М. М. Зубаркина восстановительная медицина гирудотерапия учебно-методическое пособие

Вид материала

Учебно-методическое пособие

Содержание Hirudo medicinalis officinalis Hirudo medicinalis medicinalis Hirudo medicinalis orientalis Вещества, влияющие на систему гемостаза

Подобный материал:

• Комплексная оценка эффективности патогенетической и восстановительной терапии больных, 611.78kb.
• Восстановительное лечение детей первого года жизни с врожденной патологией тазобедренных, 535.09kb.
• Структурно-резонансная электромагнитотерапия и жидкие синбиотики в восстановительном, 348.4kb.
• Дыхательная гимнастика в комплексной реабилитации детей больных аллергическим ринитом, 264.09kb.
• Оценка и коррекция функциональных нарушений у детей раннего возраста в зависимости, 319.48kb.
• Восстановительное лечение больных затяжной пневмонией с использованием природного нафталана, 299.26kb.
• Стабилометрия в диагностике и лечении детей с гемипаретической формой детского церебрального, 219.34kb.
• В. А. Жернов апитерапия учебно-методическое пособие, 443.6kb.
• Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2007, 695.29kb.
• Е. С. Кравцова Л. А. Шуклина Учебно-методическое пособие, 289.21kb.

В.А. Жернов, М.М. Зубаркина


ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

ГИРУДОТЕРАПИЯ

Учебно-методическое пособие

Для студентов медицинского факультета


Москва

Издательство Российского университета дружбы народов

2004

У т в е р ж д е н о

РИС Ученого совета

Российского университета

дружбы народов

Жернов В.А., Зубаркина М.М.

Восстановительная медицина. Гирудотерапия: Учебно-методическое пособие. – М.: Изд-во РУДН, 2004. – 53 с.

Пособие предназначено для студентов медицинского факультета.

 Издательство Российского университета дружбы народов, 2004

 Жернов В.А., Зубаркина М.М., 2004


ВВЕДЕНИЕ

История гирудотерапии.

Начало использования пиявок теряется в глубине веков. Китайские источники, относящиеся к Х тысячелетию до нашей эры, указывают на их эффективность. В притчах Соломоновых гирудотерапия рассматривалась как надежный метод оздоровления. Судя по росписям, обнаруженным в гробницах фараонов, пиявок использовали в древнем Египте еще в 1500-300 гг. до н.э. Широко пользовались пиявками в древней Индии, Греции, Риме и других странах.

Если исходить из дошедших до наших дней письменных источников, основоположником гирудотерапии можно считать Никандра из Колофона (200-130 гг. до н.э.). Наиболее известны его последователи Темисон (123-43 гг. до н.э.) и Ибн-Сина (980-1037 гг.).

В IX-XI веках одним из важнейших центров научной мысли Востока стала Средняя Азия. В 980 году недалеко от Бухары родился Абу Али ал-Хусейн ибн Абдаллах ибн ал-Хасан ибн Али ибн Сина – великий ученый- энциклопедист средневекового Востока, преуспевший в 12 науках. В течение 20 лет он писал «Канон медицины», который стал энциклопедией медицинских знаний того времени. В нем автор уделил большое внимание вопросу применения пиявок с лечебной целью. В IX-XII веках кровопускание с помощью медицинских пиявок считалось универсальным средством лечения самых различных заболеваний. Перед началом любого лечения больному, как правило, ставились пиявки. Особого расцвета гирудотерапия достигает в конце XVIII и в первой половине XIX века как в западноевропейских странах, так и в России. Горячими приверженцами этого способа лечения в нашей стране были такие известные врачи, как М.Я. Мудров, И.В. Дядьковский, Н.И. Пирогов, Г.А. Захарьин. В 30-е годы XVIII ежегодно использовали около 30 миллионов пиявок.(1) Н.И. Пирогов при обобщении наблюдений военно-полевой практики в период Крымской войны и Кавказской экспедиции отмечал: «я ставил от 100 до 200 пиявок. Даже в простых переломах, где только замечалась значительная опухоль, тот час же ставились пиявки». У Наполеона был личный гирудотерапевт. Из его записей известно, что только 6 миллионов пиявок было импортировано из Венгрии в течение года для лечения французской армии. Но важнейшим поставщиком пиявок в страны Западной Европы была Россия. В работе А. Воскресенского «Монография врачебных пиявок», изданной в Санкт-Петербурге в 1859 году, отмечалось, что ежегодно из России в страны Западной Европы вывозилось 70 миллионов пиявок, из них большую часть во Францию, которая употребляла от 80 до 100 миллионов пиявок в год. В то время пиявок применяли не только с лечебной, но и с профилактической и даже косметической целью. Известно, что готовясь к балу, модницы приставляли пиявок к за уши для появления нежного румянца на щеках и для придания глазам особого блеска.(2) Быстрое развитие научной медицины во второй половине XIX века, расцвет микробиологии, развитие и внедрение правил асептики и антисептики привело к резкому сокращению применения медицинских пиявок в лечебной практике. Они стали рассматриваться как возможный источник инфекции. В это время вместо гирудотерапии широко используют «жильное» кровопускание, кровопускание с помощью кровотсосных банок, как более простой и надежный способ.( ) И в первое десятилетие ХХ века спрос на медицинскую пиявку резко снизился.

В Москве с 1928 по 1956 годы существовало объединение «Медпиявка». За период с 1930 по 1935 годы гирудотерапевты этого объединения оказали помощь более чем 10 тысячам больных. В это время издаются два пособия для среднего медперсонала: Н.Б. Вургафт и М.Н. Тихановская "«Медицинская пиявка и техника ее применения (М. 1942) и Г.Г. Щеголев и М.С. Федорова «Медицинская пиявка и ее применение» (М., 1955), распространялись плакаты, популяризующие и разъясняющие метод гирудотерапии.(3)

Во второй половине прошлого столетия вновь отмечается возрастающий интерес к гирудотерапии. Возвращение современной официальной медицины к гирудотерапии стало возможным благодаря развитию новых теоретических знаний, обеспечивающих возможность обоснования механизмов действия пиявок, уточнению показаний и противопоказаний к их практическому применению.

Неоценимый вклад в развитие современной гирудотерапии внесли российские ученые И.П. Баскова и Г.И. Никонов, изучавшие ферментативный состав секрета слюнных желез медицинской пиявки и его влияние на течение биохимических процессов в органах и тканях человека.

Медицинские пиявки – Hirudo Medicinalis относятся к типу кольчатых червей Annelidia, класс - Hirudinea, подкласс- настоящие пиявки Archihirudinea, отряд - Archinobdella, семейство Hurudinidea. Это широко распространенные животные пресноводных водоемов всех континентов. Известно более 400 видов пиявок, из них в России 2 вида: пиявка медицинская (Hirudo medicinalis) и нильская ( Limnatis nilotica), обычно называемая конская. Излюбленным местопребывания их являются бедные известью стоячие водоемы с илистым дном, неглубокие болота, тихие заводи рек, арыки, рисовые поля, влажная земля. Широко распространен этот вид пиявок в южных областях Европейской части России (Воронежской, Курской, Саратовской, Ростовской областях), а также на Украине, в Закавказье, Средней Азии.(Исаханян).

Пиявка медицинская аптекарская – ^ Hirudo medicinalis officinalis - имеет на спине продольные оранжевые полосы с правильно повторяющимися расширениями. Брюшко оливково-зеленое, одноцветное с черными продольными полосами по бокам.

Пиявка медицинская лечебная – ^ Hirudo medicinalis medicinalis - вдоль спины тянутся черные узкие, попарно расположенные оранжевые полосы с равномерно повторяющимися расширениями, заполненными черными пятнами каплевидной формы. Брюшко оливково-зеленое с черными пятнами различной формы.

Пиявка медицинская восточная – ^ Hirudo medicinalis orientalis – Имеет более темную зеленую окраску, вдоль спины тянутся узкие оранжевые полосы, покрытые через равные промежутки времени черными четырехугольными пятнами. Брюшко черное с зелеными пятнами, расположенными попарно через одинаковые промежутки Анатомия медицинской пиявки.

Тело медицинской пиявки покрыто тонкой кожицей, состоящей из одного слоя печатковидных клеток. (4) Кожица выполняет защитную, дыхательную функции, а также служит органом тактильной чувствительности, которая у пиявки чрезвычайно сильно развита. Она содержит богатую сеть кровеносных капилляров, многочисленные железы, выделяющие слизистое вещество, рецепторы поверхностной чувствительности. Клетки кожицы постоянно образуют тонкую прозрачную пленку – кутикулу, которая покрывает все тело медицинской пиявки. Смена кутикулы происходит каждые 2-4 дня.

Мышечная система медицинской пиявки хорошо развита. Она представлена тремя группами мышц:

• кольцевые мышцы - располагаются непосредственно под наружным кожным покровам, охватывая все тело, а в области головного и хвостового концов – формируют присоски (органы фиксации).
  
• продольные мышцы – тянутся вдоль туловища пиявки о головного до хвостового конца и располагаются под слоем кольцевидных мышц;
  
• спинно-брюшные мышцы – в виде пучков тянутся от спинной части пиявки к брюшной;
  

Подобное строение мышечной системы позволяет медицинской пиявке быть очень подвижной, совершать самые разнообразные и быстрые движения.

Пищеварительная система медицинской пиявки состоит из передней, средней и задней кишок. Передняя кишка представлена ротовой полостью и глоткой. Ротовое отверстие находится в глубине передней присоски. В ротовой полости медицинской пиявки имеются 3 челюсти. Это мышечные валики (один спинной и два боковых), по свободным краям которых располагаются мелкие и острые хитиновые зубчики, число которых равно 80-90.

Ротовая полость переходит в глотку. Глотка пиявки имеет толстые мышечные стенки. Вокруг глотки и передней части средней кишки располагается множество одноклеточных слюнных желез. Протоки слюнных желез сливаются в пучки, проходят в толще челюстей и открываются между хитиновыми зубчиками. Следующим отделом пищеварительной системы является желудок. Он представляет собой кишку с 10 парами боковых отростков. По протяженности желудок занимает 2/3 длины тела пиявки и может вмещать от 5 до 15 мл крови. Между основанием задней пары отростков располагается «усваивающий» отдел кишки, от которого начинается задняя кишка. Это прямая тонкая трубка, которая открывается порошицей (заднепроходным отверстием) над задней присоской. Порошица у медицинской пиявки очень мала, невооруженным глазом заметить ее трудно. Кровеносная система медицинской пиявки состоит из двух сердец и системой замкнутых трубок. Сердца пиявки представляют собой полые трубки с хорошо развитой мышечной стенкой, располагаются в боковых отделах тела и поочередно сокращаясь, обеспечивают движение крови по кровеносным сосудам.

Нервная система медицинской пиявки представлена центральными и периферическими элементами. К центральным относятся парный надглоточный или мозговой ганглий, подглоточный ганглий и брюшная нервная цепочка. Отходящие от них нервы составляют периферический отдел нервной системы. (5) Нервная система медицинской пиявки характеризуется большой нейронной специфичностью и наличием как электрических, так и химических синапсов. У медицинских пиявок сильно развиты обоняние, вкус, осязание. Они ощущают и реагируют даже на тонкие запахи. Поэтому работая с пиявками как врачу, так и больному не следует использовать пахучие вещества (душистые моющие средства, пахучие лечебные средства – мази, кремы, компрессы ).

Зрительная система включает 5 пар глаз. Они располагаются в области головного конца пиявки. Глаз состоит из пигментированного глазного яблока, которое содержит около 50 произвольно расположенных фоторецепторных клеток. Каждый фоторецептор самостоятельно реагирует на свет. Оптическая ось глаза перпендикулярна поверхности тела пиявки, угол зрения составляет примерно 75 градусов. При световом раздражении в фоторецепторах возникают электрические импульсы, которые передаются в головной ганглий, а также в первый сегментарный ганглий.(2)

Условия хранения и содержания медицинской пиявки.

1. Помещение для хранения медицинских пиявок должно быть светлым, без запаха лекарств. Не допускается резких колебаний температуры, так как это вызывает гибель пиявок.
   
2. Содержать пиявки необходимо в широкогорлых стеклянных сосудах из расчета 3 литра воды на 50-100 особей. Для предупреждения расползания пиявок сосуд покрывают плотной бязевой салфеткой или двойным слоем марли и туго обвязывают шпагатом или резинкой.
   
3. Вода для содержания должна быть чистой, свободной от хлора, перекисных соединений, солей тяжелых металлов, механических загрязнений, иметь комнатную температуру (+18⁰С + 20⁰С). Воду в сосудах необходимо менять ежедневно, заготавливая ее заранее за двое суток до применения. При смене воды стенки сосуда промывают изнутри, затем горло сосуда покрывают марлей и через нее сливают воду. Сосуд заливают чистой водой на 1/3 банки. При содержании пиявок требуется соблюдение максимальной чистоты, не допускается соседство их с пахучими и ядовитыми веществами. При заболевании пиявок (вялость) воду меняют 2раза в день.(Приказ № 377 от 13 февраля 1996г.)
   

При отборе больных на гирудотерапию необходимо соблюдение следующих условий:

1. Тщательный сбор анамнеза.
   

• перенесенные заболевания
  
• имели ли место случаи долго кровоточащих ран после порезов, укусов, ранений
  
• проводились ли подобные процедуры прежде
  
• отмечались ли местные или общие патологические реакции в момент проведения лечебного сеанса гирудотерапии или после него, через какой временной промежуток и в виде каких клинических проявлений
  
• имелся ли контакт с дикой пиявкой в природе (например, во время купания в естественном водоеме), наличие местной или общей реакций
  
• общий аллергоанамнез
  

2. Осмотр больного.
   

Цвет кожи. У здорового человека цвет кожи обусловлен в первую очередь степенью развития сосудов кожи, кровотока в них, количества пигмента и толщины кожи. Бледность кожи отмечается при низком содержании гемоглобина, инфекционных заболеваниях и т.д. Краснота на ограниченных участках может следствием дерматитов, рожи, флегмон и др. Желтушная окраска кожи может быть при калькулезном холецистите, гепатите.

Необходимо обращать внимание на наличие кожных сыпей и кровоизлияний. Появление на коже различных высыпаний возможно при приеме некоторых лекарственных препаратов, пищевых продуктов, при воздействии цветочной пыльцы, шерсти животных и др. При наличии кожных высыпаний всегда выясняется их природа. Кожные кровоизлияния могут быть точечными и обширными. Они встречаются при ушибах, а также при ряде болезней, сопровождающихся понижением свертываемости крови и повышением ломкости сосудистой стенки. Выделяют следующие типы и тяжести кровоточивости:

А. Гематомный тип с болезненными напряженными кровоизлияниями как в мягкие ткани, так и в суставы – типичен для гемофилии А и В.

Б. Петехиально-пятнистый (синячковый) – характерен для тромбоцитопений, тромбоцитопатий и некоторых нарушений свертывания крови (чрезвычайно редких) – гипо- и дисфибриногенемий, наследственного дефицита факторов 10, 2, иногда 7.

В. Смешанный синячково-гематомный тип – характеризуется сочетанием петехиально-пятнистой кровоточивости с появлением отдельных больших гематом (забрюшинных, в стенке кишечника и т.д.) при отсутствии поражения суставов и костей (отличие от гематомного типа) либо с единичными геморрагиями в суставы: синяки могут быть обширными и болезненными. Такой тип кровоточивости наблюдается при тяжелом дефиците факторов протромбинового индекса и фактора XIII, болезни Виллебрандта, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтов и тромболитиков, при появлении в крови иммунных ингибиторов факторов VIII и IX.

Г. Васкулитно-пурный тип характеризуется геморрагиями в виде сыпи или эритемы (на воспалительной основе), возможно присоединение нефрита и кишечных кровотечений; наблюдается при инфекционных и иммунных васкулитах, легко трансформируется в ДВС-синдром (разграничение представляет большие трудности);

Д. Ангиоматозный тип наблюдается при телеангиэктазах, ангиомах, артериовенозных шунтах, характеризуется упорными строго локализованными и привязанными к локальной сосудистой патологии геморрагиями.

Наличие у больного признаков повышенной кровоточивости и ломкости сосудов требует обязательного лабораторного обследования показателей системы гемостаза у данного больного. Отсутствие противопоказаний для гирудотерапии

Техника постановки медицинских пиявок.

Работа с пиявками производится в одноразовых нестерильных хирургических перчатках.

1. Подготовка медицинских пиявок.
   

Необходимое для сеанса гирудотерапии количество медицинских пиявок помещают в небольшую емкость с дехлорированной водой. Если пиявки хранились в холодильнике, их следует выдержать в течение 5-8 часов перед постановкой при комнатной температуре. При пересаживании пиявок обращают внимание на их двигательную активность и способность к сокращению с целью выявления больных и неработоспособных особей. Для этого проводится провоцирующий тест и определяется сократительный рефлекс. Положительным провоцирующий тест считается в случае выявления активного целенаправленного движения и прикрепления медицинской пиявки к руке, погруженной в сосуд. При определении сократительного рефлекса медицинскую пиявку помещают на ладонь и сжимают пальцы. Зажатая в ладони медицинская пиявка должна быстро сокращаться, тело ее становится коротким, плотным и упругим.(фарм. Ст. -Ермаков) Перед постановкой медицинские пиявки 2-3 раза промываются отстоянной водой.

2. Подготовка пациента.
   

Использование при гирудотерапии в качестве лечебного инструмента медицинской пиявки, требует тщательной подготовки пациента к данной процедуре.

а) Крайне необходима психологическая подготовка, когда доступным способом до больного доводится необходимая информация (о механизме воздействия медицинской пиявки на данную нозологическую форму, об ожидаемом лечебном эффекте, о возможных ощущениях, возникающих при прокусывании медицинской пиявкой кожи пациента, о необходимости соблюдения определенных правил в период лечения и проч.).

б) Перед сеансом гирудотерапии больному необходимо принять душ или (если не позволяют условия) произвести влажное обтирание. Не допустимо использование пахучих средств.

в) При работе на области ануса и промежности необходима подготовка кишечника (проведение очистительных клизм накануне вечером и утром в день проведения лечения с целью профилактики инфицирования постпостановочных ранок).

г) За 1-2 минуты до постановки медицинской пиявки кожа больного обрабатывается ватным тампоном смоченным в 70 спирте до появления легкой гиперемии. Использование в качестве «приманки» каких-либо веществ (например, раствор глюкозы) не допустимо.

III. Варианты постановки медицинских пиявок.

Есть несколько способов постановки пиявок: из пробирки, из мензурки или стакана емкость не более 100 мл, а также с помощью одноразового шприца на 10-20 мл, у которого удаляется передняя часть. Осуществлять постановку медицинской пиявки из пробирки не совсем удобно, но иногда это единственный приемлимый способ (например, при работе на слизистых оболочках). Здоровые и голодные пиявки фиксируются на коже больного в течение 1-3 минут. Перед лечебным сеансом и после него, а при необходимости и во время процедуры, обязательна фиксация показателей гемодинамики (АД, пульс, чсс).

Методики гирудотерапии.

Время экспозиции медицинской пиявки может быть различным в зависимости от нозологической формы, степени функциональных нарушений, состояния больного на момент лечения.

При гирудотерапии используются 2 метода: аспирационный метод (с кровоизвлечением) и неаспирационный (без кровоизвлечения). В первом случае медицинская пиявка выдерживается на пациенте до полного насыщения, после чего самопроизвольно отпадает. Этот период может составлять от 10-15 минут при работе на слизистых оболочках, до 30 минут-1,5 часов при постановке на кожу. Второй метод предложен А.С. Абуладзе (1948). Он предусматривает использование медицинской пиявки только для получения биологически активных веществ, входящих в состав секрета ее слюнных желез, и рефлексогенного эффекта. При этом пиявка искусственно отнимается от места фиксации при появлении у нее первых перистальтических волн. Этот период в среднем составляет от 3-х до 10 минут.

Снятие медицинской пиявки производится с помощью ватного тампона смоченного в 70% спирте, поднесенного к ее головному концу. При этом пиявка немедленно прекращает работать и отпускает подлежащие ткани.

IV. Утилизация медицинской пиявки. Медицинская пиявка является одноразовым лечебным средством. Повторное использование медицинской пиявки даже у одного и того же больного недопустимо! После использования медицинская пиявка обязательно утилизируется в строго установленном порядке.

Согласно существующей классификации все медицинские отходы делятся на два класса. Класс А (неопасные) – отходы не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациента: пищевые отходы, мебель, инвентарь, оборудование (кроме инфекционных ЛПУ). Класс Б (опасные) – материалы и инструменты загрязненные выделениями больного, в том числе кровью, выделениями пациентов, патологоанатомические отходы, органические операционные отходы (органы и ткани), все отходы из инфекционных отделений, в том числе и пищевые, отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами III-IV групп патогенности, биологические отходы вивариев. Использованные медицинские пиявки относятся к медицинским отходам класса Б, то есть опасные. Сразу же после использования медицинские пиявки помещаются в дезинфицирующий раствор со строгим соблюдением предусмотренного время экспозиции.(см. таб.№1)

Таблица №1. Средства и режим дезинфекции биологических отходов.

	Наименование	Концентрация раствора	Время экспозиции	Метод дезинфекции
1.	Раствор хлорамина	10%	60 минут	погружение
2.	Раствор хлорамина	3%	180 минут	погружение
3.	Деохлор	0,2%	60 минут	погружение
4.	Жавелион	0,2%	60 минут	погружение
5.	Пресепт	0,168% - 6 табл. Пресепт на 1 литр воды (1табл. по 0,5г)	60 минут	погружение
6.	Клорсепт 17	0,3% - 3 табл. Клорсепт на 1 литр воды	120 минут	погружение
7.	Клорсепт 87	0,5% - 1 табл. Клорсепт на 1 литр воды	120 минут	погружение
8.	Велтолен	5%	60 минут	погружение
9.	Хлорная известь	Соотношение 1:5, из расчета: 1 медицинская пиявка –10г на 50 г сухой хлорной извести	120 минут	засыпание
10.	Нейтральный гипохлорит кальция	100г сухого вещества на 1 литр воды	60 минут	погружение

По истечении времени экспозиции в дезинфицирующем растворе использованные медицинские пиявки помещаются в одноразовую герметичную упаковку (двойные одноразовые полиэтиленовые пакеты желтого цвета), маркируются «Отходы – класс Б» и выбрасываются либо в специальный мусоросборник, либо помещаются в жесткий контейнер и выбрасываются в контейнер общего пользования. В канализацию отработанные медицинские пиявки не сбрасываются!

4. Уход за ранами. После снятия медицинской пиявки на месте укуса остается кровоточащая ранка. Кровотечение в данном случае носит характер капиллярного и хотя в норме может продолжаться до 24 часов (чаще 5-6 часов), не грозит пациенту серьезной кровопотерей. На ранку и прилегающую к ней часть кожи, предварительно обработанные 70% спиртом, накладывается асептической повязка. Повязка не снимается в течение суток. Смена повязки (например, при обильном пропитывании кровью) должна проводиться с соблюдением всех правил асептики и только медицинским работником. Заживление ранки происходит в течение 1-2 дней. Больному разрешается принимать душ только через сутки, а общую ванну через 3-5 суток после снятия повязки.
   
5. Осложнения гирудотерапии.
   

а) Аллергическая реакция отмечается в среднем в 0.,01% случаев. Чаще в виде проявлений по типу крапивницы, когда на фоне местной гиперемии, отека и выраженного зуда появляются папулезные высыпания. Реже подобные проявления сопровождаются регионарным лимфаденитом, и еще реже – общей гипертермической реакцией. Однако не следует путать аллергическую реакцию с так называемой пристановочной реакцией, которая является следствием естественного заживления кожной ранки, характеризуется развитием слабо выраженного местного асептического воспаления, проявляется легкой гиперемией и незначительным отеком краев ранки и кожным зудом в последующие двое-трое суток. Пристановочная реакция не ухудшает общего состояния больного и переносится достаточно легко. При аллергической реакции необходимы отмена гирудотерапии и назначение антигистаминных средств. Пристановочная реакция специального лечения не требует.

б) При постановке медицинской пиявки на поверхностную вену, лежащую под истонченной кожей, возможно развитие венозного кровотечения. В таких случаях на рану немедленно накладывается давящая повязка из комка стерильной ваты или марли.

в) В местах с рыхлой подкожной клетчаткой (мошонка, веки) могут образовываться значительные кровоизлияния, поэтому сюда ставить пиявки не рекомендуется.

г) Иногда в местах укуса могут развиваться пиодермии, фурункулы и даже карбункулы. В большинстве случаев они являются следствием неправильного ухода за ранами и внесения вторичной инфекции: во-первых при несвоевременной смене повязки, во-вторых, когда повязка меняется самим больным без соблюдения правил асептики и антисептики, в-третьих, при расчесывании ран, заживление которых сопровождается кожным зудом.

д) регионарный лимфаденит

е) локальная пигментация в месте постановки медицинской пиявки.

Лечебный эффект гирудотерапии складывается и нескольких факторов:

• рефлекторного
  
• механического
  
• биологического
  

Факторы воздействия медицинской пиявки.

1. рефлекторное воздействие, складывающееся из местной, сегментарной и общей реакций;
   
2. формирование кутанеовисцерального шунта;
   
3. непосредственное влияние биологически активных компонентов секрета слюнных желез медицинской пиявки;
   

Рефлекторное воздействие на организм при использовании медицинской пиявки складывается из местной, сегментарной и общей реакций .

1. Местная реакция обусловлена аксон-рефлексом, когда происходит распространение возбуждения по периферическим ветвлениям отростков нервных клеток, не доходящее до их тел, в сочетании с местными морфологическими и гуморальными сдвигами, отражающими обратимые стадии парабиоза. Местная реакция является начальным этапом всей цепи последующих рефлекторных реакций организма.
   
2. Сегментарная реакция представляет собой метамерно обусловленный ответ организма.(15. Лувсан). Она реализуется посредством сомато-висцеральных рефлексов. Нервные импульсы, вызванные раздражением рецепторного аппарата данного локуса кожи или слизистой оболочки, проходят по афферентным волокнам к спинному мозгу, возвращаются по соматическим нервам к поперечнополосатым мышцам, а по вегетативным – к внутренним органам, сосудам, различным железам. Рефлекторная дуга проходит по периферии через вегетативные клетки симпатических вертебральных узлов и спинной мозг к внутреннему органу.
   
3. Общая реакция организма обусловлена поступлением афферентных сигналов от периферических рецепторов в супрасегментарные структуры ЦНС. При этом задействованным оказывается сложного комплекса нейрогуморальных, вегетативных и эмоциональных реакций. Этот интегральный ответ развивается по типу реакции адаптации и гомеостатического регулирования, его конечным результатом является повышение естественных защитно-приспособительных возможностей организма.(Васил. АП и РТ, эвол,1998 – (14). Таким образом, укус медицинской пиявки в качестве неспецифического стрессового воздействия выступает как адаптационный фактор к повторным стрессовым воздействиям, повышающий резистентность организма и направленный на восстановление динамического равновесия гомеостатических реакций.
   

Следовательно, сущность рефлекторной нейрогуморальной реакции, развивающейся при гирудотерапии, сводится к следующему. Возникшее в участке тела под влиянием приставленной пиявки раздражение вызывает аксон-рефлекс и, распространяясь по афферентным путям, достигает спинного мозга. Отсюда по афферентным путям через вегетативные ганглии импульсы идут к внутренним органам, сосудам и мышцам. Одновременно возбуждение передается по афферентным путям спинного мозга в ретикулярную формацию ствола мозга и таламуса, а также в гипоталамус – ответная реакция. Через гипофиз и корковое вещество надпочечников происходит включение симпатико-адреналовой системы, что приводит к изменению содержания биологически активных веществ в крови. Так же отвечают и вегетативные центры подкорки и, кроме того, через афферентные пути и соответствующие вегетативные ганглии они влияют на внутренние органы и кровеносные сосуды, изменяя их функциональное состояние.

Одновременно возбужденный гипоталамус стимулирует с помощью образующегося под влиянием афферентных импульсов нейрогормона – тиролиберина- выработку гормонов гипофиза. Последние оказывают влияние на другие железы внутренней секреции. Биологически активные вещества и гормоны желез внутренней секреции воздействуют на соответствующие части тела, в том числе на внутренние органы, сосуды и мышцы, дополняя или усиливая импульсы, идущие от спинного мозга и подкорковых центров. Известно, что под воздействием усиливается продукция гормона передней доли гипофиза – АКТГ, стимулирующего деятельность коркового вещества надпочечников и тем самым активизирующего выделение стероидов, оказывающих противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. В общую реакцию организма активно включаются иммунные процессы – продукция антиттел, миграция клеток и фагоцитоз. А в регуляции иммунных процессов важную роль играет обмен серотонина, катехол-аминов и ацетилхолина. Вместе с тем кора большого мозга получает от возбужденного гипоталамуса и других подкорковых областей афферентные импульсы, вследствие чего нормализуются процессы возбуждения и торможения. Одновременно в кору большого мозга поступает из ретикулярной формации тонизирующая генерализующая афферентная импульсация.

Кора большого мозга, в свою очередь, влияет на подкорку. Она по эфферентным путям передает импульсацию к спинному мозгу. Обратный ответ вызывает на периферии соответствующие изменения, благоприятно влияющие на течение патологического процесса.

Таким образом, основная роль в механизме действия гирудотерапии принадлежит рефлексам, замыкающимся на уровне спинного мозга, продолговатого мозга, ствола мозга, подкорковой области и в коре большого мозга.

Таким образом, механизм действия гирудотерапии обусловлен сложнорефлекторными реакциями, приводящими к нормализации основных нервных процессов, эндокринно-вегетативной системы, улучшению адаптивных, защитных и компенсаторных реакций организма; гирудотерапия влияет на патогенез многих хронических заболеваний, способствует уменьшению или ликвидации проявлений болезней, особенно в стадии функциональных нарушений, повышению резистентности организма в целом. Но какими бы сложными и многоступенчатыми ни были рефлекторные механизмы регуляции, ответные реакции той или иной физиологической системы формируются нервной системой в ответ на соответствующие афферентные сигналы. (Стояновский)

Биологическое действие гирудотерапии обеспечивается благодаря наличию в слюне медицинской пиявки комплекса биологически активных веществ.

Гиалуронидаза – это вещество широко распространенное в живой природе. Данный фермент содержится в ядах змей, пауков, в секрете семенников человека, в некоторых бактериях, в секрете слюнных желез пиявок. Гиалуронидаза осуществляет деполимеризацию и расщепление гиалуроновой кислоты, которая является одним из составных компонентов соединительной ткани. Под действием данного фермента повышается проницаемость тканей, изменяется степень их гидратации, ускоряется транспорт воды и ионов, облегчается проникновение биологически активных веществ в организм больного при гирудотерапии. Гиалуронидаза и коллагеназа обладают выраженным бактерицидным и даже бактериостатическим действием, то есть приостанавливают рост или воздействуют губительно на многие патогенные микроорганизмы.(Селезнев)