Методологические основы и принципы дифференцированного применения технологий восстановительного лечения лиц с артериальной гипертонией и ожирением 14. 03. 11 восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
| Вид материала | Диссертация |
СодержаниеИсследуемая группа АГ с ожирением Исследуемая группа Исследуемая возрастная группа Ацетилхолин, у. ед. |
- Комплексная оценка эффективности патогенетической и восстановительной терапии больных, 611.78kb.
- Структурно-резонансная электромагнитотерапия и жидкие синбиотики в восстановительном, 348.4kb.
- Восстановительное лечение детей первого года жизни с врожденной патологией тазобедренных, 535.09kb.
- Восстановительное лечение больных затяжной пневмонией с использованием природного нафталана, 299.26kb.
- Стабилометрия в диагностике и лечении детей с гемипаретической формой детского церебрального, 219.34kb.
- Дыхательная гимнастика в комплексной реабилитации детей больных аллергическим ринитом, 264.09kb.
- Оценка и коррекция функциональных нарушений у детей раннего возраста в зависимости, 319.48kb.
- Электропунктурная диагностика в системе дифференцированного применения немедикаментозных, 669.64kb.
- Аретинский виталий борисович система восстановительного лечения после операций аортокоронарного, 507.23kb.
- Патогенетическое обоснование восстановительного лечения нефропатий, сочетанных с нарушениями, 773.4kb.
Примечание: * – достоверность сравниваемых показателей до (1)
и после (2), р≤0,05
Как показали исследования (табл. 3), разгрузочно-диетическая терапия в составе различных восстановительных технологий сопровождается компенсированными изменениями в системе регуляции КОС. Так, в группе пациентов с артериальной гипертонией (группа 1) сдвиги в сторону уменьшения отмечены в концентрации бикарбонатных ионов и напряжения углекислого газа. Что касается показателей концентрации ионов водорода, то этот показатель в динамике лечения не претерпевал существенных изменений.
В группе с ожирением (группа 2) отмечались аналогичные изменения, что и в группе пациентов с артериальной гипертонией, однако, в большинстве случаев они носили достоверный характер. У пациентов данной группы достоверно уменьшалась концентрация бикарбонатов и напряжение углекислого газа. Однако напряжение кислорода в интерстициальном пространстве достоверно увеличивалось. Выявленные сдвиги носили компенсированный характер, о чем свидетельствовало отсутствие динамики в показателях концентрации ионов водорода.
В данной группе отмечено высокодостоверное уменьшение показателя ИМТ, которое составило 10,62%; снижение АДс составило – 9,1%, АДд – 8,0%, АДср – 8,5%.
Таблица 3
Показатели кислотно-основного и газового состава
интерстициального пространства (по данным соматометрии)
в динамике применения комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением (Мср±m)
| ^ Исследуемая группа | рН, ед | iНСО3-, ммоль/л | iРСО2, мм рт.ст. | iSBE, ммоль/л | Н+, нмоль/л | iРО2 мм рт.ст. | ||||||
| 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | |
| АГ (n=156) | 7,36± 0,007 | 7,36± 0,008 | 23,5± 0,53 | 22,5± 0,42 | 43,0± 0,8 | 41,0± 0,9 | -0,90± 0,82 | -2,41± 0,68 | 44,3± 0,76 | 43,8± 0,85 | 86,9± 0,6 | 88,4± 0,7 |
| Ожирение (n=452) | 7,37± 0,005 | 7,36± 0,005 | 24,0± 0,31 | 22,1± 0,31* | 41,9± 0,6 | 39,9± 0,66* | -0,02± 0,47 | -3,29± 0,53 * | 42,0± 0,57 | 43,4± 0,56 | 87,7± 0,5 | 89,3± 0,5 * |
| ^ АГ с ожирением (n=340) | 7,36± 0,004 | 7,36± 0,004 | 23,6± 0,23 | 22,4± 0,20* | 42,4± 0,4 | 40,3± 0,45* | -0,28± 0,35 | -2.84± 0,34* | 42,9± 0,39 | 43,7± 0,40 | 87,3± 0,3 | 89,0±0,3* |
Примечание: * – достоверность р≤ 0,05 между показателями до и после лечения;
1 и 2 - показатели до и после лечения соответственно
В третью группу вошли пациенты, у которых имело место сочетание ожирения с артериальной гипертонией. В результате проведенного курса атравматических восстановительных методов с разгрузочно-диетической терапией индекс массы тела у пациентов данной группы достоверно уменьшился на 10,43%. У пациентов с артериальной гипертонией и ожирением после комплексной реабилитации отмечено достоверное снижение АДс на 17,4%, АДд на 8,0%, АДср – 15,1%.
Курс восстановительного лечения с разгрузочно-диетической терапией сопровождается минимальными компенсированными сдвигами в системе кислотно-основного и газового гомеостаза интерстициального пространства. Пациенты заканчивали реабилитационный курс с признаками компенсированного метаболического ацидоза и умеренного дыхательного алкалоза.
Общими закономерностями во всех исследуемых группах является развитие метаболического ацидоза, нарастание дефицита оснований за счет потребления бикарбонатов.
Отсутствие выраженных декомпенсированных сдвигов КОС и газового состава интерстициального пространства к завершающему этапу проведения разгрузочно-диетической терапии с комплексом восстановительных технологий может служить одним из надежных критериев безопасности использования алгоритма проведения курса восстановительного лечения.
Таблица 4
Показатели ионного состава интерстициального пространства
(по данным соматографии) в динамике применения комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией у мужчин и женщин с артериальной гипертонией и ожирением (Мср±m)
| ^ Исследуемая группа | Натрий, усл. ед. | Калий, усл. ед. | Хлор, усл. ед. | Магний, усл. ед. | Кальций, усл. ед. | Фосфаты, усл. ед. | ||||||
| 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | |
| АГ (n=66) | 0,74± 0,26 | 0,96± 0,31 | -1,44± 0,42 | -0,79± 0,39 | -0,01 ±0,3 | 0,51± 0,3* | -0,31± 0,15 | 0,07± 0,11* | -0,37± 0,23 | -0,66± 0,28 | 1,24± 0,41 | 1,12± 0,4 |
| Ожирение (n=170) | 0,46± 0,11 | 0,79± 0,17* | -0,45± 0,18 | -0,24± 0,19 | -0,05 ±0,1 | 0,58± 0,2* | -0,08± 0,09 | 0,35± 0,10* | -0,24± 0,09 | -0,41± 0,11 | 1,41± 0,28 | 1,52± 0,3 |
| АГ c ожире- нием (n=308) | 0,46± 0,08 | 0,81± 0,12* | -0,86± 0,16 | -0,50± 0,15* | -0,21 ±0,11 | 0,51± 0,1* | -0,13± 0,06 | 0,25± 0,06* | -0,16± 0,07 | -0,49± 0,09* | 1,42± 0,2 | 1,29± 0,2 |
Примечание: * – достоверность р≤ 0,05 между показателями до и после лечения;
1 и 2 - показатели до и после лечения соответственно
Анализ изменений показателей ионного состава у пациентов с артериальной гипертонией показал (табл. 4), что основные сдвиги происходили в обмене иона хлора и магния.
У лиц мужского пола с артериальной гипертонией пищевая депривация сопровождалась достоверным накоплением ионов калия в интерстициальном пространстве. Однако не происходило заметных изменений в концентрации натрия, что свидетельствовало о его задержке в организме. Остальные изменения носили недостоверный характер.
Изменения ионного состава у мужчин с ожирением оказались более значительными. Они характеризовались уменьшением концентрации натрия, калия и кальция и значительным накоплением ионов хлора в интерстиции.
У пациентов с гипертонией и ожирением сдвиги оказались минимальными и характеризовались накоплением ионов магния. При этом отмечались тенденции к потере натрия.
У лиц женского пола наблюдались изменения аналогичные тем, что были зарегистрированы у мужчин, однако с некоторыми особенностями. Так, у женщин с артериальной гипертонией отмечено более выраженное и достоверное увеличение концентрации ионов хлора и магния в интерстициальном пространстве. Степень увеличения ионов калия, по сравнению с мужчинами, была не столь выраженной, и отражала лишь тенденцию к увеличению.
При ожирении у женщин наблюдались изменения аналогичные тем, которые были отмечены в группе мужчин, однако они носили менее выраженный характер.
Наиболее выраженные изменения ионного состава интерстициального сектора наблюдались у пациентов с сочетанной патологией – артериальной гипертензией и ожирением. Так, отмечено достоверное увеличение ионов натрия, калия, хлора и магния и уменьшение концентрации ионов кальция. В сравнительном аспекте эти изменения оказались более выраженными у женщин, в то время как аналогичные сдвиги у мужчин были отмечены при изолированной форме ожирения.
Исследования показали, что пищевая депривация сопровождается своеобразными изменениями в ионном составе интерстициальной жидкости, более выраженными у мужчин с ожирением и у женщин с комбинированной патологией – артериальной гипертонией и ожирением. Благоприятный гипотензивный эффект может оказать уменьшение концентрации ионов кальция в межуточной ткани.
Исследование нейромедиаторного состава интерстициального пространства и его изменений в динамике применения комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией показало, что достоверные изменения касались серотонина, дофамина и ацетилхолина (табл. 5). Содержание катехоламинов как до начала проведения курса лечения, так и в процессе лечения не изменялось.
Таблица 5
Изменения нейромедиаторного состава интерстициального сектора
у пациентов с ожирением в сочетании с артериальной гипертонией
до и после проведения комплексного восстановительного лечения с разгрузочно-диетической терапией (Мср±δ)
| ^ Исследуемая возрастная группа | Серотонин, у. ед. | Дофамин, у. ед. | Катехоламины, у. ед. | ^ Ацетилхолин, у. ед. | ||||
| 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | |
| Вся группа (n=302) | -8,6± 7,1 | -11,3± 6,2* | 3,8± 9,6 | 9,3± 10,2* | -19,7± 1,6 | -19,6± 1,8 | -0,8± 13,6 | 7,4± 12,6* |
Примечание: * – достоверность сравниваемых показателей до (1) и после (2) р≤ 0,05.
Исследование гормонального состава интерстициального пространства без дифференцировки по возрастам показало, что в интерстициальном пространстве отмечен повышенный уровень альдостерона, а у женщин и фолликулостимулирующего гормона (табл. 6). Пониженной оказалась концентрация адреналина, антидиуретического гормона и тестостерона.
Проведение восстановительного курса лечения с разгрузочно-диетической терапией сопровождалось заметными перестройками активности гормональных желез. Так, значительно возросла выработка тиреотропного гормона и АКТГ. Однако уровень кортизола, альдостерона, тестостерона, инсулина, антидиуретического гормона и тироксина оказался достоверно сниженным.
Снижение массы тела и артериального давления происходило на фоне пониженной концентрации адреналина, альдостерона, тироксина и антидиуретического гормона. В значительной степени снижалась концентрация инсулина. Следует заметить, что снижение концентрации инсулина происходило в условиях нормализации уровня глюкозы в плазме крови.
Важным моментом является снижение концентрации инсулина в интерстициальном пространстве. Наиболее вероятной причиной такого состояния может быть восстановление чувствительности рецепторов клеток к инсулину у тучных людей. Доказательством этому служат нормальные показатели уровня глюкозы в крови таких пациентов. Это позволяет значительно уменьшить дозы сахароснижающих препаратов, а в некоторых случаях отменить их.
В совокупности выявленные эндокринные реакции можно охарактеризовать как проявление формирования долгосрочной адаптации на пищевую депривацию.
Таблица 6
Содержание гормонов в интерстициальном пространстве
(усл. ед. от нормы) в динамике при использовании комплекса
восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией у пациентов с ожирением в сочетании с гипертонией (Мср±δ)
| Возраст- ная группа | ТТГ | ФСГ | АКТГ | Кор тизол | Альдо-стерон | Адреналин | Тесто-стерон | Инсу лин | Парат-гормон | Т3+ Т4 | АДГ |
| Вся 1 группа 2. (n=302) | 2,45± 6,0 4,3± 7,2* | 14,9± 18,6 17,4± 19,8 | -7,9± 10,1 -5,7± 9,4* | 7,9± 10,1 5,6± 9,4* | 26,6± 8,5 21,7± 14,2* | -39,8± 0,9 -39,8± 1,2 | -18,7± 18,3 -22,0± 19,0* | 2,35± 17,6 -5,0± 16,3* | -1,0± 6,8 -1,4± 6,8 | -2,4± 6,0 -4,4± 7,2* | -24,3± 15,8 -30,9± 17,2* |