2007 г. Распределение больных по полу: 125 мужчин (62,5 %), 75 женщин (37,5 %). Средний возраст — 66 лет. Смертность — 6 %. Глубина ОИМ — трансмуральный 125 (62,5 %), субэндокардиальный 75 (37,5 %). Локализация ОИМ — передний (77 %), задний (23 %).
Методы: ЭКГ, ЭХО-КС, биохимический анализ крови, статистический анализ: программа STATISTIСA 5.0 с использованием метода сопряженных таблиц и выявления критерия χ2.
Результаты: были выявлены следующие осложнения ОИМ. Нарушения ритма 80 %, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 53 %, нарушения проводимости 26 %, острая сердечная недостаточность 14,5 %, аневризма 8 %, рецидивирующее течение 6 %, иммунные осложнения 4 %. Среди нарушений ритма (160 человек) зарегистрированы: редкая экстрасистолия 42 %; миграция водителя ритма 17 %; пароксизмальные суправентрикулярные аритмии и пароксизмы фибрилляции предсердий 17 %; групповая, частая, политопная экстрасистолия 10 %; брадикардия 7,5 %; желудочковая тахикардия 6,5 %. Распределение ХСН по стадиям (106 человек): 1 ст. — 10 %, 2А ст. — 85 %,
2Б ст. — 3,5 %, 3 ст. — 1,5 %. Среди нарушений проводимости (52 человека): атриовентрикулярные блокады 30 %, блокады на уровне ветвей пучка Гисса 70 %. Острая сердечная недостаточность диагностирована у 30 человек, из них отек легких 64 %, шок 36 %. Всего шок диагностирован у 11 человек, из них рефлекторный шок составил 55 %, кардиогенный шок — 45 %. Наиболее редко отмечены иммунные осложнения (7 человек), их них перикардит 28,5 %; синдром Дресслера 71,5 %. Смертность — 6 % (12 чел.), основные причины: кардиогенный шок (42 %), отек легкого (25 %), разрыв миокарда (25 %), желудочковые тахикардии (8 %). Проанализирована зависимость развития нарушений ритма и ХСН от факторов риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, возраст, пол), глубины и локализации ОИМ, достоверных отличий не найдено. Частота развития ХСН оказалась достоверно больше только в группе пациентов, имеющих стаж стенокардии до ОИМ (62 % против 38 %, р = 0,03).
Выводы: в структуре осложнений ОИМ наиболее часто встречаются нарушения ритма (80 %), ХСН (53 %); наиболее редко аневризма (8 %), рецидив (6 %), иммунные осложнения (4 %). Летальность составила 6 %. У больных с ОИМ, у которых в анамнезе была стенокардия, риск развития ХСН достоверно выше.
Ошибки при антибактериальной терапии
инфекций дыхательных путей
в амбулаторной практике
Грибкова А.
Научный руководитель — доктор мед. наук, проф. Везикова Н. Н.
Острые инфекции дыхательных путей являются самыми частыми заболеваниями в амбулаторной практике терапевта и педиатра. В большинстве случаев при респираторных инфекциях назначаются антибактериальные препараты. В медицинской практике на долю острых респираторных инфекций приходится около 75 % назначений системных антибиотиков. При этом не все острые инфекции верхних дыхательных путей имеют бактериальную этиологию. Часть инфекций вызываются вирусами, на которые системные антибиотики не действуют. По данным фармакоэпидемиологических исследований, в 20—50 % случаев острых респираторных инфекций назначение системных антибиотиков признано неоправданным.
^ Цель исследования: выявить ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике.
Задачи: определить обоснованность назначения, адекватность выбора и дозирования антибактериального препарата, продолжительность лечения и правильность оценки критериев неэффективности при замене антибактериального препарата. Для этого была проведена статистическая обработка анкетных данных, составленных на основе амбулаторных карт 180 пациентов с острыми инфекциями дыхательных путей: 57,5 % — с вирусными инфекциями, 42,5 % — с бактериальными.
^ Результаты исследования: назначение антибактериального препарата было необоснованно в 52,88 % вирусных инфекций, антибактериальные препараты не назначались в 3,9 % бактериальных инфекций.
У 19 (25 %) пациентов выбор антибактериального препарата был нецелесообразен с учетом возможного возбудителя инфекции дыхательных путей. Все пациенты с бактериальной инфекцией получали антибактериальный препарат с оптимальной разовой дозой и достаточной кратностью введения. В 8 случаях замена антибактериального препарата проведена в поздние сроки — на 7—9-й день отсутствия эффекта. В 19 (25 %) случаях отмена препарата проведена раньше рекомендуемых сроков. Таким образом, ошибки при антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике могут быть связаны с отсутствием обоснованности назначения антибактериального препарата, нарушением правил выбора и продолжительности антибактериальной терапии, неправильной оценкой критериев неэффективности антибактериального препарата при его замене.