Через тернии к звездам материалы 64-й итоговой межвузовской научной студенческой конференции Издательство «Челябинская государственная медицинская академия» Челябинск, 2010
| Вид материала | Документы |
- Знание есть сила материалы 65 итоговой межвузовской научной студенческой конференции, 2615.55kb.
- Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия, 194100, улица Литовская,, 26.64kb.
- Конкурс «Через тернии к звездам!» проводится в рамках Фестиваля посвященного Году Космонавтики, 36.24kb.
- Программа 60-й тоговой научной студенческой конференции благовещенск, 2008 Уважаемый, 398.37kb.
- «Челябинская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению, 333.68kb.
- Материалы межвузовской научной конференции. М.: Урао, 2000, с. 47-51, 81.44kb.
- «Челябинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального, 810.19kb.
- Работа студентов материалы 58-й научной студенческой конференции, 3780.58kb.
- Программа 58-й научной студенческой конференции петрозаводск Издательство Петргу 2006, 841.28kb.
- Сведения о победителях межвузовской научной студенческой конференции, 137.14kb.
Врожденные пороки развития новорожденных
А.А. Комлева (5-й курс, пед. ф-т)
ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава
Кафедра акушерства и гинекологии № 2
Научный руководитель — к.м.н., доц. С.А. Востренкова
Актуальность. Проблема врожденных пороков развития (ВПР) является важнейшей медицинской и социальной проблемой. Они занимают ведущее место в структуре причин перинатальной, неонатальной и младенческой заболеваемости, смертности и инвалидности с детства.
Цель работы. Провести анализ случаев ВПР у новорожденных за 2009 год по родильному дому ГКБ № 8.
Задачи исследования.
1. Оценить материнские факторы риска рождения детей с ВПР.
2. Проанализировать особенности течения беременности у данной группы женщин.
3. Определить эффективность скринингов ВПР (ультразвуковых и биохимических).
4. Оценить состояние новорожденных с ВПР.
Нами проанализировано 37 историй родов с пороками развития новорожденных. Средний возраст женщины составил 26,4 года. Среди анализируемых женщин большая часть являлись жительницами г. Челябинска. Все беременные страдали экстрагенитальной патологией. Практически у всех имелись хронические воспалительные заболевания, в том числе хронический бронхит, хронический пиелонефрит, хронический отит. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез наблюдался в 67% случаев. Проведенный скрининг во время беременности позволил выявить ВПР до 24 недель по данным ультразвукового исследования в 57,5% случаев, что не противоречит данным литературы. У двух (9%) женщин при проведении первого скрининга ультразвукового исследования было выявлено увеличение воротникового пространства. В обоих случаях по заключению генетика риск рождения детей с ВПР был средний. Из 13 (32,5%) пациенток с недиагностированными пороками 6 беременных проходили скрининг в других лечебных учреждениях, одна женщина не наблюдалась и в одном случае были не соблюдены сроки скрининговых исследований. Биохимические маркеры врожденных аномалий развития (РАРР, хорионический гонадотропин, альфафетопротеин) в крови матери имели отклонения у 3 (16%) из обследованных женщин. При анализе ВПР у новорожденных установлено, что одинаково часто патология встречалась как у мальчиков, так и у девочек. Ведущее место в структуре пороков занимали аномалии развития костно-суставной и сердечно-сосудистой и костно-суставной систем, причем сочетанный характер пороков имел место в 14% случаев. Выписан домой на 6-7-е сутки 41% детей, из них большинству потребовались отсроченные оперативные вмешательства. Остальные — 53% новорожденных — были переведены из родильного дома в отделения патологии для срочного хирургического лечения. Младенческая смертности была в одном случае.
^
Легочная гипертензия у больных бронхиальной астмой при различных клинических и функциональных показателях
Н.В. Конарева (6-й курс, леч. ф-т.), Н.А. Кузьмина (6-й курс, леч. ф-т)
ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава
Кафедра внутренних болезней и семейной медицины
^Научный руководитель — к.м.н., асс. Н.П. Устьянцева
Актуальность. Легочная гипертензия (ЛГ) является наиболее частым прогностически неблагоприятным осложнением бронхиальной астмы (БА). Стойкое повышение давления в малом круге кровообращения усугубляет риск сердечно-сосудистых осложнений, снижает переносимость физических нагрузок, обусловливая повторные госпитализации.
Цель: оценить клинические, функциональные показатели и варианты амбулаторного лечения при разном уровне систолического давления в правом желудочке (СДПЖ).
Материалы и методы. Для исследования методом основного массива было отобрано 100 историй болезней пациентов (28 мужчин и 72 женщины в возрасте 51,7±1,1 года (95% ДИ: 49,5-54,0 года)) за 2008-2009 гг., пролеченных в пульмонологическом отделении Челябинской областной клинической больницы. Критерии включения в исследование: диагноз «БА неконтролируемое течение персистирующая форма тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ЛГ». Критерии исключения: СДПЖ менее 27 мм рт. ст., сочетание БА с хронической обструктивной болезнью легких. Всем пациентам проводилось физикальное обследование, эхокардиография с расчетом максимального систолического давления в легочной артерии по потоку трикуспидальной регургитации, функция внешнего дыхания. Обработка статистических данных производилась с помощью программы Exel.
Результаты и обсуждение. Уровень ЛГ в исследуемой группе не выходил за пределы 1-й степени: СДПЖ 34,4±0,5 мм рт. ст. (95% ДИ: 33,5-35,4). У 51 человека наблюдалась смешанная одышка, что может говорить о формировании осложнений бронхиальной астмы (развитие пневмофиброза) и наличии сопутствующей сердечной патологии. При смешанной одышке показатель СДПЖ 35,3±0,7 мм рт. ст. (95% ДИ: 33,9-36,7), инспираторной одышке СДПЖ 34,0±1,2 мм рт. ст. (95% ДИ: 31,5-36,5), экспираторной одышке СДПЖ 33,8±0,7 мм рт. ст. (95% ДИ: 32,4-35,2). Достоверных различий не выявлено, имеется тенденция к повышению СДПЖ при смешанном и инспираторном типах одышки. У 51% пациентов диагностирована гипертоническая болезнь. По мнению некоторых авторов, существует патогенетическая связь между бронхолегочными заболеваниями и гипертонической болезнью (ГБ) [Чазова И.Е., 2006]. 71,4% пациентов с инспираторной одышкой и 68,6% пациентов со смешанной одышкой имели заболевания сердечно-сосудистой системы (ГБ и/или ишемическую болезнь сердца), что может приводить к нарушению венозного оттока, перегрузке малого круга кровообращения и развитию ЛГ. Корреляционная связь между СДПЖ и частотой удушья (за сутки) составила 0,12 (прямая слабая связь), т. е. развитие ЛГ обусловливается не только наличием обструкции, но и формированием структурных изменений в кардиореспираторной системе. Учитывая лечение на амбулаторном этапе, пациенты разделены на 4 группы для сравнения ФВД, СДПЖ, количества приступов удушья. 1-я гр. принимала ИГКС (21 чел.), 2-я гр. — β2-агонисты и/или М-холинолитики или не получала терапию (33 чел.), 3-я гр. — ИГКС и преднизолон/эуфиллин/преднизолон и эуфиллин (22 чел.), 4-я гр. принимала эуфиллин и/или преднизолон (24 чел.). Достоверных различий не выявлено. Вероятно, такие результаты получены потому, что все пациенты стали получать адекватную терапию обострения БА при поступлении в стационар.
Выводы. Пациенты с тяжелой БА имеют сопутствующие заболевания, преимущественно ИБС и ГБ, что клинически сопровождается одышкой смешанного характера. Уровень ЛГ коррелирует с частотой приступов удушья, но не только обструктивный синдром обусловливает повышение СДПЖ. У пациентов с различным лечением на амбулаторном этапе количество приступов удушья при поступлении, уровень СДПЖ, показатели ФВД не имели достоверных различий в связи с адекватным лечением обострения в стационаре.